公路工程施工内页A类表

第一章第一章 承包人用表承包人用表 A表表 A01 A32 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 施工组织设计报审表施工组织设计报审表 A 01 致 总监理工程师 现上报 工程的实施性总体施工组织设计及附件 请 予审查和批准 附件 1 施工进度计划 CPM 网络图 横道图 2 详细施工方法 顺序 时间 3 材料 设备 人员进场计划 资金的安排 4 资金流动计划 5 项目管理组织设置及人员分工 6 施工安排和方法总说明 7 质量控制方法 影响工期的重点工程施工措施等 承包人 年 月 日 总监理工程师审核意见 签字 年 月 日 业主相关部门审核意见 签字 年 月 日 业主审批意见 签字 年 月 日 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 动员预付款支付申请表动员预付款支付申请表 A 02 致 业主 根据合同条款第 条 我已向业主提交了履约保证金和经过认可的开工预付款保函 现根据合同 条款 专用条款 第 款 要求支付我在投标书附件中填写的开工预付款总额的 的开工预 付款 元 请予审核批准 附件 1 履约担保 2 开工预付款保函 3 合同协议附件 承包人 年 月 日 业主计划部审核意见 签字 年 月 日 业主 或业主代表 审批意见 签字 年 月 日 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 施工技术方案报审表施工技术方案报审表 A 03 致 驻地监理工程师 现报上 工程的技术 工艺方案 方案详细说明和图表见附件 请予审查和批准 附件 技术 工艺方案说明和图表 承包人 年 月 日 驻地监理工程师审查意见 签 字 年 月 日 总监理工程师审查意见 签 字 年 月 日 业主工程部审查意见 签 字 年 月 日 附注 特殊技术 工艺方案要经业主代表批准 一般的由驻地监理工程师审批 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 施工放样报验单施工放样报验单 A 04 致 测量监理工程师 根据合同要求 我们已经完成 起止桩号或工程部位 的施工放样工作 清单如下 请予查验 附件 1 测量及放样资料 2 导线点 水准点调整情况及一览表 3 控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图 承包人 年 月 日 桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容备 注 查验结果 测量员 年 月 日 测量监理工程师意见 签字 年 月 日 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 建筑材料报验单建筑材料报验单 A 05 致 试验监理工程师 下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求 报请验证 并准予进场 附件 1 材料出厂质量保证书 2 材料自检试验单 承包人 年 月 日 材 料 名 称 材 料 产 地 用途 用在何 工程或部位 本批材料数量 试样来源 取样方式 试样数量 取样地点 日期 试验人员 日期 承 包 人 的 试 验 试 验 结 果 材料预计进场日期 致 承包人 上述材料的取样 试验等是符合 不符合合同要求的 经抽检复查 试验的结果表明 这些材 料符合 不符合技术规范要求 可以 不可以进场 在指定部位上使用 试验监理工程师 年 月 日 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 进场设备报验单进场设备报验单 A 06 致 道路结构监理工程师 下列施工设备已按合同规定进场 请查验签证 准予在工程中使用 承包人 年 月 日 设备名称规格型号合同数量进场数量进场日期技术状况拟用何处 附件 机械的主要技术指标及最大生产能力 致 承包人 以上设备 经查验 1 性能数量能满足施工需要的设备 2 性能不符合施工要求的设备 3 数量或能力不足的设备 道路结构监理工程师 年 月 日 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 安安 装装 设设 备备 报报 验验 单单 A 06 1 致 专业监理工程师 下列安装设备已按合同规定到达 报请验收 并准予进场 附件 1 设备出厂质量保证书 2 设备出厂测试记录 承包人 年 月 日 设备名称型号 规格数 量备 注 其余见附表 致 承包人 以上设备 经查验 1 符合合同技术规范要求的设备 准予进场的设备 2 不符合合同技术规范要求的设备 由承包人更换后再报的设备 专业监理工程师 年 月 日 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 安全生产专项资金使用申请表安全生产专项资金使用申请表 A 07 致 驻地监理工程师 根据 规定 我合同段拟申请安全生产专项资金 元 用于 请予审核批准 附件 拟投入安全生产方面的计划 清单 说明等相关材料 承包人 年 月 日 驻地监理工程师审查意见 签字 年 月 日 总监理工程师审核意见 签字 年 月 日 业主相关部门审批意见 签字 年 月 日 业主 或业主代表 审批意见 签字 签 年 月 日 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 工程开工申请单工程开工申请单 标段工程开工标段工程开工 A 08 致 驻地监理工程师 根据合同要求 我们已经做好 工程的开工前的一切准 备工作 现要求该工程正式开工 请予批准 计划开工日期 计划完工日期 附件 1 施工组织设计报审表 2 施工技术方案报审表 3 施工放样报验单 4 进场材料 设备报验单 5 分项工程月进度计划 承包人 年 月 日 驻地监理工程师意见 签字 年 月 日 总监理工程师意见 签字 年 月 日 业主相关部门意见 签字 年 月 日 业主 或业主代表 意见 签字 年 月 日 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 工程开工申请单工程开工申请单 分项工程开工分项工程开工 A 09 致 驻地监理工程师 根据合同要求 我们已经做好 工程的开工前的一切准 备工作 现要求该工程正式开工 请予批准 计划开工日期 计划完工日期 附件 1 施工技术方案报审表 2 施工放样报验单 3 进场材料 设备报验单 4 分项工程月进度计划 承包人 年 月 日 道路结构工程师意见 签字 年 月 日 试验工程师意见 签字 年 月 日 测量工程师意见 签字 年 月 日 驻地监理工程师意见 签字 年 月 日 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 中间检验单中间检验单 A 10 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 致 专业监理工程师 下列工作内容已按合同要求完成 请予检验 工程项目 按质量评定标准要求填分项工程名称 检验项目地点桩号检查内容要求到现场检验时间备 注 附件 自检资料 承包人 年 月 日 道路结构工程师意见 签字 年 月 日 试验工程师意见 签字 年 月 日 测量工程师意见 签字 年 月 日 专业监理工程师意见 签字 年 月 日 工程报验单工程报验单 A 11 致 驻地监理工程师 按合同规定要求 已完成 工程 并经自检合格 报 请检验 附件 自检资料 承包人 年 月 日 查验情况 查验项目查验点数合格点数合格率查验结果备 注 专业监理工程师意见 签字 年 月 日 驻地监理工程师意见 签字 年 月 日 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 合同外工程单价申报表合同外工程单价申报表 A 12 致 驻地监理工程师 根据第 号变更令增加的合同外工程 除标书中已有单价的项目参照标书执行外 对下列项目内容将用申请的单价 请审查核准 附件 工程单价计算表 计算依据及说明 承包人 年 月 日 项目号 项目工程 名称内容 单位 申报 单价 驻地监理 工程师 审定单价 总监理 工程师 核准单价 业主代表 核准单价 驻地监理工程师意见 签字 年 月 日 总监理工程师意见 签字 年 月 日 业主计划部 意见 签字 年 月 日 业主 或业主代表 意见 签字 年 月 日 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 计日工单价申报表计日工单价申报表 A 13 致 驻地监理工程师 根据第 号计日工通知所确定的计日工内容 现报上下列计日工单价 请审查核 准 附件 计日工单价计算表 计算依据及说明 承包人 年 月 日 工程及主要材 料设备名称 单位申报单位 驻地监理 工程师 审定单价 总监理 工程师 核准单价 业主代表 核准单价 驻地监理工程师意 见 签字 年 月 日 总监理工程师意见 签字 年 月 日 业主相关部门意见 签字 月 日 业主 或业主代表 意见 签字 年 月 日 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 材料价格调整申报表材料价格调整申报表 A 14 致 驻地监理工程师 根据合同 规定 我要求调整下列材料价格 报请审批 附件 价格调整计算 有关证明文件及材料 承包人 年 月 日 序 号 材料名称单 位 材料进 场日期 调价起 讫日期 调价 数量 单位调整值 调整总额 1 2 3 4 5 6 合计 驻地监理工程师意见 签字 年 月 日 总监理工程师意见 签字 年 月 日 业主计划部意见 签 字 年 月 日 业主 或业主代表 意见 本次批准的调价总额作为承包人申请付款的 依据 签 字 年 月 日 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 中间计量表中间计量表 A 15 支付项目编号项 目 名 称 起 止 桩 号部 位 图 号中间交工证书号 计量草图及几何尺寸 承包人 专业监理工程师 计算公式 计量单位工程数量日期 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 中间计量支付汇总表中间计量支付汇总表 A 16 本月申报业主审核 项目编号项目名称凭证编号单位单价 数量金额数量金额 本页小计 合 计 承包人 年 月 日 计量监理工程师 年 月 日 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 合同内工程月计量申报表合同内工程月计量申报表 A 17 致 计量监理工程师 兹申报 年 月份完成的合同工程量如下表 请予核验量测 将作为我本期申请工程 进度款的依据 附件 中间检验申请单 计量表 工程检验认可书 注 每一分项工程填一页 承包人 年 月 日 项目号 项目工程 内 容 单 位 申 报 数 量 单 价 元 合 价 元 核 定 工程量 核定总价 元 经核实测量 本项合格的可计量的工程量为上表核定数 本期该项合同工程核定完成 工作量为 元 请按此提出本项工程进度付款申请 计量监理工程师 年 月 日 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 合同外工程月计量申报表合同外工程月计量申报表 A 18 致 计量监理工程师 兹申报 年 月份完成的合同外工程如下表 请予核查确认 这将是我本期申请付款 的依据 附件 1 工程检验认可书 2 工程计量 计算数据和说明 注 每一分项工程填一页 承包人 年 月 日 合同外工程名称 变更指令号 单价申请表编号 项目号项目工程内容 单 位 数量 批准单价 元 合 价 元 核 定 数 量 核定总价 元 合 计 经核实测量 计算 本期合同外工程的计量工程量为上表核定数 本期合同外工程的计量总价 为 元 请据此提出本期付款申请表 计量监理工程师 年 月 日 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 计日工月计量申报表计日工月计量申报表 A 19 致 计量监理工程师 兹报上本期 年 月份完成的计日工如下表 请予核查确定 这将是我本期申请付 款的依据 附件 计日工程统计表 工程检验认可书 承包人 年 月 日 计日工工程名称 计日工通知单号 计日工单价申报表编号 工程材料 机械名称 单位数量 批准单价 元 合 价 元 核 定 用 量 核定总价 元 经核查 确认上述申报 核定本期计日工计量总价为 元 请据此提出本期付款申请 计量监理工程师 年 月 日 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 索索 赔赔 申申 请请 单单 A 20 致 驻地监理工程师 根据合同条款 的规定 由于 原因 我们要求索赔金额 工期 元 天 请予核实批准 索赔项目 申报索赔的详细理由及经过 证明文件 索赔金额 工期 承包人 年 月 日 驻地监理工程师意见 签字 年 月 日 总监理工程师意见 签字 年 月 日 业主相关部门意见 签字 年 月 日 业主 或业主代表 意见 签字 年 月 日 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 复复 工工 申申 请请 A 21 致 监理工程师 鉴定第 号工程停工令所指 工程的停工因素已经 消除 特报请批准复工 附件 具备复工条件的情况说明 承包人 年 月 日 监理工程师意见 签字 年 月 日 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 设计变更报审表设计变更报审表 A 22 致 驻地监理工程师 现因 原因 需对 具体 项目名称 进行设计变更 附件 变更设计图 说明 工程量清单 工程量变更前后对照资料等 承包人 年 月 日 驻地监理工程师意见 签署明确意见并说明审 核金额 签字 年 月 日 总监理工程师意见 签署明确意见并说明审核金 额 签字 年 月 日 设计代表意见 签署明确意见并说明审核金额 注 工程变更可不填写意见 签字 年 月 日 业主相关部门会签意见 签署明确意见并说明审 核金额 签字 年 月 日 业主 或业主代表 意见 签署明确意见并说明审核金额 签字 年 月 日 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 设计变更审核表设计变更审核表 变更项目 里程桩号 K K A 22 1 施工单位申报监理单位核定设计单位核定业主核定 序号施工项目单位 工程量 单价 元 申报 金额 元 工程量 单价 元 申报 金额 元 工程量 单价 元 申报 金额 元 工程量 单价 元 申报 金额 元 合计 注 工程量变化的应附详细计算过程 年 月 日 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 计日工报审表计日工报审表 A 23 致 驻地监理工程师 兹申报 计日工 请予核查确定 附件 有关说明及计日工统计表 材料单价表等相关资料 承包人 年 月 日 驻地监理工程师意见 签署明确意见并说明审 核金额 签字 年 月 日 总监理工程师意见 签署明确意见并说明审核 金额 签字 年 月 日 业主相关部门意见 签署明确意见并说明审核金额 签字 年 月 日 业主 或业主代表 意见 签署明确意见并说明审核金额 签字 年 月 日 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 事事 故故 报报 告告 单单 A 24 致 驻地监理工程师 年 月 日 在 工程发生 事故 现报告如下 1 事故发生的工程部位 性质和类型 2 事故原因 初步调查结果或根据现场情况判断 3 事故责任分析 4 现场补救措施及造成损失 5 初步处理意见 施工现场负责人 年 月 日 承包人 年 月 日 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 付付 款款 申申 请请 A 25 致 驻地监理工程师 兹申请支付 年 月份完成下列工程项目的进度款 元 作为本期 的全部付款 附件 各分项的计算 单价 变更 索赔等有关证明资料 承包人 年 月 日 项目号项目名称 计量证明 表号编号 申请付 款金额 驻地监理工 程师审核数 总监理工程 师审核数 业主审 核数 100总则 200路基 300路面 400桥梁 涵洞 600安全设施及预埋管线 700绿化及环境保护 清单小计 计日工及暂定金 不可预见费 工程变更 单价变更 合同外工程 索赔金额 迟付款利息 材料预付款 开工预付款 支 付 小计 开工预付款 材料预付款 保留金 违约赔偿金 工程变更 价格调整 扣 除 小计 本期付款总额 驻地监理工程师 年 月 日 总监理工程师 年 月 日 业主有关部门 年 月 日 业主 年 月 日 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 延长工期申报表延长工期申报表 A 26 致 驻地监理工程师 根据合同条款 的规定 由于下述原因 我要求延长工期 日 历天 使竣工日期从原来的 年 月 日延长到 年 月 日 请予批准 承包人 年 月 日 要求延期的原因和理由 延长工期的计算 驻地监理工程师意见 收到日期 年 月 日 签字 总监理工程师意见 收到日期 年 月 日 签字 业主相关部门意见 收到日期 年 月 日 签字 业主 签字 年 月 日 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 交交 工工 报报 验验 单单 A 27 致 驻地监理工程师 现 已按合同要求基本完成 并已通过自 检 特报请进行交工检验 下述未完工程将在缺陷责任任期内完成 上述工程中的缺陷及未完项目 项目名称责任内容完成时间备 注 附件 交工报告 竣工图 自检资料 承包人 年 月 日 驻地监理工程师意见 签字 年 月 日 总监理工程师意见 签字 年 月 日 业主相关部门意见 签字 年 月 日 业主 或业主代表 意见 签字 年 月 日 鹤岗至大连高速公路鹤岗至大连高速公路 xxx 至至 xxx 段改 扩 建工程建设项目段改 扩 建工程建设项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 缺陷责任工程报验单缺陷