水肿的分类及护理

,水肿的分类及护理,肾内科 童赟,教学目的要求：掌握水肿的定义了解水肿的发生机制掌握水肿的分类了解水肿病因与临床表现，掌握心源性与肾源性水肿的区别掌握水肿的评估与护理,教学重点难点：各种病因所致水肿的鉴别，如：心源性与肾源性的区别水肿的分类水肿的评估与护理教学方法： 课堂讲授法,辅以启发式提问。教学手段： 多媒体教学,目录,一,人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。,血管内外液体交换平衡失调毛细血管静水压增高血浆胶体渗透压下降毛细血管通透性增加淋巴回流受阻,二,二,2. 体内外液体交换失衡肾小球滤过率下降近曲小管重吸收水钠增多远曲小管和集合管重吸收钠水增多,三,三,范围分类,全身水肿,局部水肿,积水,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,黏液性水肿,药物性水肿,经前期紧张综合征,特发性水肿,液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿。,三,范围分类,全身水肿,局部水肿,积水,炎症性水肿,静脉性水肿,淋巴水肿,液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎。,三,范围分类,全身水肿,局部水肿,积水,液体积聚在体腔内，如胸腔积水、腹腔积水。,三,有无凹陷,凹陷性,非凹陷性,体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷。病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等。,三,有无凹陷,凹陷性,非凹陷性,体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。病因：粘液性水肿：组织液蛋白含量较高丝虫病：慢性淋巴液回流受阻。,显性,三,水肿皮肤特点,隐性,隐性水肿：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10%。,显性水肿： 皮肤肿胀 弹性差 皱纹变浅 用手指按压有凹陷,四,范围分类,全身水肿,局部水肿,积水,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,黏液性水肿,药物性水肿,经前期紧张综合征,特发性水肿,病因：主要是右心衰的表现特点： 首先出现于身体下垂部位 （上行性水肿) 活动后明显， 休息后减轻或消失 对称性、凹陷性水肿,四,范围分类,全身水肿,局部水肿,积水,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,黏液性水肿,药物性水肿,经前期紧张综合征,特发性水肿,病因：见于各型肾炎和肾病 特点： 眼睑和颜面水肿,全身水肿(下行 性水肿) 常有尿改变 高血压、肾功能损害表现,四,范围分类,全身水肿,局部水肿,积水,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,黏液性水肿,药物性水肿,经前期紧张综合征,特发性水肿,四,范围分类,全身水肿,局部水肿,积水,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,黏液性水肿,药物性水肿,经前期紧张综合征,特发性水肿,病因：见于失代偿期肝硬化特点:主要表现为腹水 也可首先出现踝部水肿， 渐向上发展,四,范围分类,全身水肿,局部水肿,积水,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,黏液性水肿,药物性水肿,经前期紧张综合征,特发性水肿,患者常伴有：黄疸、肝肿大、脾肿大、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等体征。,四,范围分类,全身水肿,局部水肿,积水,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,黏液性水肿,药物性水肿,经前期紧张综合征,特发性水肿,病因: 慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人。特点: 常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦,五,1.护理评估,2.护理措施,询问患者有无与水肿发生有关的疾病病史或用药史；水肿发生的时间、首发部位、发展速度、与体位的关系；有无诱因及使其加重或减轻的因素；每日饮食、饮水、钠盐摄入量、输液量和量尿；检测体重、呼吸、脉搏、血压；颜面、下肢、腰骶部等部位有无水肿表现；有无胸水腹水的特征。,1)有无水肿、 特点及其严重程度。,2)水肿对身心的 影响。,3)诊断、治疗与 护理经过。,判断水肿程度，首先学习按压手法：,五,1.护理评估,2.护理措施,检查水肿时用拇指指腹压迫小腿胫骨前、内外踝，足背及腰邸部.,1)有无水肿、 特点及其严重程度。,2)水肿对身心的 影响。,3)诊断、治疗与 护理经过。,X,五,1.护理评估,2.护理措施,判断水肿程度：轻度，仅见于眼睑、眶下软组织，胫前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，平得较快。,1)有无水肿、 特点及其严重程度。,2)水肿对身心的 影响。,3)诊断、治疗与 护理经过。,五,1.护理评估,2.护理措施,中度，全身组织均可见明显水肿，指压后可见明显或较深凹陷，平复缓慢。重度，全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔、腹腔、鞘膜腔可有积液，外阴部也可见严重水肿。,1)有无水肿、 特点及其严重程度。,2)水肿对身心的 影响。,3)诊断、治疗与 护理经过。,五,1.护理评估,2.护理措施,1)有无水肿、 特点及其严重程度。,2)水肿对身心的 影响。,3)诊断、治疗与 护理经过。,检查有无皮肤破溃或继发感染；有无与容量负荷增高有关的呼吸、循环系统症状和体征。评估日常生活自理情况。,五,1.护理评估,2.护理措施,1)有无水肿、 特点及其严重程度。,2)水肿对身心的 影响。,3)诊断、治疗与 护理经过。,水肿发生后就医情况，重点为有否使用利尿剂，以及药物的种类、剂量、用法、疗效和不良反应；有无饮食、饮水限制及其实施情况。,五,1.护理评估,2.护理措施,怎么卧床?眼睑、面部水肿患者应抬高枕头15-30。；双下肢水肿者应平卧，抬高双下肢30-45。；胸水、腹水者取坐位或半坐位，以改善呼吸；阴囊水肿者托起阴囊以利水肿消退。什么时候可以活动?急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退；慢性肾炎应根据水肿及血压、尿常规的情况来决定；恢复期，可室外活动，如散步，打太极拳。,1) 休息好,2) 吃好,3) 皮肤好,4) 教育好,五,1.护理评估,2.护理措施,钠水的摄入量 少盐饮食，每日2-3g；每日入水量依水肿原因、程度及尿量而定。心源性水肿：每天食盐摄入量在5克以下，入水量每日1500ml以内。肝性水肿：入水量限制在每日1000ml以内，低血钠者每日500 ml。肾性水肿：每日尿量达1000ml者一般不限，但不宜过多饮水，如每日尿量小于500ml应限制液体入量，重者量入为出（前一天尿量+500ml）。用药 合理安排用药时间 观察药物疗效 ： 监测24小时尿量;观察药物不良反应：利尿剂 倦怠感、无力感、恶心、呕吐及心律不齐低钾血:软弱无力，腹胀，肠蠕动减弱或消失低钠血症：肌无力、肌痉挛、口干、眩晕、胃肠功能紊乱等。低谢性碱中毒:易激动、神经肌肉过度兴奋，严重者可有强直性痉挛。,1) 休息好,2) 吃好,3) 皮肤好,4) 教育好,五,1.护理评估,2.护理措施,保护皮肤免受损伤：易发生压疮的原因1、水肿降低了皮肤的抵抗力，承重部位压力增加。2、外周阻力增加，造成组织代谢障碍和营养不良；3、被动体位时重力作用，液体积聚于骶尾部。4、感觉障碍。预防：1、保持清洁干燥。衣着柔软、宽松，床单位整洁干燥无皱褶。 2、2小时翻身一次， 避免拖、拉、拽；半卧位5-30 。 ，侧卧30-60 。.预防皮肤感染 ：使用利尿剂尿频者注意会阴部清洁；静脉穿刺及输液治疗护理： 静脉穿刺前用手指压迫肿胀组织以暴露血管，推开皮下水分易于进针； 输液过程中严密观察局部皮肤； 输液结束揭除胶布时可用无菌生理盐水将胶布浸湿后缓慢揭去； 拔针时按压针眼时间应延长，至液体不外渗为止。,1) 休息好,2) 吃好,3) 皮肤好,4) 教育好,五,1.护理评估,2.护理措施,告知患者水肿与钠、水之间的关系，理解限制钠、水的重要性。根据病情合理安排每天食物的含盐量和饮水量；指导患者避免进食腌制食品、罐头食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆腐干等含钠丰富的食物，并指导其使用无钠盐、醋和柠檬增进食欲；正确测量每日出入液量、晨起餐前排尿后测体重。严重全身性水肿、体重增加过快过多、夜间及劳累后出现呼吸困难加重。详细介绍药物的名称、用法、剂量、作用和不良反应，并告知患者不可擅自加量