第七节尿液分析

第七节 尿液分析,教学目标,掌握尿液检查的标本采集和送检方法熟悉尿液检查的参考值及其临床意义了解尿液检查目的和主要项目,尿液检查目的,直接理解泌尿系统的生理功能和病理变化间接了解全身多脏器和多系统功能兴奋剂的检测与药物的监测,一、标本的采集与保存,容器 一般检查：清洁干燥 细菌培养：无菌、加盖、大容器留尿的种类 随意一次尿 清晨空腹尿 餐后尿 12h 或 24h尿,一、标本的采集与保存,留取方法一般检验 新鲜尿液50100ml 女性避开月经期，男性避免精液污染 不要取初段尿液细菌培养 留尿前停用抗生素5天 留尿前先冲洗外阴或用1：1000苯扎溴铵棉球擦拭外阴 留取中段尿，必要时采用导尿术留取中段尿 全程无菌操作，标本及时送检,留尿方法定量检测：尿沉渣定量检查：测定开始的当天中餐与晚餐应限制液体摄入量在200ml 以下第二天早晨8点排尿弃去，得之后24h的尿液收集于大口瓶中收集第一次尿液后，根据检验的不同加入不同的防腐剂尿糖、尿蛋白等生化检验 -甲苯尿17-羟皮质类固醇或17-酮类固醇等检测 -浓盐酸 化验尿量：混匀后取50ml送检,尿液送检,-送检时间立即送检、最好30min夏季1h，冬季2h12h或24h尿液加入防腐剂-送检单认真填写标本种类、准确留取时间、添加防腐剂等,二、尿常规检验一般性状检验化学检验显微镜检验,一般性状检验,尿量外观气味酸碱反应比重,尿量,正常尿量：10002000/24小时尿量异常- 多尿，2500ml/24h暂时性：饮水过多、应用利尿剂、输液过多病理性：尿崩症、糖尿病、急性肾功能衰竭多尿期- 少尿：400ml/24h， 无尿100ml/24h肾前性：休克、严重脱水肾性：急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭肾后性：尿路梗阻,颜色,正常：淡黄色或枯黄色透明液体异常：-无色：尿崩症、糖尿病或饮水、输液过多-淡红色或红色：（肉眼血尿）尿中含血液1ml/L镜下血尿 红细胞数3个/hp肾结核、泌尿系统肿瘤、急性肾小球肾炎,颜色,异常：-浓茶色或酱油色（血红蛋白尿）见于血型不合输血反应、急性溶血性贫血-云雾状浑浊（菌尿或脓尿）泌尿系统感染：如肾盂肾炎、膀胱炎-黄色（泡沫）胆红素定性（+）时，胆红素尿阻塞性或肝细胞性黄疸 - 乳白色浑浊（乳糜尿） 丝虫病,尿液气味,正常：异常： -烂苹果味(糖尿病酮症酸中毒） -氨臭味（膀胱炎或尿潴留） -蒜臭味（有机杀虫剂中毒）,酸碱反应,参考值 ph 6.5 左右临床意义-ph降低:见于酸中毒、发热、糖尿病-ph增高：碱中毒、膀胱炎、肾小管酸中毒、尿潴留、服用碱性药物,比重,参考值 1.0151.025临床意义-反应肾小管的浓缩和稀释功能-尿比重增高（晨尿1.020）肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水、出汗过多、尿多而比重高-尿比重减低（1.015）急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭、尿崩症,化学检验,尿蛋白质检验尿糖定性检验尿显微镜检查,尿蛋白定性检验,参考值 -定性阴性或定量2080mg/24h尿 -蛋白尿定性阳性或定量150mg/24h或100mg/L,尿蛋白质检验临床意义,肾小球性蛋白尿 -生理性：无泌尿系器质性病变尿蛋白定性小于（+）剧烈运动、发热、紧张等应激状态 -病理性：肾小球器质性病变急性肾小球肾炎、肾病综合征、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征,尿蛋白检验临床意义,肾小管性蛋白尿肾小管病变：肾盂肾炎-肾间质损害、重金属或药物中毒、肾移植排 斥反应混合性蛋白尿-各种肾小球疾病后期、中毒、糖尿病的肾损害溢出性蛋白尿 -血红蛋白尿、肌红蛋白尿、凝-溶蛋 白尿,尿糖定性检查,原理-尿内含微量葡萄糖，5.0mmol/24h，定性试验（-）血浆葡萄糖浓度增高，原尿中葡萄糖含量也增 高，超过肾小管重吸收阈值（8.88mmol/L） 或肾小管吸收阈值降低时，终尿中出现尿糖，定性试验（+）检验方法 -班氏定性试验 -尿试纸条法,尿糖定性检查,临床意义-血糖增高性糖尿糖尿病、内分泌疾病、其他（胰腺炎）血糖正常性糖尿（肾性糖尿）慢性肾炎或肾病综合征伴肾小管受损时-暂时性糖尿摄入性糖尿、应激性糖尿、新生儿糖尿、妊娠性糖尿、药物性糖尿 -非葡萄糖性糖尿（乳糖、半乳糖）,显微镜检验,对尿液离心后对其沉淀物中的细胞、管型、结晶等有形成分进行的检查参考值（玻片法）上皮细胞：少量扁平上皮细胞移行上皮细 胞白细胞：05个/HP红细胞：03个/HP,（一）细胞,上皮细胞-肾小管上皮细胞；肾实质已有损害-急性、慢性肾小球肾炎、肾移植后排 异反应白细胞和脓细胞-WBC5个/HP;镜下血尿-泌尿系统感染：肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎,（一）细胞,红细胞 -RBC3个/HP;镜下血尿肾性红细胞：急、慢性肾小球肾炎，急 性肾盂肾炎非肾性红细胞：泌尿系统的肿瘤和结石,（二）管型,是指在肾小管和集合管腔中形成的圆管状体。透明管型-大量增多见于急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、心力衰竭、急性高血压等颗粒管型-大量可见于肾小管肾炎、肾病综合征 等，提示肾实质损害严重,（二）管型,细胞管型细胞成分超过总面积的1/3出现管型提示肾实质损害蜡样管型-提示严重的肾小管变性坏死，预后不良-肾小球肾炎晚期、肾衰竭、肾淀粉样变性,尿蛋白定量检验,参考值 尿蛋白150mg/24h或100mg/L,为蛋白质临床意义-同尿蛋白定性检验,尿糖定量检验,参考值-0.565.0mmol/24h尿临床意义-同尿糖定性检验,临床意义-血糖增高性糖尿糖尿病、内分泌疾病、其他（胰腺炎）血糖正常性糖尿（肾性糖尿）慢性肾炎或肾病综合征伴肾小管受损时-暂时性糖尿摄入性糖尿、应激性糖尿、新生儿糖尿、妊娠性糖尿、药物性糖尿 -非葡萄糖性糖尿（乳糖、半乳糖）,尿酮体检查,酮体 是羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。尿中出现酮体，称酮尿。参考值-定性、阴性临床意义 糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐、长期 饥饿、妊娠呕吐,第八节 粪便检查,了解粪便检查的目的和主要项目掌握粪便检查的标本采集和送检方法熟悉粪便检查的参考值及临床意义,标本采集与送检,采用自然排出的新鲜粪便留取粪便的容器应清洁、干燥、不吸水，如细菌培养应采用有盖的无菌容器。留取指头大的少量粪便，在异常处选材。寄生虫检验时，3天前停用抗生素，留取至少30g粪便。血吸虫虫卵孵化记数，应留取24h全部粪便。 粪便隐血试验，应禁食铁剂、动物血、肉类 及大量绿叶蔬菜3天，有牙龈出血勿咽下。,一般性状检查,稀汁样便：各种感染性腹泻或非感染性腹泻粘液脓血便：见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾等板油样便：见于上消化道出血、大量服铁剂鲜血便：下消化道出血米泔样便：见于霍乱和副霍乱白陶土样便：见于阻塞性黄疸、钡餐造影术后异常形状便：球形硬便、扁平带状便见于直肠 或肛门狭窄,一般性状检查,气味 恶臭味：慢性肠炎、胰腺疾病 鱼腥味：阿米巴痢疾 酸臭味：消化不良寄生虫体检查,显微镜检查临床意义,细胞检查红细胞：肠道下段炎症或出血白细胞中性粒细胞增多：细菌性痢疾、肠炎等嗜酸性粒细胞增多：过敏性肠炎、肠