围手术期抗菌药物应用管理制度

大同滨河肝胆病医院大同滨河肝胆病医院 围手术期抗菌药物预防性应用规范围手术期抗菌药物预防性应用规范 为进一步加强全院临床科室抗菌药物临床应用管理 规范围手术期尤其是 清洁手术的围手术期预防用抗菌药物使用 提高临床预防效果 纠正当前过度 依赖抗菌药物预防手术感染的现象 根据卫生部 抗菌药物临床应用指导原则 卫办医发 2009 38 号等有关文件要求 结合我院实际制定本规范 一 围手术期预防用药的基本原则 1 预防用药目的 主要是预防切口感染 手术所涉及的器官和腔隙感染 2 预防用药指征 根据手术野有否污染或污染可能 决定是否预防用抗菌 药物 类切口为清洁手术 通常不需预防用抗菌药物 仅在下列情况时可考 虑预防用药 手术范围大 时间长 污染机会增加 手术涉及重要脏器 一旦发生感染将造成严重后果者 异物植入手术 如有植入物的腹股沟疝修 补术 高龄或免疫缺陷者等高危人群 类切口和 类切口手术 一般需要 预防用抗菌药物 二 围手术期预防用抗菌药物的选择 抗菌药物的选择视预防目的而定 预防术后切口感染 应针对金葡菌选用 药物 预防器官 腔隙感染 则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用相应 的抗菌药物 并参考本院细菌耐药状况选用品种 根据卫生部 2009 38 号文 的相关规定 制定我院围手术期预防用抗菌药物的选择目录 希望临床积极贯 彻执行 表表 1 1 常见手术预防用抗菌药物目录常见手术预防用抗菌药物目录 手术部位抗菌药物选择 颅脑手术头孢唑啉或头孢拉定 头孢呋辛 头孢曲松 颈部外科 含甲状腺 手 术 头孢唑啉或头孢拉定 经口咽粘膜切口的大手术头孢唑啉或头孢拉定 可加用甲硝唑 乳腺手术头孢唑啉或头孢拉定 头孢呋辛 周围血管外科手术头孢唑啉或头孢拉定 头孢呋辛 腹外疝手术头孢唑啉或头孢拉定 胃十二指肠手术头孢唑啉或头孢拉定 头孢西丁 阑尾手术头孢西丁或头孢噻肟 可加用甲硝唑 结 直肠手术头孢西丁 头孢曲松或头孢噻肟 可加用甲硝唑 肝胆系统手术头孢替安 有反复感染史者可选头孢曲松或头孢 哌酮或头孢哌酮舒巴坦 胸外科手术 食管 肺 头孢唑啉或头孢拉定 头孢呋辛 头孢曲松 心脏大血管手术头孢唑啉或头孢拉定 头孢替安 泌尿外科手术头孢唑啉或头孢拉定 头孢西丁 环丙沙星 一般骨科手术头孢唑啉或头孢拉定 应用人工植入物的骨科手 术 骨折内固定术 脊柱 融合术 关节置换术 头孢唑啉或头孢拉定 头孢呋辛 头孢曲松 妇科手术头孢唑啉或头孢拉定 头孢西丁 头孢曲松或头 孢噻肟 涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产头孢唑啉或头孢拉定 结扎脐带后给药 注 1 类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定 2 类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量 头孢唑啉 1 2g 头孢 拉定 1 2g 头孢呋辛 1 5g 头孢曲松 1 2g 甲硝唑 0 5g 3 对 内酰胺类抗菌药物过敏者 可选用克林霉素预防葡萄球菌 链球 菌感染 可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染 必要时可联合使用 4 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构 如进行人工材料植入手术 如人工心瓣膜植换 永久性心脏起搏器置入 人工关节置换等 可选用万古 霉素或去甲万古霉素预防感染 三 围手术期预防用抗菌药物的给药方法 1 接受清洁手术者 应在术前 0 5 2h 内给药或麻醉开始时给药 静脉给 药可在术前 0 5h 肌注在术前 0 5 2h 一般在手术室完成 如果手术时间超 过 3 小时 或失血量 1500ml 可在术中给予第二剂 使用长半衰期抗菌药物者 除外 总的预防用药时间不超过 24 小时 个别情况可延长至 48 小时 手术时 间较短 2h 内 或术前不用药术后才用药 术中追加 手术时间 3h 即追加 手术时间 3h 未追加 或失血 1500ml 即追加 或失血 1500ml 未追加 预防用药总时间 疗程 类切口 用药 24h 内停药 用药时间 24h 类切口 用药 48h 内停药 用药时间 48h 类切口 用药 3 7 天内停药 用药时间 7 天 联合用药 有指征 有协同作用 无指征 品种多 有拮抗 增加毒 性 理论上无协同作用 重复用药 等 药物