实习生讲座：PCNL的护理

经皮肾镜碎石术的护理,小讲座,概述,术前护理,术后护理,出院宣教,泌尿系统简介,【概述】,经皮肾镜碎石术（PCNL）就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出，简写为PCNL 。,与体外冲击波，输尿管镜钬激光碎石术是泌尿系统微创法碎石术重要组成部分。,【概述】,经皮肾镜碎石术适用于：,1、2cm以上的肾结石；2、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石；3、部分输尿管上段结石。,【概述】,优势,与开放手术相比，经皮肾镜碎石术损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快。腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，不影响美观，手术后对劳动力几乎没有影响。,与腹腔镜取石相比，经皮肾镜碎石术对肾脏及周围的结构影响小，不影响以后的各种肾脏手术。,与体外碎石相比，它的治疗周期短、效果立竿见影，对肾功能的影响也较小。,常规手术术前准备有哪些？,【护理措施】,术前护理,1、术前准备（1）完善各种术前检查 三大常规、肝肾及凝血功能； B超检查定位结石，必要时行静脉肾盂造影。,【护理措施】,术前护理,1、术前准备（2）常规术前准备 肠道准备，术前晚灌肠，术前禁食12小时，禁水4小时； 皮肤准备，术区备皮（据PCN术区情况进行）； 根据各项检查指标选取合适抗生素，术前皮试。,【护理措施】,术前护理,2、两种手术体位的训练 术程中常常取侧卧位和俯卧位，术前指导患者练习两种体位，特别是俯卧位。由于复杂性结石取石时间长，需要13h，从俯卧30min开始训练，再分别延长至45min、1h、2h、3h。,【护理措施】,术前护理,3、心理护理 由于存在恐惧、焦虑等心理因素，需对患者进行耐心疏导，讲解手术的优越性，以增强患者的自信心。术前保证充足的睡眠，定时入睡，以最好的状态迎接手术。,【护理措施】,术后护理,1、麻醉术后护理常规,（1）根据具体麻醉方式进行护理，6小时内去枕平卧，头偏向一侧，给予氧气吸入，接心电监护，加强巡视，安慰并告知家属术后相关注意事项。,思考：PCNL通常采取什么麻醉方式？,【护理措施】,术后护理,1、麻醉术后护理常规,（2）监测生命体征的变化：术后1h测量HR、R、BP、SPO21次，若患者生命体征异常应缩短测量间隔时间。平稳后酌情测量，并做好记录，发现异常及时报告。,【护理措施】,术后护理,1、麻醉术后护理常规,（3）禁食禁饮，待肛门排气后由流质饮食逐步过渡至正常饮食。术后禁食清淡易消化食物，保持大便通畅。,【护理措施】,术后护理,2、出血的观察及护理,（1）密切观察生命体征，若出现血压下降，心率增快提示活动性出血。应立即报告医生病配合采取措施，使用腹带加压止血，必要时运用静脉止血药物。,【护理措施】,术后护理,2、出血的观察及护理,（2）观察肾造瘘管引流情况，若引流液较多且颜色鲜红，可夹闭肾造瘘管一段时间，再放开，观察血尿有无停止，静脉出血一般都通过上述方法止血。同时进行床旁B超检查，观察肾周及肾内情况及双J管的位置。,【护理措施】,术后护理,2、出血的观察及护理,（3）术后卧床休息1天，无明显出血即可下床活动，如有出血应延长卧床时间，可做适量的床上运动，多饮水，以减轻血尿。另外，多食新鲜含粗纤维的蔬菜、水果，适量进食蜂蜜，防止便秘。,【护理措施】,术后护理,3、导管的护理,保持尿管引流通畅妥善固定尿管每日须对尿道口进行护理观察尿液的颜色和量并记录,留置尿管的护理,【护理措施】,术后护理,肾造瘘管的护理,3、导管的护理,予妥善固定，位置低于造瘘口保持造瘘口敷料干燥清洁，如有渗出及时更换严密观察引流液的性质及量并做好记录,【护理措施】,术后护理,3、导管的护理,双“J”管的护理,【护理措施】,术后护理,3、导管的护理,双“J”管的护理,（1）不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位。（2）可引起患侧腰部不适，是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿管反流所致。卧床休息，健侧卧位或半卧位，利于尿液引流。,【护理措施】,术后护理,3、导管的护理,双“J”管的护理,（3）出现膀胱刺激症状，由于双J管放置不当或双J管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不可憋尿（留置尿管期间不可夹闭尿管），不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。,【护理措施】,术后护理,3、导管的护理,双“J”管的护理,（4）拔除尿管时须小心勿带出双J管，拔除尿管后须观察有无漏尿现象，如有漏尿现象即刻摄X线片证实。（5）双J管于手术后13个月在膀胱镜下拔除。,【护理措施】,术后护理,4、并发症的防治,（1）感染：应用敏感的抗生素；嘱患者多饮水；保持肾内低压状态，保持留置尿管及肾造瘘管的通畅，导尿管堵塞时予以膀胱冲洗，肾造瘘管堵塞时予低压冲洗；防止倒流，指导患者引流管的自我护理方法。,【护理措施】,术后护理,4、并发症的防治,（2）邻近器官的损伤：胸膜损伤：术后严密观察患者的呼吸情况，有无胸痛、呼吸困难，及时报告医生，必要时予以胸腔闭式引流；肠管穿孔。术后观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张、肠管穿孔，经肾瘘管未发现造影剂溢入腹腔，保守治疗成功率很高，给予足量的抗生素、禁食等处理。,【出院指导】,嘱患者多饮水，不喝生水、浓茶，不憋尿，定时排尿，保持每日尿量15002000ml，降低尿中溶质浓度，预防尿路感染及减少结石生成的机会。腰部勿做剧烈运动，如提重物、跑步、打球等。以防双J管脱落,观察尿色，如有异常，及时来院复查。同时根据结石成分分析结果，指导饮食，勿食用含钙、草酸、嘌呤高的食物如：菠菜、芦笋、奶制品、动物内脏、咖啡、浓茶等，预防结石