【耳鼻咽喉头颈外科学】考试复习重点题库和整理重点

耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学 重点提示重点提示 编辑 编辑 Jamicchen 起点书屋起点书屋版权所有版权所有 更多内容请进更多内容请进 2011 7 19 当前第当前第 1 页页 共共 83 页页 一 名词解释 1腺样体面容腺样体面容 腺样体肥大时 患者长期张口呼吸 影像面骨发育 上颌骨变长 腭骨高拱 牙列不奇 上切牙突出 唇厚 缺乏表情 出现所谓 腺样体面容 2 AHIAHI 睡眠呼吸暂停低通气指数 是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数 单位 次 小时 3 四凹征四凹征 吸气性呼吸困难 其主要表现为吸气时间延长 由于吸气时空气不易进入肺内 此时胸腔内负压增加 出现胸廓周围软组织凹陷 如胸骨上窝 锁骨上窝 剑 突下出现凹陷 临床上称之为三凹征 严重者肋间隙也可发生凹陷 统称为四 凹征 4 感音神经性聋感音神经性聋 感觉性聋和神经性聋的统称 发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋 发生在螺 旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋 5 利特尔区利特尔区 从解剖学角度考虑 可以把颈内 颈外和静脉系统在鼻中隔前下部形成的动脉 和静脉血管网分别称之为Little动脉从和Kiesselbach静脉丛 源于该区的出 血很难区分动脉性或静脉性 故临床笼统将该区称之为 易出血区 6 窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体 鼻腔及鼻窦影像学检查CT扫描时可以清楚地显示钩突 筛泡 筛漏斗 上颌窦 开口 中鼻甲 中鼻道及额隐窝等解剖结构 正常的鼻窦黏膜菲薄 CT扫描无 法显示 7 胆脂瘤胆脂瘤 胆脂瘤是由于鼓膜 外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成块 其 外层由纤维组织包围 内含脱落坏死上皮 角化物和胆固醇结晶 故称为胆脂 瘤 非真性肿瘤 8 传导性耳聋传导性耳聋 病变部位发生在外耳 中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋 9 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲 是指鼻中隔偏向一侧或两侧 或局部有突起 引发鼻腔功能障碍 如鼻塞 鼻 出血和头痛等 10 upppuppp术术 悬雍垂腭咽成形术 OSAHS 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 治疗的主要 手术方式 其特点的完整保留咽腔的基本解剖生理结构如 悬雍垂 软腭部重 要肌肉和黏膜组织 以保证咽腔的正常功能 切除扁桃体 解剖腭帆间隙 去 除间隙内脂肪组织及肥厚黏膜组织 11 蛙鼻蛙鼻 巨大或复发鼻息肉可致鼻背变宽 形成 蛙鼻 鼻腔内可见到稀薄浆液性或 黏稠 脓性分泌物 12 喉阻塞喉阻塞 喉阻塞又称喉梗阻 系因喉部或其邻近组织的病变 使喉部通道发生阻塞 引 起呼吸困难 是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一 若不速治 可引起窒息死 亡 由于幼儿喉腔较小 黏膜下组织疏松 神经系统部稳定 故发生喉阻塞的 机会较成人多 二 填空题 1 鼻窦包括 上颌窦上颌窦 筛窦筛窦 额窦额窦 蝶窦蝶窦 四组 2 前组鼻窦包括 上颌窦上颌窦 前组筛窦前组筛窦 额窦额窦 3 急性鼻窦炎局部症状包括 鼻塞鼻塞 脓涕脓涕 头痛或局部疼痛头痛或局部疼痛 其中最常见症状是 头痛或局部疼痛头痛或局部疼痛 4 鼻出血病因大致可分为 局部原因局部原因 和 全身原因全身原因 两大类 5 季节性鼻炎又称 花粉症花粉症 6 根据耳聋的发生部位与性质 可将耳聋分为 传导性聋传导性聋 感觉神经性感觉神经性 聋聋 混合性聋混合性聋 型 7 慢性化脓性中耳炎颅外并发症有 硬脑膜外脓肿硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿硬脑膜下脓肿 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 等 8 慢性化脓性中耳炎颅内并发症有 耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿 耳下颈深部耳下颈深部 脓肿脓肿 岩尖炎岩尖炎 等 9 喉阻塞根据病情轻重可分为4度 其中 四四 度需立刻行气管切开术 10 气管异物通常易落入 右右 侧主支气管 11 喉癌可分为 声门上型声门上型 声门型声门型 声门下型声门下型 和 声门下声门下 型 耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学 重点提示重点提示 编辑 编辑 Jamicchen 起点书屋起点书屋版权所有版权所有 更多内容请进更多内容请进 2011 7 19 当前第当前第 2 页页 共共 83 页页 12 描述一颈部肿块可以通过 等方面 13 急性扁桃体炎主要致病菌是 乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 14 鼓膜分为 4 4 前上 前下 后上 后下 前上 前下 后上 后下 个象限 15 梅尼埃病是以 膜迷路积水膜迷路积水 为基本病理基础 以 反复发作性眩晕反复发作性眩晕 听觉障碍听觉障碍 耳鸣耳鸣 耳胀满感耳胀满感 为临床特征的特异性内耳疾 病 16 变应性鼻炎分 常年性变应性鼻炎常年性变应性鼻炎 季节性变应性鼻炎季节性变应性鼻炎 两种 17 食道异物最易停留食道 第一狭窄第一狭窄 18 三凹症常见于 吸气性吸气性 呼吸困难 19 气管异物影像学检查的间接征象可表现为 心状反常大小心状反常大小 纵隔摆动纵隔摆动 肺肺气肿与肺不张气肿与肺不张 等 诊断气管异物最可靠方法是 支气管镜检查支气管镜检查 三 单项选择题 1 下列不属于恶性肿瘤的是 D D P103 A 面中线肉芽肿 B Wegener肉芽肿 C 鼻咽癌 D D 鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤 2 对于慢性单纯性鼻炎 描述错误的是 D D P59 A 对麻黄素敏感 B 非感染性疾病 C 间歇性鼻塞 D D 以手术治疗为主以手术治疗为主 3 鼻疖引起的最严重颅内并发症是 B B P55 A 化脓性脑膜炎 B B 海绵窦血栓性静脉海绵窦血栓性静脉炎 C 脑脓肿 D 颊蜂窝织炎 4 急性扁桃体炎的主要致病菌是 A A P138 A A 乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 B 金黄色葡萄球菌 C 厌氧菌 D 肺炎链球菌 5 下列哪种疾病一般不会引起声音嘶哑 D D P183 A 声带息肉 B 声带小结 C 喉癌 D D 急性会厌炎急性会厌炎 6 下列哪种疾病不属于肿瘤 D D P69 A 鼻腔血管瘤 B 鼻腔脑膜瘤 C 鼻窦软骨瘤 D D 鼻息肉鼻息肉 7 关于梅尼埃病症状的描述 不正确的是 B B P348 A 眩晕 B B 持续性听力下降持续性听力下降 听力无波动现象听力无波动现象 C 耳鸣 D 耳闷胀感 8 不属于分泌性中耳炎的是 C C P323 A 胶耳 B 中耳积液 C C 骨疡型中耳炎骨疡型中耳炎 D 非化脓性中耳炎 9 周围性面瘫的症状不包括 D D P363 A 口角歪斜 B 眼睑不闭 C 鼻唇沟变浅 D D 额纹不消失额纹不消失 10 颈部最常见的先天性疾病 A A P388 A A 甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 B 腮裂囊肿 C 颈部囊状水瘤 D 颈部血管瘤 11 关于急性鼻炎的描述不正确的是 D D P57 A病毒感染 B俗称感冒 C有传染性 D D抗生素治疗为主抗生素治疗为主 12 关于鼻息肉描述不正确的是 B B P69 A可形成蛙鼻 B B是一种肿瘤是一种肿瘤 C鼻塞 D可行鼻内镜治疗 13 过敏性鼻炎的症状不包括 B B P63 A鼻痒 B B鼻痛鼻痛 C阵发性喷涕 D清水样鼻涕 14 鼻窦炎中发病率最低的是 D D P81 A上颌窦 B筛窦 C额窦 D D蝶窦蝶窦 15 眶底爆折眼球陷没的原因是 A眶内脂肪 疝 入上颌窦 B眶容积扩大 C眶内脂肪坏死吸收 D以上均是 16 扁桃体切除的手术适应症不包括 B B P141 A慢性扁桃体炎反复急性发作 B B急性扁桃体炎急性扁桃体炎 C 扁桃体过度肥大影响呼吸 和呑咽 D 扁桃体成为病灶 17 食道异物易停留的部位 A A P228 A A 第一狭窄 第一狭窄 B 第二狭窄 C 第三狭窄 D 第四狭窄 18 诊断气管异物最可靠的办法是 D D P231 A 病史 B 全胸片 C CT D D 支气管镜 支气管镜 19 分泌性中耳炎的症状不包括 C C P324 A耳痛 B鼓室积液 C C感音性聋感音性聋 D耳鸣 20 在鼻窦恶性肿瘤中发病率最高的是 A A P108 A A上颌窦上颌窦 B筛窦 C额窦 D蝶窦 21 有关鼻出血的说法中正确的是 D D P75 A原因多见于血液病 B常用后鼻孔填塞 C不会导致休克 D D选择适当的止血方选择适当的止血方 式式 22 临床上诊断鼻中隔偏曲是指 D D P72 A鼻中隔有断裂 B鼻中隔有血肿 C鼻中隔歪曲 D D鼻中隔向一侧或两侧偏曲引鼻中隔向一侧或两侧偏曲引 起鼻塞等症状起鼻塞等症状 23 鼻咽部最常见的良性肿瘤是 A A P106 A A乳头状瘤乳头状瘤 B鼻咽纤维血管瘤 C后鼻孔息肉 D鼻咽部脊索瘤 24 OSAHS适合行UPPP术 其阻塞平面一般在 C C P168 耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学 重点提示重点提示 编辑 编辑 Jamicchen 起点书屋起点书屋版权所有版权所有 更多内容请进更多内容请进 2011 7 19 当前第当前第 3 页页 共共 83 页页 A鼻腔 B鼻咽 C C口咽口咽 D喉咽 25 成人急性喉炎的主要症状是 C C P193 A咳嗽 B喉痉挛 C C声嘶声嘶 D呼吸困难 26 喉阻塞分度主要依据是 D D P214 A病程长短 B病变范围 C声嘶程度 D D呼吸困难程度呼吸困难程度 27 喉阻塞所表现的呼吸困难是 A A P213 A A吸气性吸气性 B呼气性 C炎症性的是吸气性的 肿瘤性的是呼气性的 D炎症性的是呼气性的 肿瘤性的是吸气性的 28 感音神经性耳聋的治疗原则是 D D P353 A重在预防 B尽量恢复丧失的听力 C尽量利用残余听力 D D以上均对以上均对 29 化脓性中耳炎耳源性颅内并发症最常见的侵犯传播途径是 B B P335 A血行途径 B B循破坏 缺损的骨壁循破坏 缺损的骨壁 C正常的解剖途径 D尚未闭合的骨缝 30 鼻内镜手术的优点的描述不正确的是 C C A 照明清晰 B操作精细 C C无创无创 D面部无癍痕 31 传导性耳聋病变部位不包括 D D P353 A外耳道 B 鼓膜 C中耳 D D内耳内耳 32 变应性鼻炎的药物治疗一般不包括 A A P65 A A抗生素抗生素 B糖皮质激素 C 抗组胺药 D减充血剂 33 下述病名哪一个不是耳廓假性囊肿 C C P321 A耳廓假囊肿 B耳廓非化脓性软骨膜炎 C C耳廓化脓性软骨膜炎耳廓化脓性软骨膜炎 D耳廓软骨间 积液 34 OSAHS患者 7h的夜间睡眠时间内至少有多少次呼吸暂停 30次以上 P167 A5次 B10次 C15次 D20次 35 气管切开术术后护理最关键的是 A A P218 A A 保持套管通畅 保持套管通畅 B适宜的温度 C适宜的湿度 D保持颈部清洁 36 一般不会引起鼻出血的疾病是 B B P61 P99 A鼻中隔偏曲 B B鼻前庭囊肿鼻前庭囊肿 C萎缩性鼻炎 D鼻咽癌 37 儿童单侧性鼻塞流脓涕且伴恶臭 首先应考虑 C C P79 A腺样体肥大 B鼻息肉 C C鼻腔异物鼻腔异物 D过敏性鼻炎 38 急性会厌炎最严重的情况是 D D P192 A畏寒发热 B咽喉疼痛 C败血症 D D吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 39 关于突发性耳聋听力下降性质的描述的是 D D P355 A轻度传导性 B中 重度传导性聋 C轻度感应性聋 D D中 重度感应性聋中 重度感应性聋 40 关于感应性聋描述不正确的是 D D P356 A重在预防 B早期发现 C早期诊断 D D多可行手术治疗多可行手术治疗 41 耳鼻咽喉科门诊常用器械 不包括 D D A 额镜 B间接喉镜 C前鼻镜 D D食道镜食道镜 42 关于鼻息肉 描述错误的是 A A P69 A A 良性肿瘤良性肿瘤 B 发生于中鼻道 C 鼻粘膜水肿形成 D 可多发 43 疑为下列哪些疾病时 活检一般视为禁忌症 C C P154 A 鼻息肉 B 鼻咽癌 C C 鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤 D 鼻腔乳头状瘤 44 前鼻镜下检查鼻腔 第一头位可见部位 除了 D D P34 A 鼻腔底 B 下鼻甲 C 下鼻道 D D 中鼻甲中鼻甲 45 下列哪种疾病 不属良性肿瘤 D D P112 A 鼻腔血管瘤 B 鼻窦软骨瘤 C 鼻腔乳头状瘤 D D 面中线肉芽肿面中线肉芽肿 46 关于鼓膜外伤性穿孔的处理 正确的是 D D P316 A 擤鼻 B 滴抗生素药液以预防感染 C 双氧水洗耳 D D 保持患耳干燥保持患耳干燥 47 鼻内镜下可治疗的疾患 不包括 D D P115 A 鼻中隔偏曲 B 鼻出血 C 鼻息肉 D D 急性鼻窦炎急性鼻窦炎 48 鼻骨骨折的处理原则 一般不超过 天 C C P50 A 3 B 7 C C 1414 D 30 49 急性会厌炎 症状不包括 B B P192 A 发热 B B 声嘶声嘶 C 喉痛 D 呼吸困难 50 关于喉阻塞不正确的是 D D P214 A 吸气性呼吸困难 B 吸气性喉喘鸣 C 三凹征 D D 均需行气管切均需行气管切 开术开术 51 鼻疖严禁挤压的主要原因是 C C P55 A 鼻部血管丰富 B 鼻部淋巴丰富 C C 面部静脉无瓣膜 面部静脉无瓣膜 回流至海绵窦回流至海绵窦 D 细菌毒力强 52 过敏性鼻炎发病期鼻镜检查多见 D D P64 A 鼻塞 B 打喷嚏 C 有明确过敏原接触 D D 鼻粘膜苍白 水肿鼻粘膜苍白 水肿 53 鼻腔良性肿瘤最常见的是 耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学 重点提示重点提示 编辑 编辑 Jamicchen 起点书屋起点书屋版权所有版权所有 更多内容请进更多内容请进 2011 7 19 当前第当前第 4 页页 共共 83 页页 A 乳头状瘤 B 血管瘤 C 骨瘤 D 混合瘤 54 回涕中带血要高度警惕 C C P79 A 炎症 B 肿瘤 C C 异物异物 D 血液病 55 下列不是急性咽炎的症状是 D D P136 A 咽干 B 咽痒 C 咽痛 D D 张口困难张口困难 56 慢性扁桃体炎反复发作应考虑 D D P141 A 药物治疗 B 免疫疗法 C 物理疗法 D D 手术治疗手术治疗 57 引起儿童打鼾的最常见的疾病是 C C P144 A 鼻息肉 B 鼻炎 C C 扁桃体 腺样体肥大扁桃体 腺样体肥大 D 鼻中隔偏曲 58 治疗鼻咽纤维血管瘤的主要方法 C C P154 A 化学治疗 B 放射治疗 C C 手术治疗手术治疗 D 后鼻孔填塞 59 关于小儿急性喉炎较成人引起喉阻塞的原因不正确的是 C C 193 A 细菌毒力强 B 小儿咳嗽力不强 C C 小儿喉部粘膜下组织较疏松小儿喉部粘膜下组织较疏松 D 小儿声门窄 60 关于耳廓假囊肿描述 不正确的是 A A P321 A A 化脓性炎症化脓性炎症 B 非化脓性炎症 C 软骨性积液 D 不是真性肿瘤 61 不属于分泌性中耳炎的是 D D P323 A 胶耳 B 中耳积液 C 渗出性中耳炎 D D 骨疡型中耳炎骨疡型中耳炎 62 下列疾病中 通常是单侧性听力下降的是 A 药物性耳聋 B 老年性耳聋 C 噪音性耳聋 D 梅尼埃病 63 扁桃体切除的手术适应症 不包括 A A P141 A A 急性扁桃体炎急性扁桃体炎 B 扁桃体过度肿大 C 扁桃体良性肿瘤 D 慢性扁桃体炎反 复急性发作 64 慢性鼻窦炎的症状不正确的是 C C P86 A 脓涕 B 鼻塞 C C 剧烈头痛剧烈头痛 D 嗅觉减退 65 感音神经性聋病变部位不包括 A A P353 A A 中耳中耳 B 内耳 C 听神经 D 听中枢 66 变应性鼻炎非特异性治疗不包括 D D P65 A 糖皮质激素 B 抗组胺药 C 减充血剂 D D 免疫疗法免疫疗法 67 下列不属于感音神经性聋的是 D D A 药物性聋 B 突发性聋 C 梅尼埃病 D D 渗出性中耳炎渗出性中耳炎 68 下列哪种疾病是非感染性疾病 A A P61 A A 萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎 B 急性鼻窦炎 C 急性鼻炎 D 急性扁桃体炎 69 下列哪组鼻窦炎症发病机率相对最高 A A P81 A A 上颌窦上颌窦 B 筛窦 C 额窦 D 蝶窦 70 关于腺样体肥大 表述不正确的是 D D P144 A 可引起腺样体面容 B 可引起听力下降 C 引起鼾症 D D 成人多见成人多见 71 鼻腔良性肿瘤最常见的是 A A A A 乳头状瘤乳头状瘤 B 血管瘤 C 骨瘤 D 混合瘤 72 急性喉炎易发生喉阻塞的年龄段是 B B P193 A 1 6个月的婴儿 B B 6 6个月至个月至3 3岁的儿童岁的儿童 C 3 12岁的儿童 D 成 人 73 不属于分泌性中耳炎的是 D D A 胶耳 B 中耳积液 C 渗出性中耳炎 D D 骨疡型中耳炎骨疡型中耳炎 74 重听是指 A A P352 A A 程度较轻的耳聋程度较轻的耳聋 B 程度较重的耳聋 C 程度极重的耳聋 D 双耳 全聋 四 问答题 共4题 计30分 1 根据病理及临床表现根据病理及临床表现 问问 6分 传统上将慢性化脓性中耳炎分为哪三型 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 易引起颅内并发症是哪二型 骨疡型 胆脂瘤型 慢性化脓性中耳炎会引起哪些颅内并发症 硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 化脓性脑膜炎 脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎 等 2 气管切开术的手术适应症是什么气管切开术的手术适应症是什么 6分 适应证 喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留阻塞 某些手术的前置手术 3 小儿急性喉炎容易引起呼吸困难原因是什么小儿急性喉炎容易引起呼吸困难原因是什么 6分 小儿急性喉炎好发于6各月 3岁的儿童 临床表现与成人有不同 原因是小儿 喉部黏膜下组织较疏松 炎症时容易发生肿胀 小儿的喉腔和声门又较小 因 耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学 重点提示重点提示 编辑 编辑 Jamicchen 起点书屋起点书屋版权所有版权所有 更多内容请进更多内容请进 2011 7 19 当前第当前第 5 页页 共共 83 页页 此小儿急性喉炎时容易发生喉阻塞 引起呼吸困难 小儿咳嗽力量不强 下呼 吸道和喉部的分泌物不易咳出 因此小儿急性喉炎病情常比成人重 如诊断治 疗不及时 会危及生命 4 扁桃体切除术的手术适应症是什么扁桃体切除术的手术适应症是什么 6分 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿 扁桃体过度肥大 妨碍吞咽 呼吸及发声功能 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶 或与邻近器官的病变有关联 白喉带菌者 经保守治疗无效时 各种扁桃体良性肿瘤 可连同扁桃体一并切除 对恶性肿瘤则应慎重 5 5 试述食道的四个生理性狭窄及食道最易停留的部位试述食道的四个生理性狭窄及食道最易停留的部位 6 6分分 第1狭窄是食管入口 由环咽肌收缩而致 是食管最狭窄的部位 异物最易嵌 顿于此 第2狭窄相当于第4胸椎平面 为主动脉弓压迫食管左侧壁所致 食管镜检查时 局部可见脉动 第3狭窄相当于第5胸椎平面 为左主支气管压迫食管前壁所致 第4狭窄 相当于第10胸椎平面 为食管穿过横膈所致 6 6 简述慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的区别简述慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的区别 6 6分分 症状与体征症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 鼻塞间歇性 交替性持续性 鼻涕略多 粘液性多 粘液或粘脓性 嗅觉减退不明显可有 闭塞性鼻音无有 头痛 头昏可有常有 咽干 咽痛可有常有 耳鸣 耳闷无可有 下鼻甲形态粘膜肿胀 暗红色 光滑粘膜肥厚 不光滑 下鼻甲弹性有 柔软无 硬 对麻黄素的反应有明显反应无 治疗保守手术 7 7 鼻咽癌的临床表现及首选治疗方式 鼻咽癌的临床表现及首选治疗方式 6 6分分 由于鼻咽部解剖位置隐蔽 鼻咽癌早期症状不典型 临床上容易延误诊断 应 特别提高警惕 常见症状为 1 鼻部症状 2 耳部症状 3 颈部淋巴结肿大 4 脑神经症状 5 远处转移 鼻咽癌大部分为低分化鳞癌 98 首选放射治疗 8 8 喉阻塞的分度及治疗原则有哪些喉阻塞的分度及治疗原则有哪些 8 8分分 根据病情轻重 将喉阻塞分为4度 一度 明确病因 积极进行病因治疗 二度 因炎症引起者 用足量有效的抗生素和糖皮质激素 大多可避免气管切 开术 若又异物 应尽快区除 三度 由炎症引起 喉阻塞时间较短者 在密切观察下可积极使用药物治疗 并作好气管切开术的准备 若药物治疗未见好转 全身情况较差时 宜及早行 气管切开术 若为肿瘤 则应立即行气管切开术 四度 立即行气管切开术 若病情十分紧急时 可先行环甲膜切开术 或先气 管插管 再行气管切开术 9 9 简述过敏性鼻炎的临床表现及治疗简述过敏性鼻炎的临床表现及治疗 7 7分分 临床表现 1 鼻痒 2 喷嚏 3 鼻涕 4 鼻塞 5 嗅觉减退 治疗 1 药物治疗 糖皮质激素 鼻用激素 口服激素 抗组胺药 肥大细胞膜稳定剂 减充血药 耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学 重点提示重点提示 编辑 编辑 Jamicchen 起点书屋起点书屋版权所有版权所有 更多内容请进更多内容请进 2011 7 19 当前第当前第 6 页页 共共 83 页页 抗胆碱药 其他 2 特异性治疗 避免与变应原接触 变应原特异性免疫治疗 耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学 人民卫生出版社人民卫生出版社 第七版第七版 重点提示 重点提示 名词解释 名词解释 1 窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体 以筛隐窝为中心 包括中鼻甲 鈎突 筛泡 半月裂 额窦 前组筛窦和上颌窦的自然开口 2 变应性鼻炎变应性鼻炎 发生在鼻粘膜 由 IgE 介导的变态反应性疾病 以鼻痒 喷嚏 鼻分泌亢进 鼻粘膜脓肿为特点 3 咽淋巴环咽淋巴环 咽黏膜下淋巴组织丰富 较大淋巴组织团块呈环状排列 由内 环和外环组成 内环有咽扁桃体 咽鼓管扁桃体 腭扁桃体 咽侧索 咽 后壁淋巴滤泡 舌扁桃体构成 外环由咽后淋巴结 下颌下淋巴结和颞下 淋巴结构成 4 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS 睡眠时因反复发生上气道 塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足 伴有打鼾 睡眠结构紊乱 频发血 氧饱和度下降和白天嗜睡等病症 5 喉阻塞喉阻塞 又名喉梗阻 喉部通道由于喉或其他临近组织 病变发生阻塞 引 起呼吸困难 6 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 候阻塞的主要表现 吸气运动增强 时间延长 吸气深 而慢 缺氧不显著时 呼吸频率可不明显增加 7 光椎光椎 耳镜检查鼓膜时 自脐下前下达鼓膜边缘有一三角形反光区 是外来 光线被鼓膜的凹面集中反射而成 8 分泌性中耳炎分泌性中耳炎 以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症 疾病 9 梅尼埃病梅尼埃病 以膜迷路积水为基本病理基础 反复发作性眩晕 听觉障碍 耳鸣 耳脓 满感为典型特征的耳内疾病 10 声门区声门区 两侧声带之间的区域 11 传导性耳聋传导性耳聋 经空气经路传到的声波 受到外耳道 中耳病变的阻碍 到达 内耳的声能减弱 致不同程度的听力减弱 12 鼻源性头痛鼻源性头痛 鼻腔 鼻窦病变引起的头痛 13 腺体样面容腺体样面容 腺体样肥大者长期张口呼吸 影响面骨发育 上颌骨变长 颚骨变拱 牙列不齐 上切牙突出 唇厚 缺乏表情 14 癌前病变癌前病变 一类比正常黏膜或其他良性病变更易发生癌变的病理学变化 15 安全三角区安全三角区 以胸骨上窝为顶 两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域 气管切开术应在该区域沿中线进行 16 环甲膜环甲膜 是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织 中央部 分增厚 称环甲中韧带 17 安纳贝尔征安纳贝尔征 减压外耳道可能诱发眩晕与眼球震颤 18 图利奥现象图利奥现象 以声强刺激诱发眩晕与眼震 19 阿司匹林耐受不良三联征阿司匹林耐受不良三联征 鼻息肉 哮喘 阿司匹林耐受不良 20 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲 鼻中隔偏向一侧或两侧 或局部有突起 并引起鼻腔功能障 碍 21 慢性扁桃体慢性扁桃体炎 多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅 窝 内细菌 病毒滋生感染而演变 22 喉喘鸣喉喘鸣 由于喉或气管阻塞 患者吸气 气流通过喉或气管狭窄处出现的 特殊声音 23 四凹征四凹征 喉阻塞时 胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动 出现胸骨上窝 锁 骨上下窝 肋间隙 剑突下或上腹部于吸气时向内陷凹 24 听骨链听骨链 人体中的一小组骨 包括锤骨 石占骨 镫骨 三者相互以关节连 接形成链状 25 鼻疖鼻疖 是鼻前庭或鼻尖部毛囊 皮脂腺 汗腺局限性急性化脓性炎症 26 耳聋耳聋 听力传导通路发生质性或功能性病变导致不同程度的听力损害 27 利特尔区利特尔区 鼻腭 A 筛前 A 筛后 A 上唇 A 腭大 A 在鼻中隔前下部的 耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学 重点提示重点提示 编辑 编辑 Jamicchen 起点书屋起点书屋版权所有版权所有 更多内容请进更多内容请进 2011 7 19 当前第当前第 7 页页 共共 83 页页 黏膜下交互吻合 形成 A 丛 称为利特尔 A 丛 是鼻出血的好发部位 此 区称为利特尔区 28 癌前病变癌前病变 一类比正常黏膜或其他良性病变更容易发生癌变的病理变化 29 咽峡咽峡 由上方的腭垂 软腭游离缘 下方舌背 两侧腭舌弓 腭咽弓构成 的环形狭窄 简答问答 1 鼻疖的并发症 1 鼻翼或鼻尖部软骨膜炎 2 颊部及上唇蜂窝织炎 3 眼蜂窝织 炎 4 海绵窦栓塞 2 急性鼻炎急性鼻炎的临床表现及并发症 初期表现为鼻内干燥 灼热感或痒感 喷 嚏 继而出现鼻塞 水样鼻涕 嗅觉减退 鼻塞性鼻音 继发细菌感染后 鼻 涕变为黏液性 黏脓性或脓性并发 1 急性鼻窦炎 2 急性中耳炎 3 急性咽 炎 喉炎 气管炎及支气管炎 4 鼻前庭炎 5 眼部并发症 如结膜炎 3 鼻疖的治疗方法 1 疖未成熟者 可用 1 白降汞软膏或抗生素软膏涂抹 并 配合理疗 同时全身使用抗生素 2 疖已成熟者 可在无菌操作下切开排脓 也可用小吸引器头吸出脓液 3 疖溃破后 局部清洁消毒者 促进引流 破口 涂抗生素软膏 4 合并海绵窦感染者 必须给予足量抗生素 4 头 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间隙性 交替性 持续性 鼻涕 略多 黏液性 不多粘液性或黏脓性 不易拧出 嗅觉 减退不明显 可有 闭塞性鼻音 无 有 耳鸣 耳闭塞感 无 可有 下鼻甲形态 黏膜脓肿 暗红色表面光滑 黏膜肥厚 暗红色 表面不平 呈结节状或桑 葚样 鼻甲骨大 下鼻甲弹性 柔软 有弹性 硬实 无弹性 对麻黄碱反应 有明显反应 反应小货物反应 治疗 非手术 以手术为主 5 变应性鼻炎的治疗 1 非特异性治疗 药物治疗 1 糖治疗 2 抗 组胺治疗 3 肥大细胞膜稳定剂 4 减充血药 5 抗胆碱药 6 其他 如 下鼻甲冷冻 激光等 2 特异性治疗 1 避免与变应原接触 2 免疫疗法 6 鼻息肉的临床表现 1 鼻塞 多双侧发病 2 鼻溢液 粘液样或脓性 3 嗅觉功能减退或丧失 4 耳部症状 阻塞咽鼓管口时 可引起耳鸣 听力减退 5 继发鼻窦症状 6 局部鼻镜或鼻内镜检查鼻腔内有一个或多个表面光滑 灰 白色 半透明肿物 带蒂或广基 触之柔炎 不痛 不易出血 7 慢性鼻窦炎的临床分型分期 型 单纯性慢性鼻窦炎 1 期 单发鼻窦炎 2 期 多发鼻窦炎 3 期全组鼻窦炎 型 慢性鼻窦炎伴鼻息肉 1 期 单发鼻窦 炎伴单发性鼻息肉 2 期 多发性鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3 期 全组鼻窦炎伴多 发鼻息肉 型 多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉或筛窦骨质增生 8 慢性鼻窦炎的治疗 1 鼻腔内应用减充血剂和糖充血剂 2 鼻腔冲洗 3 上颌窦穿刺冲洗 4 负压置换术 5 鼻腔 鼻窦手术 9 急性上颌窦炎与急性额窦炎的区别 急性上颌窦炎 眶上额部痛 可伴同 侧颌面部或上颌磨牙痛 最起轻 午后重 急性额窦炎 前额部周期性疼痛 最起即感头疼 逐渐加重 午后开始减轻 晚间则完全消失 10 鼻出血的治疗 1 一般治疗 取坐位或半卧位 必要时给予镇静剂 休 克者采取平卧低头位 2 鼻局部治疗 灼烧法 适用于反复销量出血 且出 血点明确者 YGA 激光 射频 微波烧灼 填塞法 适用于出血较剧 渗血面 较大 初学部位不明确者 血管结扎法 血管栓塞法 3 全身治疗如止血剂的 使用等 4 其他治疗 11 各喉肌的名称及功能 喉肌分为喉外肌 喉内肌 1 喉外肌 参与喉上 下运动及固定 升喉肌群 甲状舌骨肌 下颌舌骨肌 二腹肌 茎突舌骨肌 降喉肌群 胸骨甲状肌 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌 咽中缩肌 咽下缩 肌 2 喉内肌 参与声带运动 声带外展肌 环杓后肌唯一使声带外展的肌肉 声带内收肌 环杓侧肌 杓肌 声带紧张肌 环甲肌 声带松弛肌 甲杓肌 耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学 重点提示重点提示 编辑 编辑 Jamicchen 起点书屋起点书屋版权所有版权所有 更多内容请进更多内容请进 2011 7 19 当前第当前第 8 页页 共共 83 页页 使会厌活动 杓会厌肌 甲会厌肌 12 小儿喉的解剖特点 1 喉部粘膜下组织疏松 炎症时易肿胀 小儿喉腔尤其声门较小 故急性喉炎 时易发生喉阻塞 2 喉的位置叫成人高 3 喉软骨尚未钙化 故较成人软 触诊 时感觉不明显 13 喉癌的临床表现 发生部位 表现 根据癌肿的发生部位 症状分为 1 声门上型 原发于会厌 室滞 喉室 杓会厌襞 杓间区 早期无显著症状 仅喉部不适或异物感 囊肿破溃时可出现咽 喉肿痛 吞咽时明显 向下侵犯声门区 可出现声嘶 呼吸困难 向劲深 上组颈总动脉分叉处 淋巴结转移 2 声门型 发生于声带 以前 中 1 3 较多 早期为声音嘶哑 肿瘤增大可引起呼吸困难 3 声门下型 位于声带以下 环状舌骨下缘以上 早期症状不明显 肿瘤溃烂时可咳嗽或痰中带血 肿瘤增大可阻 塞声门下腔 出现呼吸困难 向周围扩散可侵犯声带 食管 甲状腺等 4 声门旁型 原发于喉室 以广泛浸润声门旁间隙为特点 早期可无症状 当声嘶时 常已有声带固定 喉镜检查仍不能见 肿瘤 14 喉阻塞的分度及表现 处理 一度 安静时无呼吸困难 活动时明显 明确病因 积极病因治疗 二度 安静时轻度呼吸困难 活动时加重 缺氧症状不明显 因炎症引起 用足量有效地抗生素和糖皮质激素 若因异物 则尽 快去除 一时不能去除病因者气管切开 三度 吸气性呼吸困难明显加重 缺氧症状明显 药物治疗 全身情况差时 气管切开 四度 极度呼吸困难 可因窒息而致死亡 立即行气管切开 15 气管切开的适应症及术后并发症 适应症 1 喉阻塞 2 下呼吸道分泌物潴留 3 某些手术前置 并发症 1 皮下气肿最常见 2 纵膈气肿 3 气胸 4 出血 5 拔管困难 16 小儿急性喉炎的特点与治疗原则 特点 小儿喉部粘膜下组织教疏松 炎症时易肿胀 小儿喉腔和声门较小 易在炎症时出现喉阻塞 引起呼吸困难 治疗 小而咳嗽力量不足 下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出 因此小儿急性 喉炎病情常较成人重 治疗不及时 可引起死亡 小儿喉炎一旦确诊立即采取措施接触患儿呼吸困难 及早使用足量抗生 素和糖皮质激素 中毒喉阻塞行气管切开 并加强支持治疗 17 扁桃体切除术的适应症 1 慢性扁桃体炎症急性发作或多次并发扁桃体周脓肿 2 扁桃体过度肥大 妨碍呼吸 吞咽 发声功能 3 慢性扁桃体炎与邻近器官的病变有关联 4 白喉带菌者 经保守治疗无效 5 各种扁桃体良性脓肿 可连扁桃体一并切除 对恶性肿瘤则应慎重 18 腺体样肥大的临床表现 1 耳部症状 咽鼓管咽口受阻 并发分泌性中耳炎 致耳鸣 听力减退 有时 可以引起化脓性中耳炎 2 鼻部症状 鼻炎 鼻窦炎 致鼻塞 流涕 3 喉以及下呼吸道症状 咳嗽 易发生支气管炎 4 腺体样面容 5 全身症状主要为慢性中毒及全身症状 19 鼻咽癌主要临床表现 1 鼻部症状 早期回缩涕中带血 2 耳部症状 同侧耳鸣 耳闭 听力下降 鼓室积液 3 颈部淋巴结肿大 颈深淋巴结进行性增大 质硬 不活动 有压痛 4 脑神经症状 肿瘤经破裂孔侵入颅内 常先侵犯第 5 6 脑神经 继发性累及第 4 3 2 脑神经 而发生头痛 面部麻木 眼球外展受限 上眼睑下垂 等 而瘤体的直接侵犯或转移淋巴结压迫可引起 9 10 12 脑神经受损 出现声嘶 呛咳 等 5 远处转移 晚期可转移至骨 肺 肝 耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学 重点提示重点提示 编辑 编辑 Jamicchen 起点书屋起点书屋版权所有版权所有 更多内容请进更多内容请进 2011 7 19 当前第当前第 9 页页 共共 83 页页 20 OSAHS 病情程度判断依据 程度 AHI 次 H 最低 SAO2 轻 5 21 85 中 21 40 65 84 重 40 65 21 OSAHS 病因 1 上呼吸道狭窄 关键是喉以上呼吸道狭窄常见于鼻 鼻咽 口咽 软腭 舌根 2 肥胖 3 内分泌紊乱 4 老年期组织松弛 22 扁桃体切除术的禁忌症 1 急性炎症 2 造血系统疾病及有凝血机制障碍者 3 严重全身疾病 4 急性传染病或患严重上呼吸道感染 5 妇女月经前期 月经期 妊娠期 6 患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病的发病率等 WBC 计数低者 23 成人气管分级 成人气管在第 5 胸椎上缘水平分左 右两侧主要支气管 自上而下的分支为 1 主支气管 入左 右肺 称一级支气管 2 肺叶支气管 右侧分 3 支 左侧分 2 支 分别 进入各肺叶 称二级支气管 3 肺段支气管 入各肺段 称三级支气管 4 左 右肺叶各 有 10 个肺段 再继续分支 最终以呼吸性细支气管通入肺泡管和肺泡 24 食管的 4 处生理狭窄 答 1 第一狭窄是食管入口 由环咽肌收缩所致 是食管最狭窄部位 异物最易嵌顿于此 距上切牙 6cm 2 第 2 狭窄相当于第 4 胸椎平面 为主 A 的压迫所致 距上切牙 23cm 3 第 3 狭窄相当于第 5 胸椎平面 为左主支气管压迫所致 距上切牙 27cm 4 第 4 狭窄相当于第 10 胸椎平面 为食管穿过横隔所致 距上切牙 40cm 25 为什么异物易落入右侧支气管 答 右侧主支气管较粗短 约 2 5cm 与气管纵轴的延长线约成 20 到 25 角 左主支气管细 而长 约 5cm 与气管纵轴的延长线约成 45 角 因此异物易落入右侧支气管 26 声音传入内耳的途径 答 声音经两条途径传入内耳 空气传导 通过鼓膜和听骨链 骨传播 通过颅骨 以气导 为主 1 气导示意图 声波 锤骨 砧骨 耳廊 外耳道 鼓膜 镫骨 前庭窗 外 内淋巴 螺旋器 听神经 听觉中枢 空气振动 外耳 传声变压 中耳 液体波动 内耳 感音 神经冲动 综合分析 2 骨传导即声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应 波动 并激动螺旋器产生听觉 主要方 式是振动式骨导和压缩式骨导 此外 声波尚可经次要的股骨径路传入内耳 即颅骨受声波 作用而震动 将声波传至外耳道 鼓室及四周空气中 再经中耳传声机构传入内耳 27 咽鼓管的生理功能 答 1 保持中耳内外压力平衡 2 引流作用 3 防声作用 4 防止逆行感染 28 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 单纯型骨疡型胭脂瘤型 耳流脓多为间歇性持续性 持续性 如脓量过少或穿孔处为痂 皮覆盖 则为间歇性 分泌物 粘液性或粘 液脓性 无 臭 脓性 间带血丝 臭脓性 可含 豆渣样物 恶臭 听力 轻度传导性 耳聋 多为较重的传导性耳聋 亦可为混合性耳聋 听力损失可轻可重 晚期可为混合 性聋或感音神经性聋 鼓膜及鼓室 紧张部中央 型穿孔 鼓 室黏膜光滑 可轻度水肿 紧张部大穿孔或松弛部 边缘性穿孔 鼓室或乳 突腔内有肉芽或息肉 松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔 可见灰白色鳞屑状或豆渣样物 恶 臭 骨部外耳道后上壁可塌陷 乳突 X 片或 骸骨 CT 无骨质破坏中耳有软组织影骨质破坏 边缘浓密 锐利 并发症一般无并发颅内 外并发症常引起颅内 外并发症 耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学 重点提示重点提示 编辑 编辑 Jamicchen 起点书屋起点书屋版权所有版权所有 更多内容请进更多内容请进 2011 7 19 当前第当前第 10 页页 共共 83 页页 症 治疗原则 局部用药为 主 久治不 愈者可行鼓 室探查术 局部用药或行肉芽或息 肉刮除术 无效者行乳 突根治术 常引起颅内 外并发症 尽早行乳 突根治术 29 中耳炎引起的并发症 答 1 颅内并发症 硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 脑脓肿 化脓性脑膜炎 乙状窦血栓性静脉炎 2 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 耳下颈深部脓肿 岩尖炎 迷路炎 周围 性面瘫 30 分泌性中耳炎的临床表现 答 1 症状 听力减退 传导性聋 自听增强 耳痛 耳鸣 耳闷 2 检查 鼓膜内陷 光锥变短 分散或消失 椎骨柄后上移位 椎骨短突明显 外突 鼓室积液粉红或黄色 透过鼓膜可见液平面 3 治疗原则 清除中耳积液 改善中耳通气引流 病因治疗 知识点 选择填空 1 鼻由外鼻 鼻腔 鼻窦组成 2 外鼻由皮肤 骨 软骨组成 分鼻根 鼻梁 鼻背 鼻尖 鼻小柱 鼻唇沟 鼻翼 前鼻孔 外鼻软骨支架由鼻外侧软骨 大翼软骨 骨支架 鼻骨 上颌骨额突 额骨鼻 突 3 鼻尖 鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺 易发痤疮 疖肿 4 外鼻的静脉主要经内眦 V 面 V 汇入颈内 V 内眦 V 又可经眼上 下 V 与海 绵窦相通 外鼻的运动 N 为面 N 感觉 N 是三叉 N 第一支和第二支 淋巴汇入下颌下淋巴结和腮腺淋巴结 5 鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔 鼻前庭前界为前鼻孔 后界为鼻内孔 有皮肤覆盖 其特征 有鼻毛 富皮脂 腺 汗腺 易发生疖肿 固有鼻腔前界鼻内孔 后界为后鼻孔 有内 外 顶 底四壁 1 顶壁 鼻骨 额骨鼻突 蝶窦前壁 筛骨水平板 2 底壁 与口腔相通 3 内侧壁 即鼻中隔 鼻中隔软骨 筛骨垂直板 梨骨 上颌骨腭 突 利特尔去 4 外侧壁 上 中 下鼻甲 上 中 下鼻道 1 下鼻道及下鼻甲 下鼻甲参与构成鼻泪管 下鼻甲后端距咽鼓管咽口 1 1 5CM 下鼻甲顶端有鼻泪管开口 上颌窦开窗术在下鼻甲附着处以下 0 5CM 2 中鼻道及中鼻甲 中鼻甲为筛窦内侧壁的标志 中鼻甲基板将筛窦分为前 组和后组 3 上鼻道及上鼻甲 上鼻甲后端的后上方有蝶筛隐窝是鼻窦开口所在 6 鼻腔动脉主要来自眼 A 颈内 A 分支 上颌 A 颈外 A 分支 鼻腔呼吸区 纤毛向鼻咽部摆动 7 鼻中隔前下部 A 丛称利特尔 A 丛 V 丛称克氏 V 丛 老年人下鼻道外侧壁后 部近鼻咽处的 V 丛称吴氏鼻 鼻咽 V 是后部鼻出血的主要来源 8 4 对鼻窦 前组 额窦 上颌窦 前组筛窦 均开口于中鼻道 后组 后 组筛窦 开口于上鼻道 蝶窦 开口于上鼻道后方的蝶筛隐窝 9 鼻窦共同点 1 窦口小 2 窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连 3 各窦口彼此毗邻 差异 1 上颌窦最大 窦口高 位置最后最低 2 筛窦发育早 蜂窝状结构 解剖复杂 3 额窦毗邻前组筛窦 易变其累 4 蝶窦位于各窦后上 单独开口 10 鼻的功能 呼吸功能 保护功能 嗅觉功能 共鸣功能 11 鼻疖 鼻前庭或鼻尖部的毛囊 皮脂腺 汗腺的局限性急性化脓性炎症 金葡菌 12 急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病 俗称感冒 主要是 鼻病毒 有传染性 13 鼻塞的特点 间隙性 交替性 14 慢性单纯性鼻炎的症状 鼻塞 多涕 鼻腔粘膜充血 对减充血剂敏感 鼻内用药 首选糖皮质激素 慢性肥厚性鼻炎 单侧或双侧持续性鼻塞 无交替性 常有闭塞性鼻音 耳鸣 耳鼻塞 感 对减充血剂不敏感 治疗 切除肥厚下鼻甲海绵体组织时 切除范围不超过下鼻 耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学 重点提示重点提示 编辑 编辑 Jamicchen 起点书屋起点书屋版权所有版权所有 更多内容请进更多内容请进 2011 7 19 当前第当前第 11 页页 共共 83 页页 甲的 1 3 否则引起继发性下鼻甲萎缩 15 鼻骨骨折时进入鼻腔用于鼻骨复位的器械不能超过两侧内眦的连线 以免损 伤筛板 16 变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎 发病机制属 1 型变 态反应 清水样鼻涕 是比分泌亢进的特征性表现 并发症 变应性鼻窦炎 支气管哮 喘 分泌性中耳炎 17 鼻息肉多发生在中鼻道 是一高度水肿的疏松结缔组织 鉴别 上颌窦后鼻孔息 肉 鼻腔内翻性乳头状瘤 主要浸润细胞 嗜酸粒 18 鼻中隔偏曲的类型 c 形 s 形 尖锥样突起 山脊样突起 临床表现为鼻塞 头痛 鼻出血 邻近器官症状 手术方法 鼻中隔粘膜下矫正术 鼻中隔粘膜下切除术 诊 断 临床症状 鼻中隔歪曲 19 儿童 青少年鼻出血的常见部位 鼻中隔的前下方的利特尔 a 丛或克氏 v 丛 中 老年则多见于 鼻腔后部的鼻 鼻咽 v 丛 现鼻中隔后部的 a 出血也较多 病因 1 局部 外伤 炎症 肿瘤 鼻中隔疾病 鼻腔异物 2 全身 急性发热性传染病 心血管疾 病 血液病 营养障碍或维生素缺乏 肝肾等慢性疾病和风湿热 中毒 遗传性出血性 毛细血管扩张症 内分泌失调 中鼻甲下缘平面以下的出血 结扎上颌 a 或颈外 a 中鼻甲下缘平面以上 筛前 a 鼻中隔前部上唇 a 20 鼻窦炎前组鼻窦发病较高 以上颌窦常见 21 急性鼻窦炎分为 3 期 卡他期 化脓期 并发症期 急性化脓性鼻窦炎的局部症状 鼻 塞 脓鼻涕 头痛或局部疼痛 最常见 嗅觉改变 治疗原则 根除病因 解除鼻腔鼻 窦引流和通气障碍 控制感染和预防并发症 上颌窦穿刺的并发症 面颊部皮下 气肿或感染 眶内气肿或感染 翼腭窦感染 气栓 22 慢性鼻窦炎分 水肿浸润型 浸润型 浸润纤维型 局部症状 流脓鼻涕 鼻塞 头 痛 嗅觉减退或丧失 视功能障碍 全身症状 精神不振 易疲倦 记忆力减退 23 鼻窦炎恶性肿瘤中 原发于上颌窦者多见 多为鳞癌 病理学检查是确诊依据 手 术治疗首选 24 单侧鼻腔脓性分泌物恶臭 在成人可为牙源性上颌窦炎 儿童为鼻腔异物 25 咽部可以分为鼻咽 口咽 喉咽 丄起颅底 下至第 6 颈椎 长约 12cm 26 咽鼓管口咽位于下甲鼻平面后端后方 1 1 5cm 处 咽口上方隆起咽喉管圆枕 其后上方凹陷称咽隐窝 是鼻咽癌好发部位 27 会厌谷位于舌根和会厌之间 是异物好停留的部位 28 咽壁分为四层 粘膜层 大量淋巴组织的聚集 纤维层 肌层 外膜层 29 颚扁桃体 扁桃体 为口咽淋巴组织中最大者 位于颚舌和颚咽之间 其血 供应供应均来自颈外 A 30 咽的生理功能 呼吸 言语形成 吞咽 防御保护 调节中耳气压 扁桃体 的免疫的功能 31 急性咽炎咽粘膜 粘膜下组织 咽淋巴组织的炎症 常见病有 病毒感染 细菌感染 环境因素 其并发症为中耳炎 鼻窦炎 喉炎 气管和支气管炎 肺炎 32 慢性咽炎常见的类型 慢性单纯性 慢性肥厚性 萎缩性与干燥性 33 急性扁桃体炎的主要致病菌为乙型溶血链球菌 分为 3 类 急性卡他性 急 性滤泡性 急性隐窝性 咽部粘膜弥散性充血 以扁桃体及两颚最严重 应用 抗生素治疗时 首选青霉素 34 慢性扁桃体炎的主要致病菌为链球菌 葡萄球菌 分为三类 增生型 纤维 型 隐窝型 35 扁桃体的切除术的步骤 套 提 挤 切 扭 拽 扁桃体的切除术有剥 离法 挤切法 术后处理 1 术后 4h 进冷流质 2 术后第二日扁桃体出现白膜 术后并发症 出血 伤口感染 肺部并发症 36 扁桃体的脓肿常见的致病菌 金葡萄 乙型溶血链球菌 甲型草绿色链球菌 厌氧菌属多单侧发病 前上型 后上型 脓肿形成外 可抗炎治疗外 还可行 穿刺抽脓 确诊方法 切开排脓 扁桃体切除 37 鼻咽喉部最常见的良性的肿瘤 鼻咽血管纤维瘤 好发于 10 25 岁男性 起 源于枕骨底部 蝶骨体 翼突内测的骨膜 常见临床表现为出血 鼻塞 主要 采取手术治疗