口腔曲面断层全景片在错合畸形诊疗中的应用价值

口腔曲面断层全景片在错口腔曲面断层全景片在错 畸形诊疗中的应用价值畸形诊疗中的应用价值 摘要 目的 探讨在错 畸形临床诊疗过程中口腔曲面断层全景片的应用价值 方 法 回顾性分析300例错 畸形患者的口腔曲面断层全景片 对其多生牙 先天缺牙 埋伏牙以及第三磨牙的有无 牙融合 发育畸形牙 乳牙滞留 牙体牙周病变 颌骨畸形 颌骨病变等不同病变统计 结果 按口腔曲面断层全景片中所显示不 同畸形归类 分析和讨论了x线全颌曲面断层片在正畸诊疗过程中的重要作用 结 论 口腔曲面断层全景片是错 畸形诊疗必不可少的重要检查方法 关键词 口腔曲面断层 全景片 错 畸形 正畸治疗 应用价值 错 畸形是牙颌面结构的异常 而对错 畸形病因机制的影像检查 不仅影 响错 畸形的诊断 更重要的是关系到错 畸形的矫治方案的制定和矫治的最终 结果 当前 口腔曲面断层摄影技术正逐步取代传统的牙齿摄片 被广泛应用到 临床工作中 它可对颌骨的形态结构 牙的生长发育情况 颌骨病变 畸形 全 口牙周病时牙槽骨吸收程度进行观察 本文搜集分析了300例错 畸形患者的曲面 断层全景片 旨在探讨曲面断层摄影技术在正畸诊疗中的应用价值 1 1 材料与方法 材料与方法 1 1 临床资料 2006年5月一2008年6月间我们对300例错 畸形的患者治疗前采 用了曲面断层摄影检查 年龄范围在5一45岁之间 其中包括牙列拥挤 反 暴 牙 开 深覆 和锁 牙列缝隙大 颜面不对称 1 2 设备材料 SIEMENS Orthophos口腔曲面全景体层摄影x线机 2 配备柯达 专用增感屏及感蓝胶片 尺寸为5 12英寸 1 3 摄影方法 使用全口位摄影技术 患者直立位 双手紧握机侧扶手 颈伸直 口衔牙托 下颌稍回收且置于颏托正中 听眶线垂直头架基准线 用光标定位瞳 间线和面正中线 层面中心光标线定位于侧切牙区域 扫描条件 60 80KV 5 10mA 15S 1 4 分析方法 对300名错 畸形患者正畸治疗前的全颌曲面断层片进行读片分析 并记录其内容 读片分析的内容包括 多生牙 先天缺牙 埋伏牙以及第三磨牙 的有无 牙融合 发育畸形牙 乳牙滞留 牙体牙周病变 颌骨畸形 颌骨病变 多生牙的埋伏结合临床检查 埋伏牙结合临床检查及牙齿萌出时间 按片中所见 的不同病变统计 2 2 结结 果果 300份错 畸形矫治前全景片分析情况 全部病例中多生牙32例 其中 一颗多生牙23例 二颗6例 三颗以上3例 先天缺牙52例 先天缺一牙14例 缺2 牙31例 其他7例 埋伏阻生牙共162例 切牙阻生12例 尖牙阻生20例 双尖牙 阻生13例 磨牙阻生117例 第三磨牙缺失35例 牙融合28例 发育畸形牙32例 乳牙滞留52例 牙体牙周病变126例 颌骨畸形9例 颌骨病变5例 3 3 讨讨 论论 3 1全景片可观察牙齿数目 牙胚发育及周围组织情况 全口牙列是否存在多 生牙 多生牙中有无埋伏阻生 本组300名研究对象的结果表明 多生牙的发生率 为10 发生率较高可能与本研究的对象均为正畸治疗的患者有关 本组中多生 牙埋伏阻生占74 5 图1 2 如果不借助于全颌 曲面断层片 根本无法发现 势必影响正畸治疗时牙齿的有效移动 进而影响正畸治疗的效果 3 2先天缺牙和埋伏牙是牙齿的发育异常 本组病例中恒牙先天缺失为 17 3 恒牙埋伏阻生54 图3 其中第三磨牙阻生达39 先天缺牙和埋伏 牙在本组错 病例中比例非常高 因此 恒牙的先天性缺失和埋伏阻生是错殆畸 形的主要病因之一 1 Foster认为先天缺牙主要通过影响牙的形态 牙的位置和 颌的生长影响牙的发育 造成错 畸形 临床借助于全颌曲面断层片能准确地诊 断是先天性缺失牙 还是牙齿的埋伏阻生 同时分析患牙的位置及与邻牙的关系 阻生的原因等 3 3全景片可以观察到第三磨牙的形态 测量牙冠近远中径及轴倾度 第三磨 牙萌出间隙 用曲面断层全景片可测量第三磨牙阻生或萌出的这几个客观指标 图4 阻生的第三磨牙被认为是正畸治疗复发的诱因之一 只有正确的处理了 第三磨牙 正畸治疗才真正结束 另外本组病例中显示第三磨牙缺失率为 11 7 有关第三磨牙缺失与错殆畸形的关系问题有待进一步研究 3 4全景片可以全面的反映乳恒牙的替换 乳牙根的吸收及恒牙胚的发育情况 对于替牙期患者来说 确定所有的替换恒牙均存在且发育正常是非常重要的 恒 牙根的发育情况也是正畸治疗开始时机选择的一个重要因素 全景片可用于估计 萌出牙的近远中倾斜角度 还经常用于矫正治疗前 治疗中和治疗后估计根平行 和牙齿近远中倾斜角度 2 图2 同时全景片可以提前发现畸形牙的存在 指导 今后治疗 3 5正畸治疗前全景片可评估牙体牙周病 如果全景片显示有患牙体牙周病的 牙 应该在病历中注明并进行相应的治疗 经治疗后的牙齿对正畸治疗没有禁忌 成功的根管治疗对正畸牙移动也没有影响 牙周病患者的正畸治疗必须选择在牙 周病发展的静止期进行 骨吸收呈静止状态 3 所以需要全景片对牙周情况进行 监控 给病人远期治疗带来保证 图4 5 6 7 3 6利用全景片可观察冠根比例及牙槽骨情况 发生正畸移动的牙 因牙根本 身的反应性变化 不可避免地存在一定程度的牙根吸收 这被认为是正畸治疗的 一种不良反应 所以正畸治疗常规拍摄全景片可发现可能存在的牙根异常与牙根吸 收 图8 如果牙根吸收超过1 2 一般不宜做矫正 4 有研究表明正畸治疗前 的牙根吸收发生率为4 治疗时应根据牙根情况考虑不同的方案 对于有潜在 性根吸收的患者应加拍X线根尖片来监控 并在正畸移动过程中格外注意矫治力的 应用 以免造成不可逆的根吸收 牙根吸收超过根长1 4时应加以注意 必要时 应中断一段时间治疗 然后改变治疗方法 避免造成根吸收加重 3 7全景片可以显示颌骨有无发育异常或病变 对发育异常患者可通过测量分 析下颌骨的颌角 高度及长度 预测左右不对称畸形 对宽度不调患者进行治疗 方案及疗效评价 Wyatt认为 用全景片来估计下颌角尺寸和角度很方便 当临床 需较高的精确度时 拍头颅侧斜位片是一种可供选择的方法 研究发现 下颌角 大小测定的准确率在全景片与头颅侧位片上是一致的 但如果仅测量单侧下颌角 则用全景片比较方便 因为可避免头颅侧位片上影像重叠的干扰 全景片还可观 察颌骨骨折畸形 囊肿 肿瘤等颌骨病变 5 图9 及时发现错 潜在原因 为 治疗措施制定合理方案 4 4 结结 论论 随着人们生活水平的逐步提高 越来越多的错 患者选择正畸治疗 治疗时 医生需要观察到畸形发生的部位以及与周围组织的相互关系 以便对错 畸形进 行综合分析 制定正确的治疗计划 口腔曲面全景照片能为错 畸形患者明确诊 断 制定治疗方案提供客观准确根据 并为跟踪正畸手术治疗效果提供保障 所 以口腔曲面断层全景片是错 畸形诊疗必不可少的重要检查方法 参考文献参考文献 1 蒋永清 赵春洋 等 全颌曲面断层片在正畸诊断治疗中的应用 口腔材料器械杂志 2004 13 4 222 224 2 邓镕静 石四箴 曲面断层摄影术观察牙生长发育的临床应用评价 复旦学报 医学版 2005 32 1 120 121 3 韩梅 杨四维 X 线全颌曲面断层片在正畸诊疗中的应用体会 泸州医学院学报 2003 26 3 240 241 4 张丽芳 全景片在口腔正畸临床上的应用 现代口腔医学杂志 2006 2O 5 536 538 5 周立国 曲面断层与平片对照颌骨常见病x线征象分析 中国临床医药研究杂志 2008 181