内科护理学原发性肝癌2

第三节 原发性肝癌 (Primary liver carcer),外科教研室罗森亮,【概述】,肝癌占恶性肿瘤死亡率第二位，我国每年约11万人死于此病。故有“癌中之王” 之称，好发于4060岁 男性居多。,【病因】,、病毒性肝炎；、肝硬变（酒精、胆道、肝炎）、食物污染（黄曲霉、亚硝胺类、微量原素）,【病理生理】,病理分型：巨块型 结节型 弥漫型组织分型：肝细胞癌（为主） 胆管细胞癌（少数）扩散与转移：肝内转移 腹腔内播散血运转移后果：致肝硬化 门静脉高压 癌组织坏死 破裂出血,巨块型,结节型,弥漫型,【临床表现】,（一）肝区疼痛半数病人为首发和最主要症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。肝右后顶叶右肩牵涉痛。癌块破裂出现腹腔内出血右上腹剧痛、腹膜刺激征。 （二）肝肿大（见于中、晚期主要体征）占95，呈进行性，质硬，边沿不规则，表面凹凸不平、膈肌可抬高。,【临床表现】,（三）消化道症状 食欲减退、腹胀、恶心、呕吐（四）全身症状 乏力、消瘦、等晚期可出现贫血、黄疸、腹水、浮肿、恶病质。（五）转移征 发生肺、骨、脑转移可出现相应症状。,（六）并发症 1、肝性昏迷 2、上消道出血 3、癌肿破裂出血 4、继发感染。,【临床表现】,（一）实验室检查：血清测定 70-90可为阳性；血清酶（乳酸脱氢酶同工酶、碱性磷酸酶）；肝功能试验（SGPT）（二）影像学检查（超、MRI）。（三）核素扫描（198金、67镓、99锝等肝扫描）（四）选择性A造影。（五）经皮肝穿刺细胞学检查。,【辅助检查】,肝脏CT扫描,凡中年以上，原有乙肝病史，不明原因肝区痛，肝大，伴食欲不振，消瘦、疲乏应考虑本病。进一步检查：肝功能破坏，AFP500ug/L，持续4周，或200ug/L，持续8周 (定性）。B超、CT、MRI有占位性病变（定位）。 但应与肝脏良性肿瘤和肝包虫病相鉴别。两者AFP均阴性，全身状况较好。,【诊断要点】,【治疗原则】, 手术为首选、直径5CM者5年生存率可达60 方法：契形、肝叶、左半肝切除、肝移植。 禁忌症：黄疸、腹水、肝功差、远处转移、弥漫型及分布广。 配合化疗（介入）、放疗（激光器、冷冻）及中草药治疗。,肝A插管化疗,肝癌手术,肝契形切除,右半肝切除,肝叶切除,肝癌手术,（一）术前评估 1健康史 (1)一般资料：饮食和生活习惯，含黄曲霉菌、亚硝胺类的食品。 (2)家族史：家族患癌或其他肿瘤患史。 (3)既往史：肝炎、肝硬化、肿瘤病史或手术治疗史等,【护理评估】,2身体状况 (1)局部：有无肝脏肿大、肝区压痛、上腹部肿块等。 (2)全身：有无消瘦、乏力、食欲减退及恶病质等；有无癌结节破裂出血、肝性昏迷、上消化道出血及并发肺炎、败血症和压疮等。 (3)辅助检查：包括定性、定位诊断性检查及有关脏器功能的检查。,【护理评估】,3心理和社会支持状况 认知程度、心理承受能力、经济状况（二）术后评估 1康复状况 生命体征、腹部、引流管、切口情况等。 2肝功能状况 3心理和认知状况 4预后判断 评估肝癌的预后,【护理评估】,【护理诊断/问题】 【预期目标】,（一）预感性悲哀 能正确面对疾病、手术和 预后，配合治疗和护理（二）疼痛 病人疼痛减轻或缓解（三）营养失调 病人能主动进食、接受 营养支持（四）潜在并发症 病人未出现肝性脑病、上 （肝性脑病、上消化道出血） 消化道出血等并发症,【护理措施】,(一)术前心理护理 做好病人的交流和沟通，使其配合治疗护理(二)术后护理 1术后常规护理 (1)体位：（术后24小时内卧床休息、间歇给氧34天） (2)饮食：以富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维为原则，必要时提供肠内、外营养支持或补充白蛋白等。,(3)引流管护理：放置双腔引流管者应妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅和无菌，每天更换引流瓶，并准确记录量、色、质。(4)疼痛护理：应积极有效地止痛。,【护理措施】,2体液平衡的护理 对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐入量。记录24小时出入水量，每天观察、记录体重及腹围变化等。,【护理措施】,3，肝动脉插管化疗病人的护理 (1)向病人解释插管化疗的目的及注意事项。 (2)做好导管护理：（妥善固定、保持通畅，防堵塞（肝素稀释液(25um1)23ml冲洗导管）保持无菌，化疗反应重者停药（血白细胞计数,30mlh。,【健康教育】,(一)休息 可适量活动，但切忌过量、过度运动。 (二)营养 多食营养丰富、均衡和富含维生素的食物，以清淡、易消化为宜。伴有腹水、水肿者，应严格控制出入水量，限制食盐摄人量。 (三)随访 遵医嘱定期随访并接受化疗或放疗。嘱咐病人和家属，一旦有水肿、体重减轻、出血倾向、黄疽或疲倦等症状时，及时就诊。 (四)预防肝性脑病 肝功能失代偿者，可适量应用缓泻剂，保持大便通畅，以免因肠腔内氨吸收所致的血氨升高。,【小结】,肝癌在我国常见，主要表现为肝大、肝区疼痛、黄疸、消化道症状和全身恶病质。AFP阳性和B超、CT是目前确诊肝癌的主要检测手段。肝癌治疗手段是：早期手术切除。此外术前术后配合放疗化疗和其他综合治疗。护理：术前术后注意护肝，防治感染，补充营养