下肢静脉曲张的护理

,下肢静脉曲张,一般资料,姓名：陈月秋 年龄：67岁 职业：农民,主诉：双下肢皮下蚓状隆起十余年，伴疼痛三天。,现病史：患者，十年前因工作长期站立导致双下肢 静脉曲张，但生活自理能力不受影响，未 服用任何相关药物。近段时间，双下肢蚓 状隆起更为明显，并伴疼痛加剧，于今年 5月1日拟“下肢静脉曲张”收入院。,既往史：既往体健，胃炎数年,手术史：结育手术,过敏史：无,体格检查,生命体征：,患者神志清，皮肤及巩膜无黄染，两测胸廓对称，气管纵膈居中，两肺未见实质性病灶，肝脾肋下未及。子宫前位，宫腔内可见宽约0.8cm的液性暗区。,体温：37.0 脉搏:74 次/分 呼吸 :19次/分 血压:121/ 79mmHg Spo2 :96%,生化检查：糖9.82（3.90-6.10mmol/l） 球蛋白35.3（20-35g/l） 白球比例1.10（1.30-2.50）,淋巴细胞百分数 13.8/11.4 20-40 中性粒细胞百分数 76.0/76.1 50-70 淋巴细胞绝对值 0.7/0.7 0.8-4.0,乙肝三系检查：乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗体阳 性，乙肝核心抗体阳性,血常规： 日期（ 5-1/5-5） 正常值,辅助检查,尿干化学分析 亚硝酸盐 （+）阴性 隐血 (1+)隐血 白细胞 （1+）阴性尿有形成份分析 红细胞 62.00（0-22.7） 白细胞 63.70（0-16.9）尿显微镜镜检 白细胞（+）,下肢静脉造影 右下肢浅静脉曲张，交通支开放，深静 脉通畅，股静脉瓣功能轻度受损。,B超 宫腔积液,结果：右下肢浅静脉曲张，交通支开放，深静脉通畅，股静脉瓣功能轻度受损。,医疗诊断,下肢静脉曲张,术后药物：脉血康胶囊（活血祛瘀）,下肢静脉曲张,住院经过,患者女，经诊断拟“下肢静脉曲张”入院。第三日行右下肢静脉高位结扎术，共七处。术后给予一级护理，给予半流质、流质饮食，给予脉血康胶囊以活血祛瘀，服药两日因药物副作用（皮疹）而停药。第八天，患者情绪平稳，能下床活动及简单的日常活动。,护理诊断（术前）,不舒适与活动无耐力 与下肢静脉曲张并血液淤滞有关皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍有关知识缺乏 对本病的预防知识缺乏潜在并发症 小腿局部慢性溃疡、伤口出血或感染、深静脉血栓形成,护理措施,术前护理（1）术前嘱病人站立，用记号笔标记曲张静脉。如条件许可，可行多普勒超声标记穿通静脉。（2）麻醉：采用硬膜外麻醉。（3）严格备皮：范围要广，需按患侧腹股沟手术备皮范围并包括同侧整个下肢，直达足趾。需备皮时，还应做好供皮区皮肤准备。（4）抬高患肢（5）进行血型鉴定和交叉配血试验；进行药物过敏试验；测定血常规，出凝血时间，凝血酶原时间。(6)遵医嘱注射术前用药；(7)取下义齿、发夹、眼镜、手饰等；(8)排尽尿液，必要时留置导尿。(9)准备手术需要的物品。（10）成人择期手术：麻醉前常规禁食12小时，禁饮4小时。,术中护理（硬脊膜外腔阻滞）,适用症：因不受时间限制，可用于除头部以外的任何手术，以腹部及以下手术最常用。禁忌症：与腰麻相似麻醉方法：常用药为2%利多卡因、1%罗哌卡因、0.5%布比卡因,术后护理,休息：卧床术后抬高患肢20-30度，同时做踝部屈伸运动，加强腓肠肌按摩，以促进患肢静脉血回流。严密监测生命体征：麻醉术后去枕头偏向一侧6小时，给予吸氧和导尿术。弹性绷带包扎患肢：应用弹性绷带自下而上包扎，包扎时以妨碍关节活动，包扎后扪及足背动脉搏动、足背部皮肤温度正常则松紧度适合。手术切口和肢体观察：观察有无切口渗血，有无局部红肿热痛等感染迹象。术后观察肢体颜色，皮温，足背动脉搏动。早期活动：指导术后病人做足背的屈伸运动，鼓励病人早期下床活动。预防和处理并发症：发现病人下肢伤口有出血，感染和血栓性静脉炎及时报告医生。,术后并发症,切口出血及血肿形成：多由大隐静脉近端的结扎线脱落或弹力绷带加压不够所致。股静脉损伤：是一种严重并发症，可造成肢体肿胀、坏死等严重并发症。隐神经损伤：隐神经出内收肌管后与大隐静脉伴随下行，因此剥脱该部位的曲张静脉时，动作必须轻柔，准确，仔细，一旦损伤，可造成小腿及足内侧的感觉障碍。,出院指导,避免患肢外伤，防止曲张破裂引起急性出血。嘱咐病人配合治疗和护理，了解手术疗法的具体方法和意义。指导病人进行正确的体育锻炼，增强血管弹性。教会病人使用弹力袜的方法，出院后继续使用1-