简易呼吸球器的临床应用.ppt

简易呼吸器的临床应用 首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所苏玲玲 简易呼吸器示意图 1面罩 4 硅胶球 6 储氧袋 5 储氧阀 3 安全压力阀 2 单向呼吸活瓣 7 连接导管 当挤压球体时 产生正压 将进气阀关闭 内部气体强制性推动鸭嘴阀打开 并堵住出气阀 球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人 如用氧气 则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内 在挤压球体时直接进入患者体内 工作原理 将被挤压的球体松开 鸭嘴阀即刻向上推 并处于闭合状态 以使患者吐出的气体由出气口放出 与此同时 进气阀受到球体松开所产生的负压 将进气阀打开 储气袋内氧气送入球体 直到球体完全回复挤压前的原状 为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高 特设计储气安全阀释放出过量气体 以便保持低压的氧气供应 保障患者的安全 婴儿及儿童急救呼吸球均具备压力安全阀装置 自动提供调节肺部的压力 使其维持在40cmH2O 超过此压力安全阀自动跳开将压力排出 以保障病患安全 成人急救呼吸球也有压力安全阀的单向阀组 自动提供调节肺部压力 使其维持在60cmH2O 改善氧合及通气转运中通气 用途 选择合适的面罩 备齐用物带至病人身边 并向神志清楚者解释 使病人去枕仰卧位 清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物 插入口咽通气道 防止舌咬伤和舌后坠 操作流程 抢救者应位于患者头部的后方 将头部向后仰 并托牢下额使其朝上 使气道保持通畅 将面罩扣住口鼻 并用拇指和食指紧紧按住 其它的手指则紧按住下额 用另外一只手挤压球体 将气体送入肺中 规律性地挤压球体提供足够的吸气 呼气时间 成人 12 15次 分 小孩 14 20次 分 抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的换气 注视患者胸部上升与下降 是否随着压缩球体而起伏 经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化 经由透明盖 观察单向阀是否适当运用 在呼气当中 观察面罩内是否呈雾气状 操作中的注意事项 选择合适的面罩 以便得到最佳使用效果 如果外接氧气 应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起 氧流量8 10升 分 有无发绀的情况适当的呼吸频率鸭嘴阀是否正常工作接氧气时 注意氧气管是否接实 操作中的注意事项 如果操作中单向阀受到呕吐物 血液等污染时 请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗 1 用力挤压球体数次 将积物清除干净 2 将单向阀卸下用水清洗干净 使用完毕应清洁 消毒及测试简易呼吸器 以保持最佳的备用状态 将简易呼吸器各配件依顺序拆开 置入2 戊二醛碱性溶液中浸泡4 8小时 取出后使用清水冲洗所有配件 去除残留的消毒剂 储氧袋只需擦拭消毒即可 禁用消毒剂浸泡 因易损坏 清洁与消毒 如遇特殊感染患者 可使用环氧乙烷熏蒸消毒 消毒后的部件应完全干燥 并检查是否有损坏 将部件依顺序组装 做好测试工作 备用 取下单向阀和储气阀时 挤压球体 将手松开 球体应很快的自动弹回原状 将出气口用手堵住 挤压球体时 将会发觉球体不易被压下 如果发觉球体慢慢地向下漏气 请检查进气阀是否组装正确 测试 将单向阀接上球体 并在患者接头处接上呼吸袋 挤压球体 鸭嘴阀会张开 使得呼吸袋膨胀 如呼吸袋没有膨胀时 检查单向阀 呼吸袋是否就组装正确 将储氧阀和储氧袋接在一起 将气体吹入储氧阀 使储氧袋膨胀 将接头堵住 压缩储氧袋气体自储氧阀溢出 如未能觉到溢出时 请检查安装是否正确 成人与儿童在使用简易呼吸器中压力阀的位置 当婴儿及小孩使用简易呼吸器时 应具备安全阀装置 自动提供调整压力 以保障患者安全 如果需要较高的压力 请将压力阀向下压 使安全阀暂时失效 注意 鼻导管或鼻塞吸氧 临床上最常用特点 简单 价廉 方便 舒适 多数患者易于接受 单侧鼻导管与双侧鼻导管的吸氧效果近似 鼻导管吸氧浓度公式 Fi02 21十4 给氧流速L min此时Fi02计算结果是粗略的 实际上还受潮气量 呼吸频率等影响 如 潮气量增加 患者张口呼吸 咳嗽 说话和进食等 鼻导管或鼻塞吸氧的缺点 Fi02不恒定易于堵塞需经常检查局部刺激作用 致鼻粘膜干燥痰液粘稠耐受性差 当氧流量大于7L min时 患者多不能耐受 文丘里面罩 文丘里原理氧气经狭窄的孔道进入面罩时 在喷射气流的周围产生负压 携带一定量的空气从开放的边缝流入面罩 因输送氧的孔道有一定口径 以致从面罩边缝进入的空气与氧混合后可保持固定的比例 调整面罩边缝的大小可改变空气与氧的比例 比例的大小决定吸入气氧浓度的高低 常用的氧浓度有24 26 28 30 35 和40 等 文丘里面罩优点 由于喷射入面罩的气体流速超过患者吸气时的最高流速和潮气量 所以它不受患者通气量变化的影响 耗氧量亦少 不需湿化 吸氧浓度恒定 不受张口呼吸的影响 因高流速的气体不断冲洗面罩内部 呼出气中的CO2难以在面罩内滞留 基本上无重复呼吸 面罩也不必与脸面紧密接触 佩戴比较舒适 患者不觉面罩内有明显潮热感 文丘里面罩虽也可提供40 以上的FiO2 但不如低FiO2时准确