食管与胃肠道的影像诊断_重医《医学影像学》

第十三章,食管与胃肠道,学习目的, 掌握胃肠道各种检查的价值与限度 能正确选择检查方法和病员如何准备检查 掌握胃肠道常见疾病的影像学诊断基本知识,一X线检查：低张气钡双重造影法二CT与MRI检查：主要用作肿瘤分期,胃肠道检查技术,Barium study, double contrast technique,Angiography,Carcinoma of rectum,Carcinoma of esophagus,Carcinoma of stomach,胃肠道正常影像和基本病变,正常表现,观察内容： 粘膜：走行、光滑度、连续性、宽度 管壁：柔韧性，CT、MRI片上的厚度 管腔：大小，舒缩度，钡剂通畅度 器官：位置，动度, 正常形态：扩张时呈带状, 边缘光整, 宽23cm 临床分段：上段、中段、下段（主A弓T8水平） 两个生理性狭窄：食道入口、膈裂孔 三个生理性压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房 粘膜皱襞形态: 呈纵形细条纹状影, 宽度2mm 蠕动：第一蠕动波、第二蠕动波、第三收缩波 胃食管前庭段与食管胃角(贲门切迹),食 管,食管,粘膜相,充盈相,DC相,CT,正常食管，三个生理压迹,粘膜放大像,食管粘膜相, 各部位名称 粘膜皱襞 显示为黑白相间的条索状影 胃窦: 以纵形为主, 宽度3mm 小弯侧: 规则, 与小弯平行, 宽度34mm 大弯侧及胃底: 大弯侧横、斜形较多, 胃底略呈 网状. 胃体与胃底宽度5mm 微皱襞: 即胃小区, 由胃小沟勾划形成, 如鱼网状 胃小区直径13mm, 胃小沟宽度3cm,不规则充盈缺损，中央有/无不规则龛影,溃疡型：龛影多呈多角形；周围有清楚的环堤；周围皱襞中断，末段呈杵状,僵硬,浸润型：僵硬征为要点，有局部和弥漫浸润两种。主要以胃腔限局、大部或全部缩小狭窄、僵硬为特征,结肠癌增生型,结肠癌Bomman2型,结肠癌Bomman3型,结肠癌Bomman4型,关于胃肠道肿瘤，尤其是早癌和不典型表现者应结合内镜、活检、综合分析获得合理的诊断和提出进一步检查建议。,溃 疡 病 胃溃疡 （gastic ulcer) 十二指肠溃疡 （duodenal ulcer disease),概 述, 为消化道最常见的病变，具有慢性 反复发作的特点 好发年龄：2050岁（占80%） 发病率：十二指肠溃疡胃溃疡 （约5:1）,病理特征, 溃疡从粘膜层溃烂开始，逐渐向深层侵犯，可深达肌层甚至穿孔 溃疡多呈圆形或椭圆形 溃疡口部周围呈炎变、水肿 由于慢性反复发作，易形成瘢痕与纤维组织增生,溃疡病的基本X线征象, 直接征象龛影 切线位：局部突出之钡斑 正面相：呈类圆形钡斑 间接征象：变形（十二指肠球部最易发生） 粘膜皱襞纠集呈车辐状，尖端渐变细 伴随炎症 功能性改变（痉挛、激惹、分泌与蠕动）,胃溃疡的X线表现, 好发部位：小弯占87%，其中 胃窦、角切迹分别占55%、40% 大小：直径 520mm， 深度 510mm,切线位 突出轮廓线外，边缘光整 形状呈乳头状、锥形等 有粘膜线、狭颈征、项圈征 正面观 类圆形钡斑，边缘光整 溃疡周围呈月晕状改变 粘膜纹均匀纠集,可达龛影口部,呈星芒状改变, 直接征象：(龛影特点),龛影示意图,胃溃疡，锥型龛影,胃溃疡，锥型龛影,胃溃疡，乳头状龛影,胃溃疡：粘膜线、项圈征、狭颈征,胃溃疡，正面钡斑，粘膜纠集,胃小弯溃疡-龛影, 间接征象, 功能性改变：痉挛性改变（指状切迹、胃窦痉挛） 分泌增加 蠕动、张力、排空改变 瘢痕性改变：晚期可发生变形（蜗牛状、葫芦胃）胃溃疡特殊表现：穿透性溃疡 穿孔性溃疡 胼胝性溃疡,胃溃疡，功能改变，指状切迹,十二指肠溃疡X线表现, 好发部位：球部最多（占90%以上）, 以前壁或后壁居多 大小：412mm，可以是单个或多个,直接征象：(龛影特点) 正面观 呈类圆形或米粒状 切线位 多呈锥形突出,间接征象：, 球部恒定变形（诊断价值较大） 激惹征 幽门痉挛，开放延迟 胃分泌增多、胃张力、蠕