手术安全核查与风险评估

,手麻科 杨莲,案例一：Wrong patient,不太懂汉语年龄相仿7岁，8岁姓名相似手术部位相反左侧开颅，右侧开颅手术间临近安排在17、18室接病人过程中卫生员把病历放反了病人接错手术间,娜木西,娜木瓦尔,不太懂汉语年龄相仿7岁，8岁姓名相似手术部位相反左侧开颅，右侧开颅手术间临近安排在17、18室接病人过程中卫生员把病历放反了病人接错手术间,案例二:Wrong side,某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝气修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀医生未与病历记录核对情况下，全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。,某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝气修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀医生未与病历记录核对情况下，全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。,为什么？,手术安全核查是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行的核查工作，输血的病人还包括对血型、用血量的核查。手术安全核查应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对记录、确认并签字。,手术安全核查定义,2010年3月17日卫生部办公厅下发关于印发的通知,手术安全核查制度,手术安全核查制度,一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。五、实施手术安全核查的内容及流程。六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。八、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。 九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。 十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。,正确的患者,正确的手术部位,正确的手术方式,手术安全核查的目的,确保,如何实施手术安全核查,核查内容：手术安全核查表核查时机：麻醉实施前 手术开始前 患者离开手术室前主持者：手术医师或麻醉医师核查人员：麻醉医师 手术医师本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替 手术室护士,手术安全核查表,手术部位的标记,手术部位的标记，应在手术前，由主刀医生与病人共同确认后，在手术部位明确标记。病人到手术室后，医护人员看到标记再开刀。如果病人摆好体位再标记，存在错误的手术部位的风险。,术中治疗、输血核查,麻醉医师或手术医师下医嘱,口头医嘱,抢救,输血流程,巡回护士与麻醉医师共同核查,清点内容,器械：名称、数量、性能、完整性、小配件等敷料：纱布、纱条、腹纱、棉球、棉片等 分类清点、完整性、无重叠其它：缝针、缝线、刀片、注射器、电刀头等,清点时机,洗手护士提前20分钟刷手上台第一次清点：手术开始前、整理器械时第二次清点：关闭体腔前第三次请点：第一层体腔关闭结束时第四次清点：缝完皮肤时,一个不小心，毁了一辈子,手术患者都应进行手术风险评估医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估。病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。手术风险评估填写内容及流程术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下：手术切口清洁程度手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：类手术切口（清洁手术）类手术切口（相对清洁切口）类手术切口（清洁-污染手术）类手术切口（污染手术）麻醉分级（ASA分级）参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I-级：P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人；P6：脑死亡的患者。手术持续时间手术风险分级