孕期均衡营养干预与优生

妊娠期营养对母子的影响安徽省立医院 陈玲,生命周期,“大头娃娃”10年后手指伸不直,生命历程,孕期营养的重要性,维持母亲正常的新陈代谢供给子宫及胎盘的营养供给胎儿生长发育所需为分娩和哺乳作准备,营养素摄入失衡的危险,孕期营养失衡对母体的影响,流产、早产及胎儿死亡率增加贫血、低蛋白血症、缺钙孕期并发症（Wemicke 脑病）、剖宫产难产、软组织损伤产后出血影响产后体型恢复,孕期营养失衡对胎儿发育的影响,影响各器官系统（脑及骨骼）发育新生儿出生体重和死亡率发育减缓、低体重儿、抵抗力减弱巨大儿风险、产伤、新生儿窒息,举例：叶酸失衡的危害,我国居民日常饮食叶酸含量266微克，烹饪损失50%以上；中国营养学会孕期各阶段推荐量（RNI）600、600、600、500；叶酸缺乏：精卵结合形成胚胎，从前期的第18天起胚胎神经系统开始发育，至第23天神经系统闭合，这期间如叶酸缺乏，神经系统上半部闭合不完全就形成无脑儿、脑膨出，下半部闭合不完全就形成脊柱裂，神经管畸形胎儿形成的过程；叶酸超量：长期服用超过1mg ，可导致：神经系统障碍等、掩盖维生素B12缺乏的早期表现，导致严重的神经系统损伤、影响锌吸收（可造成胎儿发育迟缓，低出生体重儿增加，导致围产儿死亡增加）,脊柱裂,无脑儿,母亲营养对新生儿体重的影响,营养不良,母亲营养,低体重儿,出生体重,均衡营养,体重正常,营养过剩,巨大儿,基因,婴儿和胎儿期的营养,感染和其他环境因素,脑发育,骨骼、肌肉、身高、体重、体质,短期作用,认知、教育,免疫、工作能力,长期作用,营养饮食,代谢规划血脂、蛋白、激素、受体、基因,糖尿病、肥胖癌症中风、老化,营养与慢性疾病,孕期营养干预预防出生缺陷和慢性病的机遇窗口,2006年WHO营养执委会提出：“从妊娠到出生后2岁是通过营养干预预防出生缺陷和成年慢性病的机遇窗口期”；这一认识，大大推动了围产医学与营养学的交叉和发展，生命早期营养，特别是围产营养得到前所未有的关注；这一认识也意味着：慢性病和出生缺陷的预防需要提前到生命的开始。,妊娠期营养需要的变化,孕产期对维生素矿物质需求是平时1.8倍；对能量（来自碳水化合物、蛋白质、脂肪）的需要仅上升15%；孕期妇女维生素矿物质需求比常人增加30-50%： 叶酸和VB6平均增长50% VA增长60% VC、烟酸、B2、增加30%如果单纯靠膳食补足所需维生素矿物质，那么碳水化合物、蛋白质、脂肪摄入就会大大超标！必须通过额外补充来均衡摄入； 膳食结构、饮食习惯、体质特点，中国孕产妇有些维生素矿物质摄取不足，如，钙、铁、锌、VA、VC、VD、叶酸、B族维生素等；,怀孕导致营养素需求增加,叶酸,烟酸,核黄素,VB1,VB6,VB12,钙,铁,锌,孕期肾功能生理变化对营养的影响,肾小球滤过滤增加50%，肾血流量增加约75%，肾脏负担加重；蛋白质代谢物（尿素、尿酸、肌酐、肌酸）等排泄增多；一些营养素（葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素）从尿中排出增加。维生素缺乏是一个渐进过程：初期组织中储存量降低，然后生化指标异常、生理功能降低，继续下去引起组织病理改变，出现临床症状。,胎儿各阶段营养与发育的关系,胎儿生长的特点,T1（13月/012周）：细胞数量增加 营养失衡易导致结构性的缺陷T2（47月/1328周）：细胞增值+体积增加 营养失衡易导致结构和功能性的缺陷T3（910月/2940周）：细胞体积进一步增加 营养失衡易导致低体重儿或巨大儿诞生,胎儿大脑及神经系统发育过程,2月：大脑沟回轮廓明显；3月：脑细胞发育进入第一个高峰期；45月：脑细胞发育处于高峰期，偶尔出现记忆痕迹；6月：大脑表面出现沟回，大脑皮质的层次结构已基本定型，脑细胞140亿个，具备了一生脑细胞，且不可逆转；7月：大脑中主持知觉和运动的神经已经比较发达，开始具有思维和记忆能力；8月：大脑皮质更加发达，主要沟回完全形成；婴儿出生后，DHA对大脑第二个发育高峰及脑神经传导和突触的生长发挥重要作用。,妊娠各期的营养综述,T1：与健康正常人基本相同，注意孕妇食欲，量增加不多，但要全面均衡，膳食摄取不足要注意选择适合孕早期的营养剂及时合理补充；T2：能量营养素全面增加，注意Ca/Fe/Vit供给，膳食摄取不足要注意选择适合孕中期的营养剂及时合理补充；T3：营养素全面增加，注意体重变化，多进食动物类/奶类/蔬菜水果类食物，膳食摄取不足要注意选择适合孕晚期的营养剂及时合理补充；,孕早T1期,预防流产，促进胎儿早期发育；饮食：清淡，易消化吸收。孕吐时坚持进食，多食优质蛋白，多种维生素、微量元素。如：奶类、蛋类、豆类、蔬菜、坚果等；补充叶酸。,T1期平衡膳食宝塔,植物油15-20克盐6克奶类及奶制品200-250克大豆及坚果50克鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）150-200克（其中鱼类、禽类、蛋类各50克）蔬菜类300-500克（绿叶菜为主）水果类100-200克谷类薯类及杂豆200-300克（杂粮不少于1/5）水1200毫升,孕中T2期,基础代谢增加，子宫，乳房，胎盘发育，胎儿生长快；饮食：多食钙、铁、蛋白质、维生素等，粗细粮及蔬菜水果搭配，副食多样化，控制高脂、高糖、高盐的摄入。,T2期平衡膳食宝塔,植物油25-30克盐6克奶类及奶制品300-500克大豆类及坚果40-60克鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）200-250克（其中鱼类、禽类、蛋类各50克）蔬菜类400-500克（绿叶蔬菜占2/3）水果类200-400克谷类、薯类及杂豆300-400克（杂粮不少于1/5）水1200毫升,孕晚T3期,胎儿大脑发育，代谢活动增加；饮食：需要热量，蛋白质补充，多食蔬菜，少食水果，避免体重增加过快，胎儿过大，限制米面，脂肪的摄入，如：豆腐，豆浆，海带，鱼，动物肝脏等。,T3期平衡膳食宝塔,植物油25-30克盐6克奶类及奶制品300-500克大豆类及坚果40-60克鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）200-250克（其中鱼类、禽类、蛋类各50克）蔬菜类400-500克（绿叶蔬菜占2/3）水果类200-400克谷类、薯类及杂豆300-400克（杂粮不少于1/5）水1200毫升,母体营养与胎儿畸形,围孕期补充复合维生素效果优于单一营养素,在5453名孕妇中开展的RCT研究显示：含叶酸复合维生素1. 有效预防胎儿神经管畸形的初发达92%以上2. 显著降低其他相关出生缺陷的发生（47%）3. 减轻孕妇早孕反应和其他孕期并发症A E Czeizel Prevention of congenital abnormalities by periconceptional multivitamin supplementation. BMJ 1993;306:1645-1648,附- 中国营养学会孕期哺乳期各阶段日营养RNI（AI）,补充多种维生素和微量元素组与对照组（安慰剂或叶酸+铁剂）在新生儿出生体重上的差异 （Meta 分析）,母亲服用复合维生素对子女患急性淋巴细胞白血病的影响,母亲服用复合维生素对子女患神