精神心理卫生服务的范畴

综合性医院的精神卫生服务,王东明 副主任医师、心理治疗师、副教授 福建省龙岩市第三医院 福建省龙岩市精神卫生中心 福建医科大学附属龙岩第一医院精神病学教研室 龙岩学院应用心理学实习实训教学基地,福建省龙岩市第三医院福建省龙岩市精神卫生中心福建省龙岩市戒毒治疗所福建医科大学附属龙岩第一医院精神病学教研室龙岩学院应用心理学实习实训教学基地 三级乙等精神病专科医院,健康含义,世界卫生组织对健康提出的含义，包括躯体的，心理的和社会的三方面完全安宁幸福状态。,民众对精神卫生的误区,精神病与精神疾病,根据中国疾病预防控制中心精神卫生中心在2009年公布的数据，我国各类精神疾病患者人数在1亿人以上，重性精神病患人数已超过1600万。也就是说，每13个人中，就有1个是精神疾病障碍者，不到100个人中，就有1个是重性精神病患者。,这个比例还在快速上升。在上世纪50年代，我国成年人群精神障碍患病率还仅为2.7%，到了2009年，这个数字则达到17.5%。其中，上升最快的是号称“第一心理杀手”的抑郁症。,精神卫生只有正视才能重视,“精神疾病患者”一个被填充了排斥、歧视，甚至是暴力色彩的词汇。所有以正常人自居的人都认为这个词汇离自己很遥远，那是另一个陌生的世界。而事实上，几乎在每个人身边，都有精神病患者的存在。,这个群体已经庞大到无法用界限来划分，也容不得任何抗拒与疏离，他们融合在无数的家庭和人际关系网中，与“正常人”血脉相连、肌肤相亲。,精神卫生法,精神卫生,精神卫生又称心理卫生，或心理健康、精神健康。精神卫生（mental health）的定义和内容大致分为两种，即狭义和广义。,狭义精神卫生,是指研究精神疾病的预防、医疗和康复。 （传统的精神科） 预防精神疾病的发生。 早期发现、早期治疗。 促使慢性精神病者的康复，重归社会。,广义精神卫生,是指研究健康者增进和提高精神健康、精神医学的咨询。 （精神科及其相关学科如心理咨询科、临床心理科、心身疾病科等）。,广义的精神卫生服务的划分,心理正常与心理异常,心理问题的发展趋势,从临床心理学的角度出发，人的全部心理活动，可分别用“健康心理”、 “不健康心理”、 “异常心理”三个概念来表达，其中前两者为正常心理。健康心理不健康心理（心理问题严重心理问题，或称为“心理障碍”可疑神经症）异常心理（确诊神经症精神病）在精神科，神经症与正常心理的分界限不成为一个问题。但在内科、基层卫生院、心理咨询室，界限问题的划清较困难，对心理冲突的深入了解就显得重要了。,综合性医院精神卫生服务,心理咨询中心（心理咨询科）临床心理科心身疾病科（心身医学科）精神科,心理健康咨询的工作对象,只是心理不健康的各类状态，不是各类异常心理状态。,心理不健康的分类,心理问题严重心理问题（心理障碍）神经症性的心理问题（可疑神经症）,心理不健康的第一类型心理问题,来访者被诊断为心理问题，必须满足以下条件（即“心理问题”的界定）： 1 产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。 2 不良情绪不间断持续满一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。 3 不良情绪反应仍在相当程度的理智控制之下。 4 不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件。,心理不健康的第一类型心理问题,综合描述“心理问题”，可概括以下几点，并给出如下定义： “心理问题”是由现实因素激发持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下不严重破坏社会功能情绪尚未泛化的心理不健康状态。,心理不健康的第二类型 严重心理问题 （心理障碍）,诊断为“严重心理问题”，必须满足如下条件 ： 1 引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。 2 痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下。 3 多数情况下，会暂时地失去理性控制。 4 痛苦情绪不但能够被最初的刺激引起，而且与最初刺激相关联的、相似的的刺激，也可引起此类痛苦，即反应对象被泛化。 5 关键问题是要与神经症鉴别。,心理不健康的第二类型 严重心理问题 （心理障碍）,“严重心理问题”与神经症的鉴别 1 鉴别要点是“内心冲突的性质”和“病程”。 “严重心理问题”的心理冲突是现实性的（有 现实意义的）或道德性的。持续时间限在一年之内。 2 社会功能的破坏程度，可作为参考因子。 “严重心理问题”后的一年内，求助者在社会功能方面出现严重障碍，应作为可疑神经症或其他精神疾病患者，要提出会诊或转诊。,心理不健康的第二类型 严重心理问题 （心理障碍）,综合描述“严重心理问题” （心理障碍），可概括以下几点，并给出如下定义： “严重心理问题”是相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久，内容充分泛化的心理不健康状态。 “严重心理问题”有时伴有某一方面的人格缺陷。,心理不健康的第三类型神经症性的心理问题（即“可疑神经症”）,接近神经衰弱或神经症；或是神经衰弱或神经症的早期阶段；有时把有严重心理问题但没有严重人格缺点者（如均衡性较差的人格）列入此类。,心理冲突的常形与变形特点,心理冲突的常形有两个特点：1 它与现实处境相联系，涉及大家公认的重要生活事件。2 有明显的道德性质。心理冲突的变形有两个特点：1 它与现实处境没什么关系，它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的事情。2 不带明显的道德色彩。,神经症临床评定方法,（1）病程：不到三个月，评分1；三个月到一年，评分2；一年以上，评分3。（2）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱，评分1；需借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；完全无法摆脱，休养也无济于事，评分3。（3）社会功能：能照常工作学习，人际交往只有轻微妨碍，评分1；工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，某些社交场合不得不尽量避免，评分2；完全不能工作，不得不休病假或退学，某些社交场合完全回避。 总分为3分，不够诊断神经症；4-5分为可疑神经症；6分为确诊神经症。,有关健康心理咨询工作的思考,健康心理咨询的实际工作，远超过上述“心理不健康状态”。它的工作对象实际已涉及神经衰弱，甚至神经症。咨询心理学尚未成熟，厘清工作对象对学科的发展有莫大的好处。千万不要随意断定健康心理咨询的对象应当涵盖精神病学的内容，涉及精神病学内容的情况时，请精神科会诊或转诊有时是十分必要的。也不能不顾现实，学习一定的精神病学知识也是现实的需要。,医学心理科,神经症性、应激相关的及躯体形式障碍伴有生理功能紊乱及躯体因