粪便隐血试验参考值临床意义.ppt

健康评估 高职高专护理 助产专业使用 编委会 主编刘俊香刘亚莉副主编赵菊芬郭大英曹红丹编委 以姓氏笔画为序 丁洪琼权苑刘亚莉刘俊香吴华平杨杰杨健赵菊芬郭大英黄艳曹红丹廖林梅 目录 第一章绪论第二章健康史评估第三章资料分析与护理诊断第四章常见症状评估第五章身体评估第六章心理与社会评估第七章临床实验检查第八章心电图检查第九章影像学检查第十章护理病历书写 第七章临床实验检查第三节粪便检查 黄艳 一 粪便标本采集 一 常规检查标本1 使用清洁干燥一次性有盖的粪便盒留取新鲜标本 不得混有尿液或其他物质 如做细菌学检查应将标本盛于无菌的加盖容器内立即送检 2 采集标本时 尽量采集黏液 脓血等异常成分 外观无异常时 要从粪便的多点采集标本 3 一般检查需采集自然排出的大约5 10g新鲜粪便 对必须检查而无便者可用肛门指诊采集粪便 粪便标本采集后立即送检 一般不超过1小时 一 粪便标本采集 二 寄生虫标本检查1 寄生虫检查应留取全部或24小时粪便 由于许多肠道原虫和某些蠕虫卵有周期性排出现象 故对某些寄生虫及虫卵的初筛检查 应采取三送三捡 2 从粪便中检测阿米巴滋养体等寄生虫原虫 应25 保温并在收集标本后30分钟内送检 蛲虫卵应在排便前从肛门皱襞处取样并立即送检 二 一般性状检查 一 量正常人大多每日排便一次 约为100 300g 粪便量的多少受进食量 食物种类和消化器官功能状态的影响 二 颜色与性状正常的成人粪便为黄褐色圆柱形软便 婴儿呈黄色或金黄色糊状便 病理情况下 粪便性状颜色可以下改变 1 黏液便 正常粪便中含有少量黏液 因与粪便均匀混合而不易察觉 黏液量增多常见于各类肠炎 阿米巴痢疾 细菌性痢疾等 二 一般性状检查 2 脓便和脓血便 细菌性痢疾以脓和黏液为主 脓中带血 阿米巴痢疾以血为主 血中带脓 呈暗红色稀果酱样 当肠道下段有病变 如痢疾 溃疡性结肠炎等 常表现为脓性或脓血便 脓或血的量取决于炎症类型和程度 3 鲜血便 提示下消化道出血 常见于痔疮 肛裂 直肠息肉 直肠癌等 痔疮时鲜血多在排便后滴落在粪便上 而其他疾患则鲜血附着于粪便表面 4 柏油样便 粪便呈稀薄 黏稠 黑色 有光泽 形似柏油状 见于上消化道出血 隐血试验呈阳性 服用铋剂 活性炭或中药后也可排出黑色便 但无光泽 隐血试验呈阴性 二 一般性状检查 5 胶胨状便 多见于肠易激综合征患者腹部绞痛之后 也见于过敏性结肠炎及某些慢性细菌性痢疾 6 稀糊状或水样便 见于各种感染和非感染性腹泻 尤其是急性胃肠炎 小儿肠炎时粪便呈绿色稀糊状 假膜性肠炎常排出大量黄绿色稀汁样便 超过3000ml 并含有膜状物 艾滋病伴肠道隐孢子虫感染时 可排出为大量稀水样便 7 米泔样便 呈白色淘米水样 内含有黏液片块 量大 稀水样 见于重症霍乱 副霍乱 二 一般性状检查 8 白陶土样便 见于各种原因引起的阻塞性黄疸 提示胆道完全梗阻 9 异常形状便 细条状便提示直肠和肛门狭窄 见于直肠癌 肛裂 球形硬便见于便秘或老年人 乳凝块便见于乳儿消化不良 婴儿腹泻 粪便中可见黄白色乳凝块 也可见蛋花汤样便 二 一般性状检查 三 气味食物在肠道中经细菌作用后 产生吲哚 硫醇 粪臭素等很多有臭味的蛋白质分解产物 因此粪便有一定臭味 一般素食者味轻 肉食者味重 慢性肠炎 胰腺疾病 结肠癌 结肠溃疡合并感染时常有恶臭 脂肪和糖的消化不良时有酸臭味 阿米巴痢疾有血腥臭味 二 一般性状检查 四 寄生虫体肠道寄生虫如蛔虫 蛲虫 绦虫等较大虫体可在粪便中肉眼直接分辨 钩虫虫体需将粪便冲洗过筛方可见到 服用驱虫剂后应查粪便中有无虫体 驱绦虫后应仔细寻找其头节 三 显微镜检查 一 细胞1 红细胞 正常粪便中无红细胞 当下消化道出血 炎症 结肠癌和直肠息肉等 粪便中可见到红细胞 肠道炎症时 红细胞一般伴随白细胞出现 细菌性痢疾红细胞少于白细胞 常散在分布 形态正常 阿米巴痢疾以红细胞为主 多成堆出现并有残碎现象 2 白细胞 正常粪便中可偶见白细胞 肠道炎症和痢疾时 白细胞增多 其数量多少与炎症轻重及部位有关 肠炎时白细胞轻微增多 散在分布 细菌性痢疾时可见大量白细胞 过敏性肠炎和肠道寄生虫病时 粪便中可见较多嗜酸粒细胞 三 显微镜检查 3 肠黏膜上皮细胞 正常粪便中很难发现肠道上皮细胞 但在结肠炎 假膜性肠炎时 则上皮细胞明显增多 4 巨噬细胞 正常粪便中无巨噬细胞 见于细菌性痢疾 溃疡性结肠炎 5 肿瘤细胞 正常粪便中无肿瘤细胞 乙状结肠癌和直肠癌可查见成堆的肿瘤细胞 三 显微镜检查 二 原虫肠道寄生虫病的粪便中能见到相应病原体 主要检查粪便中是否存在阿米巴鞭毛虫 孢子虫和纤毛虫等几类单细胞寄生虫 主要用于诊断肠道寄生虫病和原虫感染 三 寄生虫卵粪便中检查到寄生虫卵是诊断肠道寄生虫感染最可靠 最直接的依据 常见的寄生虫卵有蠕虫包括吸虫 血吸虫 绦虫 猪肉绦虫 线虫 似蚓回线虫 等虫卵 四 食物残渣正常粪便中的食物残渣为已充分消化的无定形细小颗粒 仅见偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等 四 粪便隐血试验 参考值 临床意义 粪便隐血试验 fecaloccultbloodtest FOBT 是指消化道少量出血 红细胞被消化破坏 粪便外观无异常变化 肉眼无法判断 用显微镜也无法证实的出血 为避免饮食中过氧化物对化学法粪便隐血检测的干扰 采集标本前三