抑郁症

,抑郁症 果雷红,/moban,目录,概念,以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。,临床表现,/moban,Company Logo,临床表现,临床表现,分类,重 轻性 性抑 抑郁 郁症 症,双相I型/双相II型障碍,经前期心境恶劣障碍,季节性情感障碍,分类,1.重性抑郁症/轻性抑郁症（1）重性抑郁症DSM-III概念:完全发作的抑郁症ICD-10分轻、中、重三型。（2）轻性抑郁症常指恶劣心境和环性心境障碍；DSM-IV:症状不符合重性抑郁症、病程不符合恶劣心境，持续时间超过2周。,分类,2.经前期心境恶劣障碍发生率210%；情感症状：情绪不稳、焦虑、兴趣下降、易疲劳、注意不集中、进食和睡眠障碍；躯体症状：乳房涨痛、水肿和头痛；症状在月经开始或结束时缓解，多数周期出现，每个周期中至少1周无症状；治疗：妊激素补偿。,分类,3.季节性情感障碍反复发生于某个季节，主要是冬季；A.连续3年或更长时间，产生3次或更多的心境障碍发作，每年起病于相同的90天内；B.缓解也发生于每年特定的90天内；C.季节性发作次数显著多于非季节性发作；季节性抑郁多见，北欧国家；与冬季日照时间显著缩短有关；,分类,4.双相I型/双相II型障碍（1）双相I型障碍：躁狂、重性抑郁发作；躁狂非药物所致；（2）双相II型障碍：A.1次或多次抑郁发作；B.1次或多次轻躁狂发作；C.无躁狂发作。,抑郁症的治疗,抗抑郁药治疗；心理治疗；ECT,药物治疗,一线抗抑郁药物: 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 氟伏沙明 西酞普兰,抑郁症的维持治疗,（1）首次发作的抑郁症急性期治疗：46周；巩固期治疗：36个月；维持期治疗：69个月；（2）治疗期间抑郁症再次发作：维持期治疗：23年；（3）治疗期间发作3次或疗效不彻底：维持期治疗：5年，或以上。,抑郁症的病程和预后,抑郁症首次发作：自然病程：613个月；2年20%；复发：第1年 1/3；5年 50%；慢性：1/4，持续5年缓解15%；慢性中10%终身不能完全缓解；抑郁症的结局与没有出现药物治疗前相似，累积复发率高、缓解不完全。,自杀死亡率： 不同国家、地区、人群中差别较大 (高者30/10万左右，低者的5/10万以下） 我国：19.85/10万（19911995，疾病监测） 22.2/10万 （1993，精神疾病流调）城乡差异：很多国家城市高于农村 我国农村多高于城市,性别：多数国家男性高于女性 我国：农村女性高于男性 城市男女大致相等 自杀未遂者均为女性多于男性 年龄：多数国家2个高峰： 1530岁，65岁以上（男性） 我国： 1530岁自杀率较高 农村老人自杀率较高,婚姻：离婚、丧偶、单身者自杀行为多见 婚姻对男性具有保护作用职业：医生、药剂人员比其他职业人群多见 个体职业者也较多就业：失业人群中多见（贫穷、关系网减少、家庭困境）；近期失业者的危险性大于长期失业者；精神障碍患者危险性大于健康人,移居： 城乡、地区、国家间移居贫穷、居住条件差、支持少、期望得不到满足，导致适应不良季节特点： 许多国家春季和夏初是高峰季节，我国夏季（68月份）自杀行为的发生率最高，其次是春季，对此有不同的解释,自杀的心理机制 当一个人感到无法忍受痛苦、无法克服困难、极力想摆脱困境而又感到无能为力时，则易产生自杀意念和自杀行为。对生活的绝望导致了自杀,自杀的动机摆脱痛苦，逃避现实。呼吁或求助 攻击性不同的动机可相互交叉重叠,自杀三步曲,自杀观念自杀企图自杀行为,自杀的原因,心理社会因素人际关系：与配偶、其他亲人及朋友的矛盾被抛弃或被拒绝：家庭，挚友丧失：钱财，亲人工作和经济状况恶化：失业、退休或贫困；其他打击或压力：升学压力、威胁、恐吓、侮辱、犯罪等不良的心理素质和个性因素：常见依赖性、脆弱、敏感、不成熟、冲动性和攻击性特点,自杀的原因,遗传因素： 自杀行为具有家族内的高发倾向。一些研究证实，自杀与遗传因素有关，其中主要为心境障碍、精神分裂症及酒依赖的遗传模式。此外还可能存在其它的遗传模式，如：自杀的独立遗传因素，冲动性的遗传等。,自杀的原因,躯体疾病： 恶性肿瘤、艾滋病、其它久治不愈的躯体病均可导致抑郁情绪自杀行为， 特别是慢性疼痛、生理功能和社会功能严重障碍者。,交谈：谈话中不应回避有关自杀的内容，不怕重复公开坦率地交谈与分析不会促成自杀谈话中常涉及的问题：是否觉得活着没意思是否有轻生或自杀的想法是否已考虑具体措施是否采取过行动如果存在以上情况：进一步询问起因、时间，频率，当时的环境和体验，目前的态度,观察： 自杀意念出现后可有各种反应和变化：内心冲突：更强烈的焦虑，紧张，激越决意自杀：如释重负，平静，对往事不追究不抱怨，宽容，或麻木不仁向亲友表露悲观情绪，自责，内疚和歉意极力否认自杀企图，回避自杀话题，拒绝接受医疗照顾具体准备：如最后与亲人会面，嘱托，清理私人信件，购买药物，写遗书等绝望后也可表现出敌意及较强的攻击性 以上情况均预示着近期自杀的可能性,应注意：向家属、亲友及其他相关者了解情况各种途径获取重要信息一些量表或问卷有助于了解病情， 但不能代替有针对性的交谈、观察及向家属了解病史。,紧急状态时可使用的言语,1、“我是你真诚的朋友，让我来帮助你，好吗？”（态度诚恳，语气低缓）2、“给我几分钟，我能和你说说话吗？”3、“这儿太危险，你能往后挪点吗？”或者说“你手里拿的东西太危险，把它扔掉行吗？”（消除危险）4、“能看得出，你是一个对自己要求很严的人，追求完美，重情重义，很高兴和你说话。”（心理减压，诱惑，攻弱）5、“人生都有不如意，祸福、悲欢离合在所难免，勇敢者总要承担得起各种压力，经历风雨，狭路相逢勇者胜。”6、“过去的已成为历史，只能留在记忆中去回味它，生活还得继续，得往前看。万事随缘，不可强求，只有适合自己的才是最好的。”7、“这个世界上还有其它值得你去珍惜留恋的，你的亲人、好朋友都在看着你，你不应该令他们心痛、失望。”8、“死都不怕，你还怕活着吗？”9、自杀是你的权利，我相信你是因为太痛苦才选择这种方式，我们一起想想办法，看有没有其它的方式，解除痛苦的方式除了自杀以外一定还有更好的。,患抑郁症明星,韩星 韩彩媛 崔真实 郑多彬 李恩珠 闯入花儿朵朵成都赛区100强的许艳丽张国荣 陈宝莲 崔永元、杨坤、郑秀文 等,注意几类病人,长期便秘长期腹泻慢性胃炎怕冷大汗某一部位的慢性疼痛长期发呕,护理,一、基础护理1.生活护理比较严重的抑郁症患者应有专人护理，24h不应该离人，并协助患者料理好个人生活，及时给患者修剪指甲，注意室内环境的布置，安静、舒适、阳光充足、颜色缓和的环境利于提高患者的情绪。抑郁症患者大多数睡眠障碍，表现为入睡困难，早醒，睡眠不实等，晚上睡前热水泡脚或洗澡，睡前避免过于兴奋，不思考问题，为病人创造安静舒适的睡眠环境，保证患者充足的睡眠，早睡早起让患者有一定的生活规律。要注意劳逸结合，避免其久坐、久卧。,护理,2.饮食护理对于抑郁症患者既要注意营养，又要保持食物的清淡。要多吃高蛋白、富含维生素的食品，如牛奶、羊肉、核桃、大枣、鸡蛋、豆制品、水果、蔬菜；少吃糖类、淀粉食物。便秘是抑郁患者经常出现的肠胃系统方面的问题，选择患者喜欢且富含纤维的食物，少量多餐等都是改善便秘的措施。,护理,3.用药护理抑郁症患者由于缺乏对自身症状的自知力，往往拒绝服药，因此要引导患者把病情好转与治疗联系起来，使其领悟到治疗带来的好处，从而提高患者服药的依从性，使其坚持长期、合理的服药，以提高疾病治疗效果，不可随意增减药物，特殊情况时应及时报告医生。患者不能中途停药，以免影响治疗的效果。,护理,二、心理护理1.抑郁症的发生与患者的性格有关，当患者遇到不良的心理、社会因素时易诱发，例如工作压力、人际关系紧张、躯体疾病等。护理人员应体会患者的心境，分散、转移其注意力，鼓励患者做一些平时感兴趣的事情，接触社会，广交朋友，施展才华，引导患者进行自我安慰，不要过分内疚、自责，切忌忧心忡忡、意志消沉，善于控制自己的情绪。2.护理人员应该给予患者关心与同情，尽可能地为患者解决工作和生活中存在的实际困难与问题，尽量为其创造轻松、愉快的环境，解除或减轻其心理负担和压力。,护理,3.实施心理护理可使抑郁症患者的病情得到很好的控制，通过医护人员耐心地向患者解释各种治疗级护理措施和细节，使其对治疗产生安全感，消除其焦虑情绪，患者自觉地参加社会活动，培养健康的情绪，保持心理平衡，学会适当的自我调节，使自己能够保持乐观、平和的心境，控制自己的情绪，提高了生活质量和保健意识。4.心理护理越来越注重人性化，接触病人时要给病人带有积极意义的语言刺激，鼓励病人说出自己内心的想法，对少语和反应慢的病人及老年人护士要耐心，并通过配合肢体语言方式表达对病人的关心和支持。,护理,5.鼓励患者抒发感情(1)严重的抑郁症患者常常思维过程缓慢、思维量减少，甚至有虚无、罪恶等妄想，与这些交流时一定耐心、缓慢、和蔼、热情的态度给予鼓励、劝告、指导，并用亲切、同情的目光鼓励患者说出自己的心声。(2)耐心倾听患者的各种心理问题，了解致病因素，同情起挫折，关心其痛苦，使患者感到得到了尊重和理解，有助于逐渐引导患者注意其他事物，分散其注意力。,护理,6.阻断患者负向心理（1）当患者病情好转，认知能力回复后，容易产生继发性抑郁，家庭成员应积极主动地接触患者，除应正确掌握患者的心理外，还应协助患者取代和减少这些负向的心理，此外还可以通过帮助患者回顾他的优点、长处，肯定成绩来增加其正向的心理，同时帮助患者修正不切实际的目标，协助患者完成某些建设性的工作及参与社交活动，安排患者去参加一些室外活动，提高患者的自尊和价值