强迫型人格障碍

别和自己过不去 强迫型人格障碍 主讲人：戴子 1.临床表现的诊断标准 DSM IV对强迫型人格障碍（ obsessive一 compulsive personaljty disorder）的 诊断 标准(APA,2000) 不屑 牺牲变通性、开放性与效率，沉湎于追求秩序和 完美 以及精神和人际关系都得到控制，起于成年早期，前后过程多种多样，表现出下列四项以上： （ 1）沉湎于追求细节、规则、安排、次序、结构或日程，以致活动的主要方面却被忽视； （ 2）事情要完成的 十全十美 （例如，因为无法符合自己十分严格的标准，很难完成一件事情）； （ 3）过分献身于工作以致没有时间和朋友交往（并不是由于经济原因）； （ 4） 在有关道德或价值观方面是十分小心谨慎 的、 无可指摘 、不可变更的（并不是由于文化或宗教观念）； （ 5）不会丢掉旧的或没有价值观的东西（甚至是毫无感情价值的）； （ 6）不愿意指派工作给其他人或与其他人共同工作，除非他们 丝毫不差 的按照自己的方式行事； （ 7）对自己和他人都采取非常吝啬节约的开支方式，认为一定要储存起来以备日后可能发生的灾难； （ 8）显得固执僵硬。 强迫性障碍完美主义心理及防御方式的 病例对照研究 探讨强迫性障碍患者的完美主义心理特点及其与心理防御机制之间的关系 等认为 完美主义是对工作设臵过 高标准 ,同时采用的自我评价方式又是过度批评、苛刻的。 研究 结果显示完美 主义心理 特点突出的患者多使用不成熟和中间型 防御机制 由此可见 ,当完美主义心理造成心理冲突时 ,患者多 使用不 成熟及中间型防御机制 ,而这些防御机制在解决 患者 的心理冲突、减少痛苦感时失效 ,从而导致病理 心理 的产生 ,并以症状表现出来。 注： （ 1）不成熟防御机制：投射 被动攻击 潜意显现 抱怨 幻想 分裂 退缩 躯体化 （ 2）成熟防御机制：升华 压抑 幽默 （ 3）中间型防御机制：反作用形成 解除 制止 回避 理想化 假性利他 伴无能之全能 隔离 同一化 否认 交往倾向 消耗倾向 期望掩饰因子 患者 , 18 岁 , 待业。父母均为农民。在家排行老大 , 下有一弟一妹。 患者 从小就 很懂事 , 知道父母很辛苦 , 对自己 要求极为严格 , 一点儿时间也不许 自己 浪费 , 成绩一直列班上前几位 , 初一后还任班干部 , 深得老师喜欢。父亲 省吃俭用 给他买了块表作为奖励。数月后 , 患者开始出现心理异常 , 总是 害怕 将表 弄丢了 , 结果在一次早操中将表弄丢 , 他深知父母挣钱不易 , 内心极度内疚 ,常常 有意识地到寝室和马路边努力寻找 , 但始终没找到 , 也 不敢告诉父母 , 成绩 也开始下降 。后来 患者家中添臵了沙发 , 平素他喜欢坐在沙发上看书。一次母亲说别把沙发 坐坏了 , 以后 不准在沙发上看书 。从此他再也不敢坐沙发 , 后来发展到 看见 椅子也害怕了。他勉强读完初中后一直在家待业 , 经常为看病而四处奔波 ,家 中为此花了不少钱 , 他 更觉得不好受 。患者最苦恼的问题还是小便失禁 , 老想 去厕所 , 但又感觉不该去。 越想控制则 想去厕所的 念头越强烈。 尤其是 吃饭之后 想去厕所 , 拼命克制 不让自己去 , 结果导致吃饭后习惯性呕吐 , 依照 胃病治疗 了很久也未痊愈。如此症状已持续了 3 年 。近期 , 患者总是想着 自己是否 渴了或者饿了 , 椅子 该不该坐 , 泡在盆里的 衣服 是否 立即要洗 , 见到电灯就要 反复检查 电灯开关 , 出了门要 反复看 门是否关 好锁 好 , 换衣服后要 反复扣 腰间的皮带 , 提着兜要 反复检查 提兜里的东西是否还 在等等 。与他人交往时 , 他总 害怕别人 嘲笑他 , 认为别人的 眼睛都在看自己 。后 在医生指导下 , 服用了一段时间的氯丙咪嗪等药 , 饭后呕吐症状消失 ,能 克制一点自己害怕的想法和行为 , 但停服不久则症状再次出现 。 案例 1 心理分析 患者 是 一位典型的 强迫型人格障碍者 ，其约占心理障碍总数 的 5%。强迫性 人格障碍一般是在幼年 时期受到 较强的刺激或持续的精神压力而 形成 ，它与家庭教育和生活习惯直接相关 。如 父母家教严格、苛求，造成了孩子 做事过分 的小心谨慎，生怕做错事而遭父母 惩罚 ，做任何事都思虑过多，优柔寡断， 长此以往 还可伴有经常性的紧张、焦虑的 情绪反应 。另外，家长过分爱清洁，对孩子的 卫生 十分讲究，也易使孩子形成洁癖，如 强迫性 洗手等行为 。 强迫性人格障碍者的人格特点是，过分注意自己的言行是否正常、举止是否 恰当 ，而表现死板。他们往往自信心不足，总 有一 种做事不完善的感觉，遇事循规蹈矩， 墨守成规 ，很少标新立异。由于他们凡事都 追求 尽善尽美和完整精确，因此，不论做 什么事情 都要反复核查、怕出差错。他们还 经常要求 别人根据自己的思维方式和习惯行事 ，有时 妨碍别人自由。 目前，治疗强迫性人格障碍主要是 纠正和 减轻其心理压力，顺其自然，临床常用 森田疗法 。 2.形成原因 很多这种人格障碍的解释多是从焦虑障碍的强迫症借鉴而来。因为人们认为强迫型人格障碍和强迫症有非常紧密的联系。 强迫性人格障碍与强迫症都有“强迫”两字，表现也有 重复 的部分，这是不是说明具有强迫性人格障碍的人就肯定 是强迫 症患者呢？虽然强迫性人格障碍与强迫症有密切的关系 ，而且 约有 70的强迫症患者在病 前有 强迫性人格障碍 ，但具有 强迫性人格障碍的人不一定都是强迫症患者 。 从症状表现、严重标准、病程标准、发病情况、致病因素、治疗方法等几个方面对强迫症与强迫性人格障碍的不同进行阐述 。 （ 1 ）症状表现 (2) 严重标准 （ 3） 病程标准 （ 4）发病情况 （ 5）致病因素 （ 6）治疗方法 （一）症状表现 强迫性人格障碍 ： 严格 、 完美 ，容易把冲突 理智化 、 自制 心理和自控 行为 、 死板 、缺乏 灵活性 、 责任感强 、 高标准 、 墨守成规 、 谨小慎微 、 重视 细节、忽视 全局 、 怕 犯错误 ， 、 优柔寡断 、 焦虑 、紧张、 悔恨 、 缺乏幽默感 、 顽固 和强制的规律 。 强迫症是以不能 为主 体 意志 所克制的反复出现的观念、意向和行动为临床特征的一种神经症。其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻。对于强迫症，浅显的理解就是明知道不该想的事非想不可，明知道不该做的事非做不可。 强迫 思维 强迫动作 (二 ) 严重标准 强迫性人格障碍患者的症状具有现实性，通常只是影响社交和人际关系，对工作影响可能较少，有时反而对患者的生活或者工作有一定的正面帮助。 强迫症的症状往往是荒谬的、强迫观念往往是某种内在焦虑的外在表现，强迫行为只能够缓解内心的焦虑，对患者没有实质帮助，常严重影响患者的正常生活和工作，患者往往为这些行为感到痛苦，极力消除却不能。 区别二者的一个关键就是看患者社会功能有无受损 （三） 病程标准 强迫性人格障碍患者从早年（儿童甚至幼儿期）就表现出过度追求完美、计划性、过度整洁、过分注意细节、行为刻板、观念固执、怕犯错误等性格特点。诊断时，患者年龄必须大于 18 岁，病程大于 2 年。 CCMD 3 中将强迫症的病程标准定为符合症状标准至少已 3 个月。 （四）发病情况 强迫性 人格障碍是一种较常见的人格障碍，在人群中的发病率为 1.7，道德观念强而又灵活性差的人易发生此 病 。 据 l988 年上海市青少年心理卫生调查，这类型人格的人数占心理障碍总人数的 5，男性多于女性 2 倍，约 70%强迫症病人有强迫性人格障碍 。 。 强迫性神经症 (obsessive-compulsive neurosis)简称强迫症 ,是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为为主要特点的神经症。在青年中发病率较高 ,国外估计成人发病率为 2% 3%,国内报道 ,占精神科初诊病例的 0.1%。但近年来我国强迫症患者的人数比例有增加趋势 ,占临床心理门诊病例的 8.4% 16.2%。 （ 五）致病因素 （ 1）强迫性人格障碍的形成一般在幼年时期，与家庭教育和生活经历直接有关。 父母管教过份严厉、苛刻，要求子女严格遵守规范，造成孩子做事过分拘谨和小心翼翼，生怕做错事而遭到父母的惩罚，做任何事都思虑甚多，优柔寡断，并慢慢形成经常性紧张、焦虑的情绪反应 。 另外，幼年时期受到较强的挫折和刺激，也可能产生强迫性人格 。 强迫性 人格与遗传也有关系，家庭成员中有患强迫性人格障碍的，其亲属患强迫性人格障碍的概率比普通正常家庭要高 。 强迫性人格障碍受强烈刺激或持续的精神压力，容易导致强迫 症。 强迫症 心理素质因素 社会因素 人格特质 自我概念 归因风格 应对方式 负性情绪 生活事件 家庭环境 社会环境 教养方式 生理因素 5-HT 神经回路 （ 6）治疗方法 强迫性人格障碍的治疗效果较差 。主要 应采用 自我心理疗法 ，促使其减轻和放松精神压力 。 如 对轻度的强迫型人格障碍患者，可采用听其自然、当头棒喝法，加强意志锻炼，消除强迫行为带来的焦虑情绪反应 。 对于 重症者，则应采用 认知领悟疗法、行为疗法、合理情绪疗法 等 。 对于强迫症的治疗，一般采用药物治疗和心理治疗结合的方式。有些患者用 5 HT 再摄取抑制剂抗抑郁药暂时缓解病情 。 常用 的一线药物为 氟西汀、氟伏沙明 (患者的强迫性人格表现越突出 ,氟伏沙明治疗的效果越 差 ） 。帕罗西汀 或舍曲林，二线药物为氯丙咪嗪、文拉法辛缓释剂、西酞普兰、米氮平等 , 三线药物为静脉注射氯丙咪嗪和口服反苯环丙胺 。 心理治疗常用认知领悟疗法、行为 认知疗法（如森田疗法、系统脱敏法） 。 近年 临床实践表明，森田疗法对强迫症具有较好疗效。森田疗法是基于人本性的一种治疗方法，主张让患者反复体验“顺其自然、接受病症、带着病症去生活”，尽快回到社会实践中去 。 另外 ，还有手术治疗，是针对比较严重的强迫症患者，并且其他方法没有效果的前提下进行的。其中立体定向尾状核下束切开术是最为常见的一种手术。但这种手术在对极少数患者的治疗中显示了一定的价值 。 心境障碍 重症抑郁障碍 焦虑障碍 广泛焦虑障碍 系列 3 40.90% 31.80% 27.30% 13.60%40.940 31.80% 27.30% 13.60% 0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%强迫症共病率心理障碍 心理障碍与 OCD的共病率 心境障碍40.9%重症抑郁障碍31.80% 焦虑障碍27.30% 广泛抑郁障碍13.60% 年份 1988 2003 2013 男：女 2:1 1.7:1 1:1 OCD 大学生强迫性人格特质的 研究，吴承红，扬州 大学教育科学与技术学院 ,江苏 扬州 1.强迫性人格特质与遗传的关系 (1)强迫性人格特质与血型的关系 。 通过研究可以发现 ,以“ B” 血型为主 ,与其他 3种血型存在显著性差异 ,其中 B型与 A型、 O型均存在非常显著的差异 ,B型与 AB型无显著性差异。 (2)强迫性人格特质与气质的关系 。 研究 4种典型气质与强迫症状的关系 , 4种气质的强迫均分存在非常显著的差异。显然 ,多血质和粘液质的强迫均分低于胆汁质和抑郁质 ,存在显著性差异。 2.强迫性人格的根源特质 （ 1） 因素 F1主要由稳定性和自律性组成 ,可以把它命名为情绪的自控因素 ;因素 F2主要由恃强性、兴奋性、敢为性组成 , ,可以把它命名为情绪的外射因素 （ 2）无法 自律所造成的情绪不稳定 强迫性人格特质的被试在情绪自控方面与正常被试存在显著性差异 ,主要表现在情绪稳定性低 ,自律性程度差。由于强迫性人格特质的作用 ,患者往往对自己不稳定的情绪状态极为关注 ,一心想通过自己的努力达到情绪稳定的目的 ,他们不不自律 ,而是自律过严 ,在此状况下不仅控制不了自己的情绪 ,相反却加剧了自身的痛苦 ,强化了强迫症状。因此 ,情绪稳定性差 ,感觉到痛苦 ,又达不到自律的目的 ,是强迫症状加重的 因素。 （ 3）情绪 外射性差起不到宣泄的作用 恃 强性、兴奋性、敢为 性，这 3个根源特质综合起来可以称为情绪的外射因素。这 3个特质得分的高低可以衡量人在心理不平衡的状态下 ,是选择心理防御机制 ,还是通过种种途径来宣泄自己的情绪 ,达到心理平衡的目的。通过访谈可以得知 ,在实际生活中强迫性人格特质者往往过分看重自我的力量 ,拼命想用自己的努力去消除心理不平衡和情绪痛苦 ,他们认为依靠外部力量是对自我的否定 ,也就破坏了完美的自我。因此自我调节的不奏效 ,又不想合理地宣泄不良情绪 ,只能是加重了症状。 有意思的是 ,女生的强迫 现象 更多表现出以整齐、清洁内容为主 ,而男生以检查 、重复 的内容较突出。这种差异可能与社会文化环境 对性别角色 的要求不同 有关。 在 国内精神障碍司法鉴定的 具体实践 中 发现 ： 强迫性 人格障碍者和 分裂样人格障碍 者很少有 违法行为，偏执 性人格障碍者可有 盗窃、凶杀、伤害，主要 针对 亲朋好友等 作案 类型 。 表演性 人格障碍者多发生 伤害、妨碍治安、诈骗等案件