外科酸碱平衡的失调

第三节 酸碱平衡失调,代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合型酸碱平衡失调,酸碱平衡失调检验指标的变化,一、代谢性酸中毒由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3_丢失过多临床最常见的酸碱失调,第3章 外科病人的体液调节,（一）主要病因 1.碱性物质丢失过多 ： 腹泻、肠瘘、胆/胰 瘘、应用碳 酸酐酶抑制剂 2.酸性物质过多： 抽搐、心搏骤停、各种休克致急性循 环衰竭、组织缺血缺氧；糖尿病或长期不能进食，体内脂肪分解形成大量酮体，引起酮体酸中毒；应用氯化铵、精氨酸或盐酸过多。,3.肾功能不全： 内生性H+不能排出体外，或HCO3_吸收减少。 代谢性酸中毒的代偿： 呼吸代偿反应， H+浓度增高刺激呼吸中枢，加速CO2呼出；同时肾小管上皮细胞增加H+与NH3形成NH4+后排出，NaHCO3的再吸收亦增加。,（二）临床表现1 神经系统: 疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安、神志不清甚至昏迷、对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失。2 呼吸系统： 呼吸深快，带有酮味。3 心血管系统： 面潮红、心率加快、血压常偏低4 其他： 常伴严重缺水症状，并可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感度，易发生心率不齐、急性肾功能衰竭和休克。尿呈酸性。,（三）代谢性酸中毒的诊断,病史：长期大量碱性消化液丢失、休克、饥饿、糖尿病、酸性药物治疗、肾功能不全等深快呼吸等动脉血气分析：,H2CO3-BE（碱剩余）为负值PaCO2 CO2CP （二氧化碳结合力）23mmolL(正常值：2331mmolL)动脉血pH值正常或7.35,血生化：尿多呈酸性反应，部分患者合并高钾血症（尿呈碱性）,（四） 治疗：, 治疗原发病 纠酸 原则：边治疗边纠酸边观察。 轻度（HCO-3 1618mmol/L) 消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。 重度（HCO-3充分掌握病史（症状），详查患者体征，迅速进行相应检查，尽快明确诊断（类型、程度等）标本兼治，分清重点（补充血容量、尽早纠正缺氧、酸碱中度和高钾血症等）逐渐纠正，密切观察，结合实际，不断调整,血气分析仪,临床补液原则,先盐后糖先晶后胶先快后慢分次补给见尿补钾宁酸勿碱,有关的名词解释：,1. 水中毒： 也叫稀释性低钠血症。体内水过多，细胞外液极度稀释而明显低渗，水进入细胞内，引起全身细胞水肿。 2. 碱储量： 血液里的HCO-3含量代表碱储量，其多少通常以CO2CP表示。,3.缓冲碱 ： 血浆中具有缓冲作用的阴离子总和，其中以碳酸氢盐及蛋白质最为重要。4. 标准HCO-3 ： 指血红蛋白100%饱和条件下的HCO-3浓度。,5.碱剩余 将血液漓定至PH值为7.4时所需的酸量和碱量。正值称碱剩余。 6.CO2麻醉 体内Pco2.时，可刺激颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器，使呼吸中枢兴奋。若Pco2.过高反而抑制呼吸中枢，称CO2麻醉。,本章节重点内容,体液失调的三种表现（容量失调、浓度失调、成分失调）功能性细胞外液、无功能性细胞外液细胞外液主要的阳离子、阴离子，细胞内液主要的阳离子、阴离子酸碱平衡调节机制（体液缓冲对、肺、肾）等渗性缺水概念、病因、临床表现、诊断和治疗低渗性缺水的概念、病因、诊断、治疗要点高渗性脱水的概念、病因、诊断低钾血症的概念、病因、临床表现、诊断和治疗高钾血症的概念