临床常用护理技术操作评分标准2015

1 第二部分第二部分 常用护理技术操作评分标准常用护理技术操作评分标准 鼻饲并发症鼻饲并发症 误吸处置 护理 评分标准误吸处置 护理 评分标准 项目技术操作要求分值 扣分及 原因 实际 得分 评估 1 鼻饲操作评估 评估患者病情 心理 意识状态及合作程度 患者鼻腔黏膜有无异常 倾听病人的需要和反应 2 发生误吸时的评估 了解患者病情 年龄 意识 是否行气管插管或切开既往病史等 评估患者体位 鼻饲量 频次或鼻饲滴入速度 胃管管径及胃管 是否在位 鼻饲过程中患者出现呛咳或喘憋程度 患者有无呼吸加快 口唇紫绀 口腔或鼻腔及痰液中鼻饲液残留 情况 3 2 3 2 护士 着装整洁 仪表端庄 洗手 戴口罩2 物品 准备齐全 放置合理 2 环境 整洁 安全 安静 温湿度适宜 2 准 备 质 量 标 准 20 分 体位 鼻饲时去半坐卧位或抬高床头 30 误吸发生后 昏迷 神志不清的患者平卧位头偏向一侧或头低右 侧卧位 根据病情 4 准备好鼻饲用物推车至病房 核对 调整患者体位 半坐卧位或 抬高床头 30 2 检查胃管长度及固定情况 检查有无胃瀦留情况 检查胃管是否 在胃内 有三种方法 4 注入温水 30 50ml 注入鼻饲液2 鼻饲过程中患者出现呛咳或憋喘 立即停止鼻饲 通知医生 按 评估要求立即进行评估6 平卧位头偏向一侧或头低右侧卧位 根据病情 叩拍背部6 连接吸引装置负压吸引清理分泌物尽可能吸出气道内误吸物6 气管切开者可经气管套管内吸出6 如患者出现神志不清 呼吸 心跳停止时 立即进行徒手心肺复 苏 人工呼吸 气管插管 加压給氧心 电监护等急救措施8 遵医嘱给予抢救用药4 患者呛咳或憋喘等症状减轻或消失后 继续观察患者呼吸 心率 及缺氧症状 遵医嘱给予相应的处理再次确认及处理胃管 等待 病情许可再进行鼻饲 8 操 作 流 程 质 量 标 准 60 分 及时准确记录抢救经过 病情 处理 转归 8 评估准确 操作熟练 规范 动作轻重适宜 处理及时有效8 患者卧位及处理符合要求 准确及时6 终末 质量 标准 20 分 操作过程中注意观察患者病情变化 6 2 合计100 肌肉注射并发症肌肉注射并发症 断针处置 护理 评分标准断针处置 护理 评分标准 项目技术操作要求分值扣分及原因 实际 得分 评估 1 发生断针前 评估患者病情 心理状态 合作程度 环境 药物性质 2 发生断针时 使用中注射器 针头损坏情况 注射部位或局部皮 肤情况 药液剂型及注射药量 了解患者心理状况 2 6 护士 着装整洁 仪表端庄 洗手 戴口罩 3 物品 准备齐全 放置合理 4 环境 整洁 安全 安静 温湿度适宜 2 准 备 质 量 标 准 20 分 体位 正确的注射体位 注意保暖3 核对医嘱 检查药物及灭菌物品 注射前再次核对 正确选择注射部位 消毒皮肤范围方法正确 排气手法正确 注射部位定位准确 进针正确 10 发生针头折断 护士保持冷静 通知医生 按评估要求进行评估 患者局部及全身情况8 稳定患者情绪4 嘱患者保持原体位不动 勿移动肢体或做肢体收缩动作10 固定局部组织 防止针头断端在患者体内移位10 迅速用无菌止血钳将断端夹出 处理局部创面6 如断端针体已埋入体内 立即请外科医生处理6 做好病人心理护理 记录 上报科室护士长 协助不良事件上报6 肢体未移动 固定部位准确5 操作过程中使用无菌钳5 针体已完全埋入体内 立即报告医生处理3 记录及时 符合要求 评估准确 操作熟练规范 3 4 肢体未移动 固定部位准确5 操作使用过程中使用无菌钳5 针体已完全埋入体内 立即报告医生处理3 操 作 流 程 质 量 标 准 60 分 终 末 质 量 标 准 20 记录及时 符合要求3 3 简易人工呼吸器使用技术操作评分标准简易人工呼吸器使用技术操作评分标准 合计100 项目技 术 操 作 要 求分值扣分及原因实际得分 评估 了解简易人工呼吸器的使用目的 方法 注意事 项 呼吸器的状况 完好性 患者年龄 病情 意识状态 配合程度 环境安全 无有毒气体 4 3 3 护士 着装整洁 手消2 物品 简易人工呼吸器 氧气装置 放置合理 安全 3 环境 清洁 安全 空气流通3 准 备 质 量 标 准 20 分 体位 仰卧去枕头后仰2 操 作 流 程 质 量 标 准 60 分 听到抢救呼唤器 携用物至床旁 呼唤姓名 判 断呼吸 宽松衣裤 清理呼吸道 同时告知患者及家属操作的目的及注意事项 患者体位正确 检查连接简易人工呼吸器 扣紧面罩 CE 手法 挤压 松呼吸气囊 频率 节律规范 观察缺氧变化 安慰患者 与患者家属沟通 根据医嘱停用 取下简易人工呼吸器 擦净患者面部 整理衣裤及床单位 舒适体位 整理用物 洗手 记录 5 3 5 5 5 5 5 5 5 5 2 2 4 2 2 2 终末 质量 标准 20 分 患者体位正确 呼吸道通畅 面罩扣紧口鼻 无漏气 挤压呼吸囊节律 频率规范 与患者及家属沟通好 5 5 5 5 合计100 4 口腔护理并发症口腔护理并发症 窒息护理技术操作评分标准窒息护理技术操作评分标准 项目技术操作要求分值扣分及原因实记得分 评估 引起窒息的原因 义齿棉球或其它 异物所在的位置 患者的神志 呼吸 意识情况及配合程度 患者的基础疾病吞咽功能 2 2 3 3 护士 着装整洁 仪表端庄2 准备 备齐用物 放置合理3 环境 安静 光线充足2 准 备 质 量 标 准 20 分 体位 符合要求2 1 叩击患者背部 刺激患者咳嗽2 2 一抠手法正确 无损伤2 3 二转方法正确 有效6 4 三压方法正确无并发症5 5 使用开口器 舌钳压舌板方法正确6 6 及时清除呼吸道异物5 7 使用负压吸引器操作符合要求6 8 置入口咽通气管方法正确5 9 异物已进入气管行环甲膜穿刺术或气管切开 应急配 合好 5 10 给予氧气吸入4 11 安抚患者 做好心理护理5 12 测量生命体征 spo23 13 清理用物3 操 作 流 程 质 量 标 准 60 分 14 洗手 记录3 1 操作方法正确 动作熟练 轻柔 节力 处置及时5 2 患者体位摆放正确5 3 气道梗阻解除 呼吸通畅5 终末 质量 标准 20 分 4 处置过程观察病情 与患者沟通语言恰当5 合计100 5 密闭式静脉输液技术评分标准密闭式静脉输液技术评分标准 项目技术操作要求分值扣分原因实际得分 评估 1 输液的目的 药物作用 注意事项 2 患者病情 年龄 意识状态 营养状况 药物过敏 史 3 心理状态及配合程度 4 穿刺部位的皮肤 血管及肢体活动情况 3 3 2 2 护士 着装整齐 洗手 戴口罩 3 物品 齐全 适宜患者 放置合理 3 环境 安全 整洁 光线适宜 符合无菌技术操作要求 2 准 备 质 量 标 准 20 分 体位 舒适体位 保暖 2 操 作 流 程 质 量 标 准 60 分 1 处置医嘱 查对 2 检查药物质量 3 贴输液标签配药规范 4 检查输液器质量 插入液体 三查八对 5 核对患者床头卡 手腕带问姓名 6 与患者沟通选择穿刺静脉 7 排气符合要求 一次成功 8 扎止血带正确 9 皮肤消毒规范 10 检查有无气泡 再次核对及告知 11 进针规范 12 输液贴固定规范 13 调节滴数 再次核对 14 协助患者取舒适的体位 整理床单元 15 手消 记录 16 健康教育 17 巡视病房符合要求 18 停止输液拔针规范 19 正确处置用物 2 2 5 5 3 2 3 1 3 3 5 3 2 4 2 5 2 4 4 终末 质量 标准 20 分 1 严格执行查对制度 无菌技术操作 2 操作规范 熟练一针见血 3 输液滴数符合医嘱 病情 4 与患者沟通交流 做好健康教育 患者及家属知晓注意事 项 5 5 5 5 6 合计 100 输液并发症输液并发症 急性肺水肿处置流程 护理 评分标准急性肺水肿处置流程 护理 评分标准 项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分 评估 患者病情 年龄 神志 呼吸频率 节律 咳嗽及 咳痰情况 心率 心律及血氧饱和度 输入药物及速度 了解患者的心理状况 6 2 2 护士 着装整洁 仪表端庄 洗手 戴口罩 2 物品 准备齐全 放置合理 2 环境 整洁 安全 安静 温湿度适宜 2 准 备 质 量 标 准 20 分 体位 端坐位 双下肢下垂 4 操 作 流 程 质 量 标 准 60 分 1 患者输液过程中出现呼吸困难 胸闷 咳嗽及咳 痰 心率增快等症状 立即将输液速度降至最低 2 按评估要求评估患者 通知医生紧急处理 3 调节氧流量 高流量給氧 6 8L 分 松开被尾 摇搞床头 协助病人取端坐位 病情许可 双下肢 下垂 4 更换氧气湿化瓶 20 30 乙醇液 5 解除患者的紧张情绪 心理护理 遵医嘱给药 镇静 平喘 强心 利尿 扩血管等药 6 必要时四肢轮扎 症状不缓解或加重 7 观察生命体征 心率 呼吸 血氧饱和度及血压 尿量等情况 8 患者症状缓解后及时更换湿化瓶 蒸馏水 调节 氧流量 2 4L 分 9 手消毒 及时记录抢救经过 5 5 5 6 5 6 6 8 6 8 评估准确 操作熟练 立即停止输液或将输液速度 降至最低 立即通知医生 5 给患者体位正确 观察患者呼吸困难 胸闷 咳嗽 及咯痰情况给予相应处理 5 观察患者心率 心律 给氧及更换湿化瓶符合要求4 了解患者心理状况及给予相应的处理3 终 末 质 量 标 准 20 分 记录符合要求3 合计100 7 膀胱冲洗技术操作评分标准膀胱冲洗技术操作评分标准 项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分 评估 患者病情 留置尿管情况2 患者心理状态和合作程度2 护士 着装整洁 仪表端庄2 洗手 戴口罩2 患者 向患者解释膀胱冲洗目的 消除紧张情绪取得合作3 采取舒适卧位 充分暴露尿管2 物品 备齐用物 放置合理10 准备 质量 标准 25 分 环境 清洁 安静 光线适宜2 准备冲洗液5 核对并做好解释5 遮挡患者并协助采取适当卧位3 排液待用 挂 冲洗液 标识牌3 暴露尿管 消毒双手3 将无菌治疗巾铺于留置尿管尾端接头下5 消毒导尿管接口处5 冲洗液与导尿管连接5 少量多次冲洗 观察冲洗液性质 色泽 保证通畅5 冲洗 消毒接口3 撤去治疗巾3 整理床单元及用物5 操作 流程 质量 标准 55 分 消毒双手 观察引流情况并记录输入量 观察引流颜色 性质 和量 5 处置查对 有效沟通5 严格执行无菌技术操作5 冲洗时注意观察病情变化5 终末 质量 标准 20 分冲洗液与导尿管连接方式正确5 合计 100 8 鼻饲技术操作评分标准鼻饲技术操作评分标准 项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分 评估 患者病情 心理 意识状态及合作程度4 患者鼻腔粘膜有无异常4 护士 着装整洁 洗手 戴口罩3 物品 准备齐全 放置合理3 环境 安静 清洁 安全3 准备 质量 标准 20 分 体位 体位舒适 符合插管 鼻饲要求3 核对医嘱 三查八对 告知患者4 清洁并检查鼻腔3 颌下铺巾 放置弯盘合理2 润滑鼻饲管 测量鼻饲管长度并标记4 插管方法规范 深度适宜8 处理插管中出现情况5 正确判断鼻饲管在胃内5 胃管固定牢固 美观 舒适2 鼻饲步骤规范 速度适宜5 鼻饲液的量 温度适宜6 操作中观察患者反应4 鼻饲前后用温水冲洗管腔 规范处理管末端4 拔管方法规范4 妥善安置患者 整理床单元2 操作 流程 质量 标准 60 分 用物处理正确 记录 签全名2 执行查对制度 操作方法规范 动作熟练 轻巧5 掌握昏迷患者插管技巧5 鼻饲前确认鼻饲管在胃内 掌握鼻饲液的量 温度 间隔 时间 5 终末 质量 标准 20 分 沟通有效适当 态度和蔼 患者及家属知晓告知内容5 合计 100 9 穿脱隔离衣操作评分标准穿脱隔离衣操作评分标准 项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分 评估 隔离的环境条件及物品5 患者的病情 需要隔离的种类5 护士 仪表端庄 服装整洁5 卷衣袖至肘上3 取下手表 洗手 戴口罩符合要求3 检查隔离衣有无破损5 准备 质量 标准 10 分 环境 清洁 安静 安全5 拿取隔离衣清洁面4 穿衣袖方法正确5 系领扣无污染6 扎袖口无污染6 后襟对齐折叠方法正确 不污染工作服5 系腰带 打结方法正确4 解腰带 打结方法正确3 解袖口 塞袖 不污染 6 消毒双手范围 方法 侵泡时间正确5 解衣领无污染6 脱袖 双手退出脱衣方法正确6 操作 流程 质量 标准 60 分 挂衣方法正确4 动作熟练 准确3 保持衣领清洁 扣领扣时 袖口不触及衣领3 不污染清洁面 帽子及面部3 隔离衣无破损 长短适宜 衣领盖住工作服3 终末 质量 标准 15 分 清洁面 污染面的概念清楚 隔离衣挂放符合要求3 合计 100 10 床上洗头技术操作评分标准床上洗头技术操作评分标准 项目技术操作要求分值扣分及原因 实际得 分 评估 患者的病情 生命体征 自理能力 心理反应及合作程 度 4 患者的头发卫生状况 头发长短及有无头皮损伤等情况4 患者的清洁习惯及需求2 护士 着装整洁 洗手 戴口罩 必要时修剪指甲3 物品 准备齐全 放置合理3 环境 整洁 安静 温度适宜2 准备 质量 标准 20 分 体位 患者取仰卧位2 核对 解释操作目的的 方法8 根据需要关闭门窗 调节温室 水温4 患者取仰卧位 上半身斜向床边4 枕头 马蹄形垫放置方法正确 患者体位舒适 便于操作8 洗发前眼睛 耳朵保护正确4 洗头方法 顺序正确 时间适当10 洗发后正确处理眼睛 耳朵和面部4 电吹风吹干头发 梳理成型5 协助患者取舒适体位 整理床单元5 清理用物 洗手4 操作 流程 质量 标准 60 分 记录4 与患者沟通语言文明 态度和蔼4 操作时动作轻稳 节力 保证患者安全4 洗头过程中无水流入患者眼及耳内 患者无不适4 洗头后患者感觉清洁 舒适4 终末 质量 标准 20 分 床单元清洁 未沾湿患者衣服及床铺4 合计 100 11 大量不保留灌肠技术操作评分标准大量不保留灌肠技术操作评分标准 项目技术操作要求分值 扣分及 原因 实际 得分 评估 患者的病情 年龄 临床诊断 灌肠的目的3 患者的意识 心理状态 合作程度3 患者的耐受程度及排便习惯2 护士 着装整洁 洗手 戴口罩3 物品 备齐用物 放置合理4 环境 清洁 安静 安全 隐蔽 关门窗 挡上屏风 2 准备 质量 标准 20 分 体位 患者取左侧卧位 双膝屈曲 臀部与床沿平齐3 遵医嘱正确配制灌肠液 浓度 量 温度 5 核对医嘱 三查八对 解释操作目的及配合方法5 协助患者取正确 舒适体位3 灌肠筒高度适宜 40 60cm 3 排气方法正确5 插管动作轻 方法正确5 肛管插入深度适宜3 妥善固定肛管3 观察液体入流情况 不畅时及时处理4 随时了解患者耐受情况并给予指导5 拔出肛管方法正确5 协助患者取舒适体位 整理床单元3 向患者告知注意事项5 整理用物 洗手或消毒双手3 操作 流程 质量 标准 60 分 记录3 与患者沟通交流语言文明 态度和蔼4 认真查对 操作规范 动作轻柔 注意保暖4 灌肠溶液选择正确 灌肠筒高度及肛管插入深度适宜4 床单元清洁 无污染 排便效果好4 终末 质量 标准 20 分 熟知灌肠禁忌症4 合计 100 12 动脉血标本采集技术操作评分标准动脉血标本采集技术操作评分标准 项目技术操作要求分值 扣分及 原因 实际 得分 评估 病情及治疗情况3 意识状态 肢体活动能力3 对动脉血标本采集的认识和合作程度3 穿刺部位的皮肤及动脉搏动情况3 护士 衣帽整洁 洗手 戴口罩2 物品 准备齐全 放置合理2 环境 清洁 安全 光线适宜2 准备 质量 标准 20 分 体位 平卧位2 核对床号 姓名 检查项目5 向患者解释采血的目的 方法 配合要点3 安置合适体位 暴露穿刺部位3 消毒皮肤方法正确3 注射器取肝素液方法正确3 消毒操作者左手示指和中指或戴手套3 再次核对床号 姓名 检验目的5 动脉搏动最明显处固定动脉于两指之间5 垂直或与动脉呈 40 度角穿刺3 采集方法正确3 按压方法正确3 标本与空气隔绝方法正确3 正确处理血标本3 再次核对5 协助患者取舒适体位3 标本及时送检3 物品用后处理正确2 操作 流程 质量 标准 评分 60 分 洗手 签执行时间2 准确执行无菌技术操作和查对制度5 操作规范 动作熟练 轻巧5 采集血液为动脉血5 终末 质量 标准 20 分 与患者沟通有效 患者感到安全 能配合操作5 合计 100 13 会阴冲洗技术技术操作评分标准会阴冲洗技术技术操作评分标准 项目技术操作要求分值 扣分及 原因 实 际 得 分 评估 了解病情 自理能力 合作程度及心理状态5 会阴部卫生情况 有无大小便失禁 留置导尿管 泌尿生殖系统或直肠手术 等情况 5 护士 仪表端庄 服装整洁 洗手 戴口罩2 物品 备齐物品 放置合理2 环境 环境安静 清洁3 准备 质量 标准 20 分 体位 仰卧位 双膝屈曲分开3 向患者解释操作的目的5 关闭门窗 屏风遮挡5 冲洗水温度适宜 38 41 C 5 体位舒适 正确 患者仰卧 脱下对侧裤腿 双膝屈曲 外展 10 置便湓于臀下 放置方法正确10 冲洗顺序 方法 部位正确15 大棉签擦干会阴顺序 方法 部位正确 撤出便盆5 操作 流程 质量 标准 60 分 协助穿好衣裤 整理床铺5 操作方法正确 动作节力 熟练 与患者沟通语言文明 态度和蔼5 会阴部冲洗干净 清洁无异味5 床单元整洁 被服无污染2 终末 质量 标准 20 分 患者无不适主诉5 物品处理正确3 合计 100 14 肌内注射技术操作评分标准肌内注射技术操作评分标准 项目技术操作要求分值 扣分及 原因 实 际 得 分 评估 患者病情 心理状态 合作程度 环境是否清洁 舒适 安全5 注射部位 药物性质5 护士 仪表端庄 服装整洁3 洗手 戴口罩2 准备 备齐药物和抢救药品2 准备 质量 标准 20 分 体位 体位正确 注意保暖3 处置 核对遗嘱 三查八对 一注意 准确4 检查药物及灭菌物品4 安瓿 药瓶 消毒 锯 消毒 掰开方法正确4 抽吸药液剂量正确 无污染 抽吸药液放入无菌盘内 4 注射前再次核对6 正确选择注射部位4 消毒皮肤范围 方法正确4 排气手法正确6 进针角度 深度适宜4 注射前抽回血 注药速度适宜4 密切观察并询问患者反应4 拔针 按压针眼符合规范3 再次查对3 整理治疗车 用物处置符合规范3 操作 流程 质量 标准 60 分 协助患者恢复卧位 洗手 记录签字3 动作熟练 轻巧 操作方法规范5 熟悉过敏反应 疼痛休克等抢救程序5 执行查对制度和无菌操作规程5 终末 质量 标准 20 分 与患者沟通语言恰当 态度和蔼5 合计 100 15 静脉留置针输液技术操作评分标准静脉留置针输液技术操作评分标准 项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分 评估 静脉留置针输液目的 药物作用3 患者病情 身体状况 药物过敏史3 心理状态及配合程度2 穿刺部位皮肤 血管状况3 护士 着装整齐 洗手 带口罩2 物品 准备齐全 放置合理3 环境 清洁 安全 光线充足 符合无菌技术操作2 准备 质量 标准 10 分 体位 舒适体位 注意保暖2 输液 处置医嘱 转抄 核对 1 核对床尾卡及手腕带 床号 姓名 1 检查药物质量 八对 贴标签符合要求2 检查用物有效期1 检查输液器 插入液体 签名 三查八对 2 核对患者床尾卡 手腕带 询问姓名 输液器排气符合要求2 检查套针管 连接套管针 排气符合要求 与患者沟通 扎压脉带1 选择穿刺静脉1 消毒皮肤 直径 8 厘米 2 检查无气泡 询问姓名 告知2 留置针进针符合要求4 三松 压脉带 调节器 拳 贴透明敷贴规范3 注明留置时间 责任者1 套管针固定符合要求2 再次核对手腕带 取舒适体位1 调滴数 15 秒 1 交代注意事项 消毒双手 记录内容准确1 整理用物1 洗手1 巡视 查看床尾卡1 查看液体 滴数 静脉留置针 询问患者2 记录内容准确1 封管 查取无菌弯盘 封管液符合要求3 核对手腕带 解释 查看留置针1 分离输液器 针头符合要求3 消毒双手 封管符合要求3 再次核对手腕带 协助取舒适体位 整理床单元2 交代留置针注意事项3 消毒双手 记录内容准确1 整理用物1 操作 流程 质量 标准 60 分 洗手1 严格执行查对制度 无菌技术操作5 操作熟练 规范 一针见血 退针一次扣 0 5 分 穿刺失败一次扣 5 分10 输液滴数符合医嘱 病情2 终末 质量 标准 15 分与患者沟通交流 健康教育好 患者及家属知道注意事项3 合计 100 16 静脉注射技术操作评分标准静脉注射技术操作评分标准 项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分 评估 患者病情 年龄 意识状态及药物过敏史3 患者的合作程度 心理状态及自理能力3 患者局部皮肤组织及血管的情况2 所注射的药物性质 作用及不良反应2 护士 着装整洁 仪表端庄 洗手 带口罩2 物品 备齐物品 放置合理4 环境 安静 整洁 光线适宜2 准备 质量 标准 20 分 体位 患者取舒适体位或平卧位2 处置 核对遗嘱及治疗卡5 检查药物及灭菌物品方法正确5 注射标签填写正确3 安瓿或药瓶消毒 打开方法正确4 抽吸药液的方法正确 无污染5 剂量准确 药液无浪费3 抽药后放置无菌盘中 不污染3 再次核对 选择穿刺静脉3 消毒皮肤范围 方法正确3 系止血带部位 方法正确3 排气方法正确 药液无浪费和污染3 穿刺一针见血 退一次扣 2 分 5 见回血后 及时嘱松拳松止血带3 固定方法正确3 注射速度适宜 拔针方法正确4 再次查对 向患者交待注意事项3 操作 流程 质量 标准 60 分 整理用物 洗手 记录2 认真执行查对制度 无菌技术操作原则4 操作动作轻巧 准确 节力 规范4 患者痛感较小 体现以患者为中心4 正确掌握药液的注入速度 剂量准确4 终末 质量 标准 20 分 与患者沟通语言文明 态度和蔼4 合计 100 17 口鼻吸痰技术操作评分标准口鼻吸痰技术操作评分标准 项目技术操作要求分值 扣分及 原因 实 际 得 分 评估 患者病情 有无将呼吸道分泌物排出的能力5 患者心理状态和合作程度5 护士 着装整洁 仪表端庄 洗手 戴口罩2 物品 备齐用物 放置合理3 环境 清洁 安静 光线适宜2 准备 质量 标准 20 分 体位 平卧位3 备齐用物携至床旁 核对 解释5 吸痰前 纯氧或高流量吸氧 1 2 分钟5 接通电源 打开开关 检查吸引器性能并连接 调节负压3 检查患者口 鼻腔 取下活动义齿3 将患者位置摆好 头转向操作者一侧4 将吸引器与吸痰器相连 检查负压5 一手反折吸痰器末端 打开吸痰管小盖 另一手按无菌技术操作原则持吸痰管 前端 插入口咽部 然后放松导管末端 盖上吸痰管小盖 先吸口咽部分物 再 吸气管内分泌物 8 先吸口腔 在吸鼻腔 吸痰管 一用一换 手法 左右旋转 向上提出8 吸痰管退出时 再次给予高流量或纯氧吸氧 1 2 分钟4 痰液粘稠 可配合叩击 蒸汽吸入 雾化吸入4 吸痰完毕 擦净患者脸部分泌物 吸痰管重新消毒或统一处理后丢弃 吸痰头插 入盛有消毒液的试管中侵泡 3 安置患者 体位舒适3 操作 流程 质量 标准 60 分 整理用物 观察 记录5 处置查对 有效沟通5 严格执行无菌技术操作5 吸痰时注意观察病情变化5 终末 质量 标准 20 分 患者呼吸道分泌物及时吸出 气道通畅 呼吸功能改善 缺氧得以缓解5 合计 100 18 口服给药技术操作评分标准口服给药技术操作评分标准 项目技术操作要求分值 扣分及 原因 实 际 得 分 评估 患者病情 自理及合作程度5 药物性质 过敏史 服药的方法及注意事项 5 护士 着装整洁 洗手 戴口罩3 物品 准备齐全 放置合理3 环境 整洁 安静 舒适 2 准备 质量 标准 20 分 体位 确定患者服药时体位的安全性 昏迷及精神异常等患者 2 认真 仔细核对服药本 小药卡5 取药前检查药物有效期 瓶签 药卡 5 取药方法正确10 摆药过程中严格执行 三查八对 5 发药前再次核对 解释并评估患者5 帮助服药的方法正确 对老年人 小儿 危重者 鼻饲者 不能自理者 15 发药后再次核对并告知注意事项5 因故暂不能服药者做好交接班5 回收药杯后清洁 消毒方法正确3 操作 流程 质量 标准 60 分 整理药物并清洁药盘2 严格执行查对制度5 帮助患者按时 正确服药5 详细告知患者服药的目的 注意事项5 终末 质量 标准 20 分 关心体贴患者 与患者沟通语言文明 态度和蔼5 合计 100 19 口腔护理技术操作评分标准口腔护理技术操作评分标准 项目技术操作要求分值 扣分及原 因 实 际 得 分 评估 患者病情 口腔黏膜情况5 患者自理能力 口腔卫生保健知识4 护士 仪表端庄 服装整洁3 洗手 戴口罩符合要求3 物品 备齐用物 放置合理5 准备 质量 标准 25 分 体位 舒适体位5 核对并对患者解释4 患者体位舒适 颌下铺巾 放置弯盘适中4 漱口 擦唇正确 评估口腔情况8 正确使用压舌板 开口器3 夹棉球湿度适宜 方法正确3 擦拭方法 顺序正确16 擦拭过程随时询问患者的感受3 再次漱口 擦净口唇3 根据患者情况润唇3 撤去弯盘及治疗巾2 协助患者取舒适体位 整理床单元2 整理用物3 消毒双手3 操作 流程 质量 标准 60 分 记录3 操作方法正确 动作熟练 轻柔 节力4 口腔清洁无异味 患者感觉舒适3 与患者沟通语言恰当 态度和蔼3 终末 质量 标准 15 分 理论提问5 合计 100 20 静脉输液泵 输注泵技术操作评分标准 项目技术操作要求分值 扣分及 原因 实际 得分 评估 患者的病情 心理状态及自理 合作程度 环境清洁 舒适 安全4 穿刺部位皮肤及静脉情况3 需注入药物的性质及对血管的影响程度3 护士 仪表端庄 服装整洁 3 洗手 戴口罩符合要求2 物品 备齐用物 放置合理2 准备 质量 标准 25 分 体位 排尿后取舒适体位3 核对医嘱 输液卡 三查八对一注意 5 输液泵 配液方法参考密闭式静脉输液法 15 输液泵 注射器抽液 加药剂量准确 正确连接注射器与输液泵泵管 排尽空气注明 药液的名称及药物浓度 5 核对并向患者解释5 安全准确的放置输液泵 输注泵 连接电源 打开泵开关按输液法连接液体与泵管 排净空气后 正确安置输液泵管于输液泵上 并与常规输液器连接 5 将配好药液 连接好泵管的注射器正确安置于输注泵上 并与常规输液器连接5 按照医嘱正确设定滴速 泵速 输液量等需要设置的参数5 再次核对3 向患者交待注意事项5 协助患者舒适卧位 整理床单元2 操作 流程 质量 标准 60 分 用物处置合理规范 洗手 记录 签全名5 操作方法正确 动作熟练 轻巧4 设置滴速 泵速等参数正确 符合医嘱4 与患者沟通语言恰当 态度和蔼 告知操作的目的和注意事项4 了解用药的目的 不良反应及配伍禁忌4 终末 质量 标准 20 分 执行查对制度及无菌操作规程4 合计 100 21 女患者导尿技术操作评分标准女患者导尿技术操作评分标准 项目技术操作要求分值 扣分及 原因 实际 得分 评估 患者的病情 了解导尿的目的5 患者的心理状态 自理能力5 护士 仪表端庄 服装整洁1 洗手 戴口罩符合要求2 物品 备齐用物 放置合理3 准备 质量 标准 20 分 环境 安静 清洁 安全 隐蔽2 体位 体位正确 舒适 注意保暖2 核对医嘱 执行查对制度3 向患者解释3 站患者右侧 松开被尾2 臀下铺巾 垫 3 清洁 擦洗会阴部方法正确6 打开导尿包不污染 放置合理4 使用无菌钳正确3 戴无菌手套方法正确4 铺洞巾 滑润导尿管3 按会阴消毒原则消毒 方法正确6 更换血管钳2 插管方法正确 男患者提起阴茎与腹壁成 60 角 6 插管深度准确3 观察尿液性质及引流情况3 拔管方法正确并擦净外阴3 协助患者整理衣裤 床铺 取舒适卧位3 操作 流程 质量 标准 60 分 用物处理恰当 洗手 记录 签字3 操作方法正确 动作熟练 轻柔 执行查对制度4 语言沟通恰当 注意保护患者隐私4 选择导尿管粗细适宜4 插管受阻时 处置正确4 终末 质量 标准 20 分 留置尿管固定牢固 通畅 定时更换尿管及尿袋4 合计 100 22 皮内注射技术操作评分标准皮内注射技术操作评分标准 项目技术操作要求分值 扣分 及原 因 实际 得分 评估 了解用药的目的 浓度 患者身体状况 意识 配合状况 有无药物过敏史 局部皮肤状况 10 护士 着装整洁 洗手 戴口罩2 物品 备齐用物 放置合理3 环境 清洁 光线适宜3 准备 质量 标准 20 分 体位 舒适2 处理查对医嘱 严格检查药物质量5 配制药物 皮试液 剂量准确6 操作中严格执行无菌技术5 查对床号 床卡 姓名 手腕带 药名 告知患者注射目的6 舒适体位3 选择注射部位正确6 消毒注射部位皮肤正确5 排气 再次查对 进针推注药液6 拔针查对 告知注意事项6 消毒双手 记录时间 整理用物4 判断皮试结果 两人同时 告知结果4 操作 流程 质量 标准 60 分 医嘱单上记录 签字4 执行 三查八对 无菌技术7 药物剂量准确 药物过敏试验皮丘符合要求7 终末 质量 标准 20 分 沟通效果好 患者知晓告知内容6 合计 100 23 皮下注射技术操作评分标准皮下注射技术操作评分标准 项目技术操作要求 分 值 扣分 及原 因 实际 得分 评估 药物的浓度 剂量 注射目的3 患者身体状况 意识 配合情况 有无药物过敏史4 注射部位的皮肤情况 如有无硬结等3 护士 着装整齐 洗手 戴口罩2 物品 备齐用物 放置合理3 环境 清洁 安全 光线适宜2 准备 质量 标准 20 分 体位 取舒适体位 注意保暖 保护隐私3 处理医嘱 告知患者用药目的5 检查药物质量5 抽取药液剂量正确5 无菌技术操作原则4 三查八对 告知患者5 舒适体位3 选择注射部位3 消毒注射部位皮肤4 再次查对4 排气 进针无回血 推注药液5 告知观察患者 询问感受5 拔针 告知注意事项5 整理床单元 协助患者取舒适体位4 操作 流程 质量 标准 60 分 整理用物 消毒双手 记录3 执行 三查八对 5 与患者沟通效果好5 操作熟练 规范5 终末 质量 标准 20 分 药物剂量准确 注射部位恰当5 合计 100 24 生命体征监测技术操作评分标准生命体征监测技术操作评分标准 项目技术操作要求 分 值 扣分及 原因 实际 得分 评估 了解患者病情 自理程度 心理状况及治疗用药情况8 护士 仪表端庄 服装整洁 洗手 戴口罩3 物品 备齐物品 放置合理3 环境 安静 安全 整洁 注意保暖3 准备 质量 标准 20 分 体位 患者体位舒适正确3 核对并向患者做好解释工作3 检查并擦干体温计3 检查血压计的稳定性 水银 驱除袖带内气体 皮管不扭曲 3 体温计放置方法 部位正确 腋表 5 测量时间及读表正确 手不接触水银端 5 体温计用后及时消毒 保存3 脉搏测量方法 部位正确5 脉搏测量时间 结果正确 误差正负 4 次 分 5 呼吸测量方法正确5 呼吸测量时间 30 秒 结果正确 误差正负 2 次 分 5 血压计放置合理 袖带位置正确 平整 松紧适宜2 听诊器使用方法正确2 注气过程平稳 放气过程均匀 水银柱下落 4mmHg s 5 血压测量结果正确 5 操作 流程 质量 标准 60 分 整理床单元 患者安置妥当2 消毒双手 记录准确2 注意用物的使用安全5 正确处理物品 血压计放置保管方法正确 体温计甩指 35 度以下并消毒备用 5 操作方法正确 测量准确 节力 熟练5 终末 质量 标准 20 分 与患者沟通语言文明 态度和蔼5 合计 100 25 卧床患者更换床单技术操作评分标准卧床患者更换床单技术操作评分标准 项目技术操作要求 分 值 扣分及 原因 实际 得分 评估 了解患者的病情 生命体征 自理能力 合作程度 心理状况 引流管 伤 口 护理治疗的情况 8 护士 仪表端庄 服装整洁 洗手 戴口罩 3 物品 准备齐全 放置合理3 环境 环境安排合理 关门窗 3 准备 质量 标准 20 分 体位 取平卧位3 查对 与患者沟通 翻身时注意患者安全 保暖 体位舒适2 患者身上的引流管及治疗措施处理正确2 操作中随时询问患者感受2 松开被尾 移动患者方法规范4 逐层松单 扫床褥方法规范4 大单平整 紧 放置规范 正反面位置 中正线6 中单距床头 45 55cm 平整 紧6 污单取出方法及放置合理4 更换被套方法规范 内外无褶皱4 两角充实 外观美4 取出污染被套方法正确4 被筒对称 两侧齐床沿 中线正6 被尾整齐 外观平整 美观3 更换枕套方法规范3 枕头放置方法正确 开口背门3 操作 流程 质量 标准 60 分 整理床单元 桌椅 开窗透风3 污单处理正确 各单平整 被套 枕套四角充盈10 保护患者隐私 保暖2 患者舒适 安全3 终末 质量 标准 20 分 动作准确 熟练 节力5 合计 100 26 无菌技术操作评分标准无菌技术操作评分标准 项目技术操作要求分 值 扣分及 原因 实际 得分 评估 操作环境清洁 整洁 干燥2 护士 仪表端庄 服装整洁 戴圆帽2 洗手 取下手表 戴口罩3 准备 质量 标准 10 分 准备 备齐用物 放置合理2 无菌持物钳的使用 无菌持物钳在有效日期 包布无破损 潮湿 取用持物钳时只能接触缸内壁及无菌持物钳钳柄4 取放无菌持物钳时 应将盖打开 前端闭合2 无菌持物钳用后 立即放回容器中2 使用过程中 保持前端向下3 铺无菌盘 清洁治疗盘及桌面1 查无菌包的名称 检查消毒有效期及责任者 包布有无潮湿 破损 查看包内外化学指示条有无 变色 3 将无菌巾双折铺于治疗盘上 上面一层远端呈扇形折叠 开口边向外3 操作过程中 禁止跨越无菌区3 放入无菌物品后 上下层边缘对齐 开口处向上翻折两次 两侧边缘向下翻折一次2 注明铺盘时间及责任者2 无菌容器的使用 无菌容器密闭 检查消毒有效期2 打开无菌容器盖时 将盖内面向上3 去无菌物品后立即将容器盖盖严2 取无菌溶液 核对瓶签上药名 剂量 浓度 有效期 瓶身无破损 瓶口拉环有无松动 药物的澄清度3 用注射器抽取溶液及推入无菌碗内 无污染4 注射器按医用垃圾处理 针头丢弃于锐器盒内3 消毒瓶口 贴瓶口贴或用无菌纱布及橡皮筋包盖瓶口 记录开瓶日期 时间及责任者4 无菌包的使用 查看无菌包的名称 检查消毒有效期 包布有无潮湿 破损 查看化学指示胶带及责任者2 将无菌包放在清洁 宽敞 干燥处2 外层包布先用拇指和示指先揭开上角 再揭开左右两角 手不可触及包布的内面 内层包布使用 无菌钳打开 4 用无菌钳取出所需物品放在事先准备好的无菌区域内2 注明开包时间及日期2 戴无菌手套 检查无菌手套袋外包装有无破损及灭菌日期2 从手套袋内取下手套无污染3 戴手套时手套外面不被污染2 脱手套时 用戴手套的手捏住另一手套腕部外面 翻转脱下 已脱下手套的手指 插入另一手套 内面 将其翻转脱下 3 操作 流程 质量 标准 60 分 将手套丢弃于医用垃圾桶内2 严格执行查对制度5 无菌操作时的无菌观念强 操作过程无污染 双臂保持在腰以上 肩以下 不跨越无菌区 无菌 持物钳钳尖向下 无菌物品及手套疑有污染立即更换等 10 终末 质量 标准 15 分 操作准确 轻巧 熟练 节力 物品放置合理 取放有序5 合计 100 27 心电监测技术操作评分标准心电监测技术操作评分标准 项目技术操作要求分值 扣分及 原因 实际 得分 评估 环境无电磁波干扰 患者病情 意识状态 合作程度 胸腹部皮肤情况5 护士 衣帽整洁 洗手3 物品 迈瑞 7000 或 9000 型心电监护仪一台 电极片数个 快速手消毒液 污物 缸 75 乙醇纱布 监护记录单等 4 准备 质量 标准 15 分 环境 能保护患者隐私 无电磁波干扰 光照好3 查对 解释操作目的 方法5 检查心电监护仪性能及导线连接是否正常 5 将电极片与监护仪导线连接4 粘贴电极片于正确位置 粘贴前清洁粘贴处皮肤 保证电极片与皮肤接触良好 8 将血压袖带捆绑于上臂正确位置6 将氧饱和度指夹夹于对侧手指 5 选择导联模式 设置合理的报警界限8 遵医嘱设置测血压间隔时间 测第一次血压8 整理好导联线置于适当位置5 向患者交待注意事项6 操作 流程 质量 标准 65 分 消毒双手 记录5 操作熟练 符合流程7 交待注意事项清楚6 与患者沟通语言通俗易懂7 终末 质量 标准 20 分 合计 100 28 徒手心肺复苏技术操作评分标准 项目技术操作要求分值 扣分及 原因 实际 得分 评估 环境安全 排除不安全因素5 对患者的评估与操作同步进行5 护士 着装整洁2 物品 备齐用物 应急状态3 环境 安全2 准备 质量 标准 20 分 体位 仰卧位3 判断意识到位 呼救 告知家属3 体位符合要求2 判断颈动脉搏动部位准确3 胸外按压部位准确5 按压深度 频率规范10 判断呼吸5 清理呼吸道 打开呼吸道5 人工呼吸规范 口对口 5 胸外按压次数与人工呼吸比 30 22 5 个循环10 再次判断颈动脉搏动和呼吸情况4 观察面色 口唇 告知复苏效果2 妥善安置患者2 操作 流程 质量 标准 60 分 清理用物 洗手 记录2 复苏操作环境安全3 胸外按压部位准确 操作规范7 操作熟练 人工呼吸范围7 终末 质量 标准 20 分 与患者 家属沟通好3 合计 100 29 心脏电除颤技术操作评分标准心脏电除颤技术操作评分标准 项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分 评估 患者心电监护波型4 患者病情 意识 合作程度3 心电除颤部位皮肤情况及是否装有起搏器3 护士 仪表端庄 服装整洁2 物品 物品齐全 放置合理4 环境 安静 清洁 安全2 准备 质量 标准 20 分 体位 去枕平卧位2 连接电源线检查仪器性能5 去平卧位 松衣扣 暴露胸部5 量电极板涂以专用导电膏或垫上 5 6 层盐水纱布5 根据病情选择除颤方式 非同步直流电除颤 5 选择除颤能量 首次 200J 5 按充电电钮 迅速充电至所需能量5 正确放置电极板位置 与患者皮肤密切接触5 两手同时按压放电按钮 放电前提醒其他人员离开患者及病床5 判断是否放电5 观察示波器判断电复律成功5 擦净患者胸前导电膏 整理床单元 协助患者取舒适体位5 观察患者生命体征并记录3 操作 流程 质量 标准 60 分 处置用物正确2 准确判断患者发生心律失常4 操作方法正确 动作熟练 轻柔 除颤方式选择正确4 电极板位置放置准确 与患者皮肤密切接触3 选择电量正确3 准确判断电复律成功3 终末 质量 标准 20 分 放电无其他人员接触患者及病床3 合计 100 30 血糖监测技术操作评分标准血糖监测技术操作评分标准 项目技术操作要求 分 值 扣分及 原因 实际 得分 评估 询问患者进餐情况4 患者局部皮肤情况 如颜色 温度 有无硬结 淤血 感染等 对乙醇及冷 有无过敏 4 患者的意意识状态 活动能力及合作程度4 护士 着装整齐 仪表端庄 手卫生 洗手或消毒手 3 熟练掌握血糖仪的操作程序3 准备 质量 标准 35 分 患者 向患者解释操作目的和配合方法 消除紧张情绪取得合作4 取舒适体位 坐位或卧位 4 物品 备齐用物 放置合理6 环境 清洁 安静 光线适宜3 备齐用物携至床旁5 核对并向患者解释操作目的和配合方法5 协助患者取舒适体位 根据情况将患者手臂垂下约 15 秒 以便让血液尽可能地流 到手指端 确保获取足够的血量 6 用 75 乙醇棉签消毒采血部位 待干5 开机 或插入血糖试纸开机 调节仪器上显示的试纸代码与试纸瓶上的代码相一致6 待酒精完全挥发后 用一次性采血针头在手指指腹一侧采血 如需要 轻轻地从手 指根部向采血点按摩 从而获取一滴饱满的血样以满足使用仪器对血样量的要求 6 提供血样至测试区 确认血样量足够并等待仪器显示测试结果6 关机或取出使用过的试纸 正确处置医疗废弃物并消毒双手6 记录血糖测试结果5 操作 流程 质量 标准 55 分 交待注意事项 健康教育 5 试纸表面无外溢血样 避免污染2 采血方法正确 动作轻稳3 互换沟通有效3 终末 质量 标准 10 分 污物处置得当2 合计 100 31 压疮的预防技术操作评分标准压疮的预防技术操作评分标准 项目技术操作要求 分 值 扣分及 原因 实际 得分 评估 患者病情 意识 营养 皮肤状态 压疮的危险因素5 环境安静 安全 整洁 是否隐蔽5 护士 仪表端庄 着装整洁2 洗手 戴口罩符合要求3 物品 准备齐全 放置合理2 准备 质量 标准 20 分 体位 体位正确舒适 注意保暖3 携用物至患者床旁 核对姓名并解释3 关门窗 屏风遮挡2 按摩枕部2 双上肢按摩手法正确8 协助患者侧卧手法正确4 擦洗全背2 按摩全背4 按摩肩胛 肩峰4 按摩骶尾至第七劲椎手法正确6 按摩髋部 骶尾部6 双下肢按摩手法正确8 整理床单元3 卧位舒适 放保护垫3 用物处理正确2 操作 流程 质量 标准 60 分 洗手 记录3 操作方法正确 动作熟练 轻巧4 沟通语言恰当 注意保暖4 按摩手法正确 节力4 卧位舒适 保护垫放置正确4 终末 质量 标准 20 分 床单元整洁4 合计 100 氧氧气气雾雾化化吸吸入入操操作作评评分分标标准准 项项目目 技术操作要求 分 值 扣分及 原因 实 际 得 分 评估 患者的病情 意识 心理反应 合作 程度 及自理能力 4 护士 着装整洁 洗手 戴口罩 2 物品 备齐用物 放置合理 8 环境 宽敞 清洁 安静 安全 4 准准备备 质质量量 标标准准 20 分分 体位 舒适体位 2 操操作作 流流程程 质质量量 标标准准 60 分分 1 处置核对医嘱 向患者做好解释 2 药液抽吸执行无菌技术操作 3 再次核对 解释 4 清洁口腔 5 查看氧气筒 6 查看压力表 7 正确连接雾化器 药液无渗漏 8 正确调节氧流量 9 正确指导病人吸入方法 10 吸入时间合理 11 告知安全用氧 12 正确处置用物 13 消毒雾化器 14 正确关闭氧气 15 解释 整理床单元 16 正确处置湿化瓶 17 正确记录 4 2 2 2 6 6 4 2 8 2 6 3 2 5 2 2 2 终终末末 质质量量 标标准准 20 分分 1 执行查对制度 方法正确 熟练 轻巧 2 掌握昏迷患者氧气雾化吸入技巧 3 正确处理氧气雾化吸入过程中的故障 4 沟通恰当 态度和蔼 5 熟悉氧气雾化吸入的注意事项 6 正确掌握氧气雾化吸入的目的 3 2 3 4 4 4 合合计计 100 32 氧气吸入技术操作评分标准氧气吸入技术操作评分标准 项目技术操作要求 分 值 扣分及 原因 实际 得分 评估 病情 意识及患者缺氧程度 鼻腔状况3 患者合作程度及心理反应4 清洁 安静 安全 供氧设备情况3 护士 仪表端庄 服装整洁3 按六步法洗手2 物品 备齐用品 放置合理3 准备 质量 标准 20 分 体位 舒适体位2 向患者解释3 清洁鼻腔 连接鼻塞 鼻导管等 并试通畅5 按需要正确调节氧气流量5