精神分析理论心理咨询学.ppt

1 精神分析 psychoanalysis 又称为心理分析或心理动力学 是探讨人的心理 主要是潜意识 和精神疾病治疗的一种理论和方法 20世纪30年代盛行 几乎与心理治疗成了同义词 2 第一节 精神分析概述 一 佛洛伊德及精神分析的产生弗洛伊德 SigmundFreud 1856 1939 是奥地利精神病学家 心理学家 精神分析学派的创始人 1873年入维也纳大学学医 曾在生理学家布吕克的生理研究室工作 1881年获博士学位 并开始在维也纳总医院工作 致力于研究神经系统的器质性病变 并开始与布洛伊尔合作从事歇斯底里 癔症 的治疗和研究 1885年到巴黎随神经病学家沙克进修神经病学 在沙克影响下 兴趣由临床神经病学转到了临床精神病学 3 1889年再次到法国向当时南锡学派的首脑人物伯恩海姆学习催眠术 1895年与布洛伊尔合著 癔病研究 开创了精神分析法 逐渐放弃催眠法但保留了宣泄法并在此基础上发展出了自由联想法 1897年开始结合临床实践用自由联想法进行自我分析 分析自己的梦和患者的梦 1900年出版 梦的解析 当时备受冷遇 1908年 在 心理学星期三聚会 的基础上 成立了维也纳精神分析学会 标志精神分析学派的正式成立 1910年发展为国际精神分析协会 1933年希特勒上台迫害犹太人 1938年到了英国 次年83岁去世 4 二 精神分析产生的社会背景和科学文化环境当时古板的道德和性文化影响 一个人有一定的性能量 放荡会导致疾病和神经系统的错乱 20世纪初资本主义进入帝国主义阶段 社会矛盾尖锐 第一次世界大战爆发 三 精神分析的发展演变1909年美国克拉克大学校长霍尔邀请佛洛伊德讲学 5 第二节 精神分析的基本理论 一 潜意识理论二 人格结构理论三 性欲论四 释梦理论五 神经症心理病理学理论 6 一 潜意识理论 该理论是阐述人的精神活动 包括欲望 冲动 思维 幻想 判断 决定 情感等等 会在不同的意识层次里发生和进行 不同的意识层次包括意识 conscious 下意识 preconscious 和潜意识 unconscious 三个层次 好象深浅不同的地壳层次而存在 故称之为精神层次 7 在正常条件下 人的活动都是有意识的活动 要干什么 都是很清楚的 能够被自己觉察到的 只要我们集中注意力 就会发觉内心不断有一个个观念 意象或情感流过 这种能够被自己意识到的心理活动叫做意识 而一些本能冲动 被压抑的欲望或生命力却在不知不觉的潜在境界里发生 因不符合社会道德和本人的理智 无法进入意识被个体所觉察 这种潜伏着的无法被觉察的思想 观念 欲望等心理活动被称之为潜意识 下意识乃界于意识与潜意识的层次中间 是指虽然此时此刻意识不到 但可在集中主义努力思索后回忆起来的那部分经验 潜意识的内容一般情况下不会被个体所觉察 但当个体的控制能力松懈时比如醉酒 催眠状态或梦境中 偶尔会暂时出现在意识层次里 让个体觉察到 8 意识层次结构 意识前意识无意识 9 无意识的例子 一位英俊潇洒的研究生提出这样一个问题 就是他特别怕切黄瓜 无论是在学校的公寓里 还是到女朋友家里 只要看见有人在做菜 清洗黄瓜 然后再把黄瓜一片片地切开 他就情不自禁地紧张 害怕 能躲就躲过去 否则他会哆嗦起来 从旁边艰难地走过 10 二 人格理论 人格理论 在意识层次理论的基础上构建了一个完整的人格模式 展现了个体的人如何以本能为基础和动力 进而为具有社会属性和文明标志的人的发展历程 弗洛伊德认为人格结构由本我 id 自我 ego 和超我 superego 三部分组成 11 本我 自我和超我 本我即原我 是指原始的自己 包含生存所需的基本欲望 冲动和生命力 本我具有强大的非理性的心理能量 是一切心理能量之源 本我按快乐原则行事 它不理会社会道德 外在的行为规范 它唯一的要求是获得快乐 避免痛苦 本我的目标乃是求得个体的舒适 生存及繁殖 它是无意识的 不被个体所觉察 自我 其德文原意即是指 自己 是自己可意识到的执行思考 感觉 判断或记忆的部分 自我的机能是寻求 本我 冲动得以满足 而同时保护整个机体不受伤害 它遵循的是 现实原则 为本我服务 超我 是人格结构中代表理想的部分 它是个体在成长过程中通过内化道德规范 内化社会及文化环境的价值观念而形成 其机能主要在监督 批判及管束自己的行为 超我的特点是追求完美 所以它与本我一样是非现实的 超我大部分也是无意识的 超我要求自我按社会可接受的方式去满足本我 它所遵循的是 道德原则 包括自我理想和良心 12 13 佛洛伊德认为人格的三种构成 本我 自我和超我之间不是静止的 而是始终处于冲突 协调的矛盾运动之中 本我在于寻求自身的生存 寻求本能欲望的满足 是必要的原动力 超我在监督 控制自我按社会道德准则行事 以保证正常的人际关系 而自我既要反映本我的欲望 并找到途径满足本我欲望 又要接受超我的监督 还要反映客观现实 分析现实的条件和自我的处境 以促使人格内部协调并保证与外界交往活动顺利进行 不平衡时则会产生心理异常 14 弗洛伊德这样论述自我难扮的角色 有一句格言告诫我们 一仆不能同时服侍两个主人 然而可怜的自我却处境更坏 它服侍着三个严厉的主人 而且要使它们的要求和需要相互协调 这些要求总是背道而驰并似乎常常互不相容 难怪自我经常不能完成任务 它的三位专制的主人是外部世界 超我和本我 15 弗洛伊德认为 在通常情况下 本我 自我和超我是处于协调和平衡状态的 从而保证了人格的正常发展 如果三者失调乃至破坏 就会产生神经病 危及人格的发展 弗洛伊德用疏导法让病人的内心创伤倾吐出来 病症就会消失 后来发现很多是病人臆造的 他开始选择内驱力的范式 提出人格结构的新理论 16 三 性欲论 弗洛伊德认为人的精神活动的能量来源于本能 本能是推动个体行为的内在动力 人类最基本的本能有两类 一类是生的本能 另一类是死亡本能或攻击本能 生的本能包括性欲本能与个体生存本能 其目的是保持种族的繁衍与个体的生存 弗洛伊德是泛性论者 在他的眼里 性欲有着广义的含意 不单指生殖活动而是指来自身体任何部位所产生的快感 是指人们一切追求快乐的欲望 性本能冲动是人一切心理活动的内在动力 当这种能量 弗洛伊德称之为力必多 积聚到一定程度就会造成机体的紧张 机体就要寻求途径释放能量 17 性本能理论 生的本能包括性欲本能与个体生存本能 其目的是保持种族的繁衍与个体的生存 口欲期 0 1岁快乐来自唇 口 手指 肛欲期 2 3岁快乐来自排便 性器期 4 5岁快乐来源于生殖器的刺激和幻想 恋母 父 潜伏期 6 11岁兴趣转向外部 生殖期 12岁以后 转向异性 18 刚生下来的婴儿就懂得吸乳 乳头摩擦口唇粘膜引起快感 叫做口欲期性欲 岁半以后学会自己大小便 粪块摩擦直肠肛门粘膜产生快感 叫做肛欲期性欲 儿童到 岁以后懂得了两性的区别 开始对异性父母眷恋 对同性父母嫉恨 这一阶段叫性蕾期 其间充满复杂的矛盾和冲突 儿童会体验到俄底普斯 Oedipus 情结和厄勒克特拉 Electra 情结 这种感情更具性的意义 不过还只是心理上的性爱而非生理上的性爱 只有经过潜伏期到达青春期性腺成熟才有成年的性欲 成年人成熟的性欲以生殖器性交为最高满足形式 以生育繁衍后代为目的 这就进入了生殖期 弗洛伊德认为成人人格的基本组成部分在前三个发展阶段已基本形成 所以儿童的早年环境 早期经历对其成年后的人格形成起着重要的作用 许多成人的变态心理 心理冲突都可追溯到早年期创伤性经历和压抑的情结 19 口欲期得到满足儿童产生安全感有助于形成信任别人 自信而不依赖别人 易与人相处的性格 相反口欲期母子关系不健全 则易形成口唇依赖型性格 表现为过度的依赖性 不现实而富于幻想 容易嫉妒别人 在行为上喜欢做各种和嘴有关的动作 如吸吮拇指 咬指甲 贪食 吸烟 嚼口香糖 多嘴多舌等 口欲期男孩在青春期恋爱时特贱 喜欢被一个厉害的女孩子欺负 折腾他 他反而还很乐意 口欲期男孩带有一种恋母的特点 这个恋母不是俄底普斯期的恋母 是口欲期的恋母 他希望有一个强大的女朋友 强大的象征是能够整他 欺负他 虐待他 他也通过受虐待博取对方的欢心 故意出洋相 故意很惨使得对方对他好一点 潜意识的意象就是那种乞丐的形象 我很可怜 你就不会对我不好 你就会对我好一点 20 弗洛伊德的性欲假说 弗洛伊德的性欲假说中心放在 俄底普斯 期上 俄底浦斯情结 和 埃勒克特拉情结 这两个名字源于古希腊剧作家索福克勒斯的两部著名悲剧 前者主人公杀父取母 后者主人公诱使其弟杀死了母亲 为父报仇 在前面的口欲 肛欲和性器期就称之为 俄底浦斯前期 21 伊底普斯 后期分为三个阶段 潜伏期从7岁左右到12岁期间 此时性心理活动处于相对稳定状态 一切童年早期的性幻想与性欲冲动都被压抑下来 而突出地表现为学龄期的勤奋和自我壮大方面 青春萌动期12 16岁 由于生理特别是内分泌的剧烈活动 原欲又重新被启动 产生各式各样的 青春期心理挫折综合征 22 青春后期系指16一20岁阶段 性心理或性欲冲动基本上已达到成熟地步 性爱的对象以异性为主 性活动也以生殖器为主导 23 在精神分析里最经典的弗洛伊德说一个肛欲期孩子心理上最大成就的是什么呢 就是不随地大小便 他自己约束自己本能的行为 本来难以控制的行为我现在控制它 这就是他能力的一种实现方式 如果他刚进入肛欲期他会很强迫性的 所以很多强迫性的人格他有很多肛欲期固结 试图非常严格地自我约束 自我控制以求获得努力和力量 这是他们的特点 负性俄狄浦斯情结 儿童对同性父母产生恋爱并嫉恨异性父母 长大以后可能成为同性恋 24 性欲论的两个特点 1 他把性欲 尤其是儿童的性欲 要求与培养方式之间的相互作用看成是人格发展的决定性原因 2 他极其强调婴幼儿期 即前生殖器阶段 发展情况在人格形成中的作用 25 四 释梦理论 弗洛伊德是一个心理决定论者 他认为人类的心理活动有着严格的因果关系 没有一件事是偶然的 梦也不例外 绝不是偶然形成的联想 而是欲望的满足 在睡眠时 超我的检查松懈 潜意识中的欲望绕过抵抗 并以伪装的方式 乘机闯入意识而形成梦 可见梦是对清醒时被压抑到潜意识中的欲望的一种委婉表达 梦是通向潜意识的一条秘密通道 通过对梦的分析可以窥见人的内部心理 探究其潜意识中的欲望和冲突 通过释梦可以治疗神经症 26 梦的类型 1 潜在梦 深层意识中压抑住的愿望 欲求在梦中的表现 2 显在梦 现实生活中没有得到满足的欲望 在梦中出现 3 反梦 即与现实生活中事实相反的梦 4 情绪梦 是你最近精神状态的反映 27 梦的运作 浓缩 即用隐意的个别元素代表全体 或把几种隐意的元素合而为一 如用胡须代替父亲 用乳房代替母亲等等 转移 即用暗喻 谐音 仿同 近似等形式 通过由此及彼来表示隐意 如一个女人经常牵着狗 即用狗的形象代表这个女子等 象征 即某些代表其它事物的东西 如用国王和王后象征父母 用小动物或害虫象征弟妹 以及用手杖 伞等等征男性生殖器 用坑穴 房间等象征女性生殖器等 此外 梦的运作还有润饰 校正等手法 28 梦的本质 1 梦是睡眠中的一种不安稳状态 2 梦是清醒状态精神活动的延续 3 梦是一种无意想象 4 梦是客观现实的反映 5 梦是愿望的满足 29 五 神经症心理病理学理论 1 神经症的心理病理学佛洛伊德认为 症状是被压抑的潜意识中的欲望寻求满足的曲折的表现 是自我与本能欲望 或者说是压抑与被压抑两种势力妥协的产物 这样被压抑的欲望得到了替代性满足 而且超我也不会干涉 30 2 焦虑与心理防御机制理论 弗洛伊德认为焦虑主要有三种 即真实性焦虑 神经性焦虑和道德性焦虑 三种焦虑的根源分别是外部世界 本我和超我 心理防御机制是自我的一种防卫功能 很多时候 超我与原我之间 原我与现实之间 经常会有矛盾和冲突 这时人就会感到痛苦和焦虑 这时自我可以在不知不觉之中 以某种方式 调整一个冲突双方的关系 使超我的监察可以接受 同时原我的欲望又可以得到某种形式的满足 从而缓和焦虑 消除痛苦 31 3 心理防御方法 压抑 被潜抑到无意识中去 以使个体不再因之而产生焦虑 痛苦投射 指个体将自己不能容忍的冲动 欲望转移到他人的身上退行 当人受到挫折无法应付时 使用以往较幼稚的方式来满足自己的欲望隔离 将一些不快的事实或情感分隔于意识之外 32 抵消 以象征性的行为来抵消已往发生的痛苦事件转化 指精神上的痛苦 焦虑转化为躯体症状表现出来补偿 是指个体利用某种方法来弥补其生理或心理上的缺陷合理化 是个体遭受挫折时用利于自己的理由来为自己辨解 将面临的窘境加以文饰 以隐满自己的真实动机 33 幽默 是指以幽默的语言或行为来应付紧张的情境或表达潜意识的欲望反向形式 自认为不符合社会道德规范的内心欲望或冲动会引起自我和超我的抵制 故朝相反的途径释放导致反向形成升华 指被压抑的不符合社会规范的原始冲动或欲望用符合社会要求的建设性方式表达出来 34 六 其他精神分析的主要理论 1 阿德勒的个体心理学理论个体心理学的创始人 人本主义心理学的先驱 现代自我心理学之父 精神分析学派内部第一个反对弗洛伊德的心理学体系 由生物学定向的本我转向社会文化定向的自我心理学 对后来西方心理学的发展具有重要意义 35 2 荣格的分析心理学理论分析心理学 三个基本范畴个体无意识 集体无意识 意识我 个体意识中的全部印象 记忆 思想和情感 3 卡尔夫的 沙盘游戏 4 艾里克森的心理社会阶段理论5 霍妮的神经症心理病因说6 佛洛姆的人格理论7 沙利文的人际关系理论 36 当代精神分析疗法 37 第三节 精神分析的治疗方法 一 精神分析治疗的原理及特点1 基本原理 挖掘压抑在潜意识中的童年创伤和痛苦体验 使来访者洞悉 领悟问题根源 进而理智对待 2 治疗目标 人格改变 缓解症状3 治疗结构 面谈环境 次数 时间 费用 态度等4 治疗对象 歇斯底里 强迫症 焦虑症 恐怖症 5 治疗时间 二三年 月 6 治疗的基本原则 自由联想 禁欲规则 转化 7 治疗的基本要求 较高 理论方法 38 二 精神分析的治疗方法和技术 1 自由联想 要求患者把脑子里想到的一切全说出来 医生的任务是倾听 并鼓励患者克服阻力继续进行联想 必要时插入简短的评论 通常每次治疗1 2小时 疗程可长达3年 2 梦的解释 梦是愿望的满足 梦里充满了用各种象征伪装起来的潜意识动机 梦境常象征无意识的冲动或欲望 通过释梦可挖掘到各种线索 在释梦工作中 有些较专业的称谓 例如 象征 凝结 置换 润饰等 成为心理分析疗法的一个重要内容 3 移情 即患者在治疗中表现出对医生的强烈情感反应 如敬仰 爱慕 仇恨或憎恶等 有人认为掌握并处理好移情 是分析成功的关键 39 移情类型 正性移情 依赖 顺从 爱恋 色情等 负性移情 如气愤 憎恨 攻击 不信任等移情的作用 通过移情 可以使病人的潜意识的冲突 痛苦等得以重现 移情是医生了解病人潜意识的重要线索 移情是医生治疗病人的重要手段 见 移情神经症 40 逆移情 是医生将自己过去的情感转移到病人身上 反映了医生潜意识中的问题 如 医生总是希望从病人那里获得自信 热线咨询员对离婚问题的解答 41 移情与逆移情都是潜意识的作用 注意分析病人的移情和医生的逆移情有助与发现病人的症结所在 促进治疗的顺利进行 克服治疗中的不必要的麻烦 移情是必然会发生的 医生无法凭空制造病人的移情 移情也是不可避免的 42 移情神经症 治疗过程中 由于病人对医生产生移情 其力比多投注到医生身上 结果病人原有的病情减轻 此时对医生的移情叫做 移情神经症 43 4 阻抗 如果联想中患者表现并不 自由 吞吞吐吐 缓慢甚至中断 称此为阻抗 原因是多方面的 医生除了解患者不信任感及各种担忧外 有些阻抗可能有更深层的原因 任何心理治疗都会有阻抗 阻抗是一种习惯方式 非常不自觉地 不是有意想阻抗 44 阻抗的处理 阻抗越大说明他背后的症结越大 说明这里有值得我们去发现的东西 不要轻易放弃 看不到时他会有很多合理化的解释 比如你这种方法适用孩子 不适用于成年人 或者适合年轻的人不适合老人 可能适应感性化的人不适应理性化的人 在这种情况下 就需要耐心地想办法去解决阻抗 45 5 解释 修通及领悟 这三者均是分析治疗的基本技术 特别是自由联想及梦境的无意识的意义应当予以解释 克服阻抗 处理移情也需要不同的解释 反复解释和持续帮助患者解决冲突的过程称为修通 一旦修通 使患者理解了冲突的根源 就像久猜不出的谜语一旦揭穿后就达到了领悟 依次循环往复 逐一攻克冲突 从而达到患者症状逐渐消失 人格更趋成熟 疾病便 瓜熟蒂落 了 46 三 中国式心理分析疗法 钟友彬是我国精神学方向的专家 出版 中国心理分析 认识领悟心理疗法 一书 标志着钟氏领悟疗法走向成熟 1 心理疾病致病原理系统 1 相信幼年经历或遭遇对人的个性和心理健康有重大影响 2 可以从成年人的观念 作风和行为中看出其幼年时所受到的影响 47 心理疾病的根源多在幼年儿童期形成 起病时已达成年人 于是形成成年的心理 行为模式和幼年的行为模式并存的状态 一方面他们感到自己表现 不正常 另一方面又认为这些行为是合理的 必要的 48 把无意识心理活动变成意识的 患者真正认识到症状的意义又得到领悟 症状即可消失 其原理与正统的弗洛伊德心理分析治疗原则相通 但有一定的改造 钟友彬认为认识领悟疗法 是在医生指导下进行的患者自我心理成长的教育 是对患者幼稚心理的改造 而不是思想意识的改造 2 治疗原理 49 1 适用于难以治愈的神经症 最佳适应症是露阴症 窥阴症等性变态 其次是人的恐怖症和强迫症 2 采取直接面谈的方式 每次会见后 要求患者写出医生讲话内容 对医生解释的理解 及结合自己的病情体会 并提出问题 3 初次会见时 了解症状 并结合精神检查 4 以后会见可询问其生活史和有关经验 5 用较多时间与患者讨论分析症状的性质 不符合成年人的思维逻辑的感情和行为 6 当患者有了初步认识后 即可向他们解释病根在过去 甚至在幼年时期 3 治疗步骤和适应症 50 四 精神分析疗法的案例分析 1 一个爱打架的学生看电视里面出现打仗的情景 他看到之后就躲避 他