咽的应用解剖及生理

咽的应用解剖学及生理学,内江市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 张森 副主任医师,咽的应用解剖学,咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。 上起颅底，下至第6颈椎，全长约12CM。前面与鼻腔、口腔和喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；两侧与大血管和神经毗邻。,咽的分部,咽自上而下 可分为鼻咽、 口咽和喉咽 三部分。,一、鼻咽（上咽） 位于蝶骨体和枕骨基底部下方，前方正中为鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔，后面平对第1、2颈椎；顶部由蝶骨体、枕骨底部构成，后壁呈穹隆状。腺样体（咽扁桃体） 咽鼓管咽口 咽隐窝咽鼓管圆枕 咽鼓管扁桃体,二、口咽（中咽） 是口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘平面之间。后壁平对第2、3颈椎体，粘膜下有散在的淋巴滤泡。向前经咽峡与口腔相通。腭舌弓腭咽弓悬雍垂咽峡腭扁桃体咽侧索腭（硬腭、软腭）舌扁桃体,三、喉咽（下咽）位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，后壁平对第36颈椎；前面为由会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的喉口，与喉腔相通。其下方为食道入口。会厌舌会厌外侧襞舌会厌正中襞会厌谷梨状窝环后隙,咽壁的构造,一、咽壁的分层咽壁从内至外有层，即粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。特点是无明显粘膜下组织层，纤维层与粘膜紧密附着。,、粘膜层与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜连续。鼻咽部的粘膜主要为假复层纤毛柱状上皮，固有层中含混合腺。口咽和喉咽的粘膜均为复层鳞状上皮，粘膜下喊丰富的粘液腺、浆液腺和大量的淋巴组织。、纤维层又称腱膜层，主要由咽颅筋膜构成，介于粘膜和肌层之间，上厚下薄，两侧的纤维组织在后壁正中线上形成咽缝，为咽缩肌附着处。,、肌肉层按其功能的不同分组：（）咽缩肌组：包括咽上缩肌、咽中缩肌和咽下缩肌。共同收缩时可使咽腔缩小。（）咽提肌组：包括茎突咽肌、咽腭肌和咽鼓管咽肌。收缩时可使咽、喉上举，咽部松弛，封闭喉口，开放梨状窝，食物越过会厌进入食管，以协调吞咽动作。（）腭帆肌组：包括腭帆提肌、腭帆张肌、舌腭肌、咽腭肌和悬雍垂肌。上提软腭、控制鼻咽峡启闭、分隔鼻咽和口咽的同时，也可使咽鼓管咽口开放。（）外膜层 又称筋膜层，系颊咽筋膜的延续。,二、筋膜间隙1、咽后隙（retropharyngeal space） 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，两侧仅以薄层筋膜与咽旁间隙相隔，咽缝将其分为左右2部分。每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等处的淋巴引流于此。2、咽旁隙（parapharyngeal space） 又称咽侧间隙。位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体。前隙内有颈外动脉及静脉丛通过，内侧与扁桃体毗邻，扁桃体炎症可扩散到此；后隙内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经、交感神经干等通过，另有颈深淋巴结上群位于此隙，咽部感染可向此隙蔓延。,咽的淋巴组织,咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。 内环：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。 外环：内环淋巴流向颈部淋巴结，后者有互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。 咽部淋巴均流入颈深淋巴结。,腺样体 又称咽扁桃体，位于鼻咽顶与后壁交界处，形似半个剥了皮的桔子，表面不平，有56条纵行沟隙，居中的最深，在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊。 腺样体出生后即存在，67岁是最显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。,腭扁桃体习称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。可分为内侧面（游离面）、外侧面（深面）、上极和下极。、结构扁桃体周围隙扁桃体隐窝扁桃体上隐窝半月襞三角襞,、血管动脉有支，均来自颈外动脉：（）腭降动脉（）腭升动脉（）面动脉扁桃体支（）咽升动脉扁桃体支（）舌背动脉静脉血扁桃体周围静脉丛咽静脉丛颈内静脉舌静脉,舌扁桃体位于舌根部，呈颗粒状，大小因人而异，含有丰富的粘液腺。咽鼓管扁桃体为咽鼓管咽口后缘的淋巴组织，炎症肥大时可阻塞咽鼓管口而致听力减退或中耳感染。咽侧索为咽部两侧壁的淋巴组织，位于腭咽弓后方，呈垂直带状，有口咽上延至鼻咽，与咽隐窝淋巴组织相连。,咽的血管和神经,动脉来自颈外动脉的分支，有咽升动脉、甲状腺上动脉、腭升动脉、腭降动脉、舌背动脉等。静脉咽部的静脉血经咽静脉丛与翼丛，流经面静脉，汇入颈内静脉。神经主要由舌咽神经、迷走神经和交感神经干的颈上神经结所构成的咽丛，司咽的感觉与有关肌肉