糖尿病低血糖的危害及应对科室会[1].ppt

糖尿病低血糖的危害和应对 HypoglycemiaindiabetesCryerPEetal DiabetesCare 2003June 26 6 1902 1912 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处 ADA低血糖工作组2005年报告 糖尿病患者低血糖 血糖值 2 8mmol L 不同血糖水平的低血糖反应 低血糖的症状 自主性 震颤出汗焦虑恶心潮热 心悸战栗 饥饿虚弱视力模糊 昏昏欲睡 其它 神经系统症状 头晕混乱疲劳讲话困难无法集中注意力 1型糖尿病 N 60 2型糖尿病 N 215 0 48 2 83 SH发生率6倍 3 5 3 0 2 5 2 0 1 5 1 0 0 5 0 0 22 2 15 SH发生率9倍 3 5 3 0 2 5 2 0 1 5 1 0 0 5 0 事件 病人 年 事件 病人 年 意识正常 31 意识受损 29 意识正常 意识受损 1 GoldA E etal DiabetesCare17 697 703 19942 HendersonJ N etal DiabeticMed20 1016 1012 2003 未察觉低血糖增加了严重低血糖 SH 的发生危险 大部分低血糖的发生是未察觉的 DCCT中的低血糖 清醒察觉 清醒未察觉 睡眠未察觉 即时低血糖的危害几乎超过了糖尿病长期并发症 RobertS Bantinglecture ADA2007 低血糖的危害 1型糖尿病患者中至少4 是死于低血糖心血管系统功能神经系统其它 眼睛 肾脏社会活动 学习 就业 驾驶等 医源性低血糖的发生率 胰岛素治疗的1型糖尿病胰岛素治疗的2型糖尿病口服药治疗的2型糖尿病 胰岛素促分泌剂 胰岛素强化治疗可引起低血糖 UKPDS研究 按剂量进行胰岛素治疗 每年发生一次或以上的低血糖事件的比例是2 3 1DCCT研究 65 的1型糖尿病患者经历了严重的低血糖事件2 1 UKPDS33 Lancet1998 352 837 53 2 NEngJMed993 329 977 986 DCCT和UKPDS 强化血糖治疗有效 但是以低血糖为代价 UKPDS 2型糖尿病 1 DCCTResearchGroup Diabetes1997 46 271 286 2 UKPDSGroup 33 Lancet1998 352 837 853 DCCT 1型糖尿病 HbA1c UKPDS33 低血糖是强化治疗达标的主要障碍 每100病人年发生严重低血糖的病例数 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 6 6 5 7 7 5 8 8 5 9 9 5 10 10 5 11 11 5 12 12 5 UKPDS33 Lancet1998 352 837 53 各类药物强化治疗达标导致低血糖发生 UKPDS研究对2型糖尿病患者6年随访结果 Diabetes1995 44 1249 1258 两种不同降糖药物合用增加低血糖发生危险 二甲双胍 那格列奈组 n 172 13 6 26 6 12 8 10 1 0 20 40 60 80 100 治疗组总体 n 701 二甲双胍组 n 178 那格列奈组 n 179 DiabetesCare2000 23 11 1660 1665 二甲双胍 那格列奈低血糖危险升高 低血糖发生比例 高血糖的治疗目的 降低高血糖 防止低血糖 糖尿病治疗的平衡之道 严重低血糖的防治 低血糖的常见危险因素 内源性胰岛素缺乏 意味着胰高糖素反应的缺乏 低血糖和 或未察觉低血糖的历史 肾功能不全 睡眠状态增加胰岛素敏感性 积极的血糖控制 胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当 未按时进食 或进食过少 近期中等至激烈的运动 增加葡萄糖的利用 酒精摄入减少内源性葡萄糖生成 严重低血糖的预防 糖尿病教育 如自我血糖监测等 合理选择使用降糖药物 适应症 剂量以及与其他药物的相互作用 拜唐苹 在防治低血糖中的作用 拜唐苹 作用机制独特 Zick AcarboseFibel2001 时间 持续性血糖监测 拜唐苹 3x50mg 日治疗7周前后比较 拜唐苹 降糖治疗 消峰去谷 血糖水平 mg dL 拜唐苹 减少胃倾倒综合征导致的低血糖 JGastroenterolHepatol 1998Dec 13 12 1201 6 拜唐苹 显著降低反应性低血糖发生率 EurJClinInvest 1994Aug 24Suppl3 40 4 降低糖尿病患者低血糖发生率 拜唐苹 与安慰剂的对照试验 拜唐苹 与磺脲类药物合用减少低血糖发生率 DiabetesNutrMetab 2002Jun 15 3 143 51 拜唐苹 格列本脲单用及合用低血糖发生率比较 预混人胰岛素30 70 一日2次 治疗前血糖情况 拜唐苹 预混胰岛素30 70降低餐后高血糖 减少