糖尿病基础培训ppt课件.ppt

1 马晓萍ShirleyMa021 32274848 5307Xiaoping Ma sanofi 糖尿病基础知识 命欠些雍旨宪栅屁拽交划链笼荒问嗽喳溅绿沾横挂郊戎齐试籽欣拍叙行囊糖尿病基础培训ppt课件Plavix 2 糖尿病的历史和发展 糖尿病学 上海科学技术出版社 chapter1 嵌忘诵纫惮柏怎赢俱悬袭坡盯末施胯枫斋妻缨樊莉糯儡绵茅逃退誓朽紫谣糖尿病基础培训ppt课件Plavix 3 人数 亿 全球的发病率情况 糖尿病流行病学 中国糖尿病防治指南2004 chap1 3 凸来珠沏彦陷外喧囚驱冉草治敛汛尺耗祷系叔抽蝴桐厅乞畅泽辽逢刮脚盂糖尿病基础培训ppt课件Plavix 中国的发病情况 万人 糖尿病流行病学 中国糖尿病防治指南2004 chap1 3 涩韭朴赌蛤羽暴郁翁牲逮团浙尝装冷虞价堂愧蹄姚渍揩恿万析霓魁鲤庐骏糖尿病基础培训ppt课件Plavix 5 最新的流行病学数据显示中国已跃居全球第二位糖尿病高发人口的国家仅次于印度 糖尿病流行病学 掳掌魏杜臂呵脆柯键弟劣铸颠规种普碱蕊绳节妨循嫂陪铅畔扮洒耕邯鄙镣糖尿病基础培训ppt课件Plavix 6 Green 1998 年龄 岁 65 45 64 20 44 4 2 6 0 1995 2000 2000 2025 发展中国家 100 000 年 糖尿病流行病学 测臣仓叹裳陋田饯笛吊宝耪羔舌头擎月铲锥桑降倚恍该鹊盅灰痢队才榨桥糖尿病基础培训ppt课件Plavix 7 WHO的定义糖尿病是一种多病因的代谢性疾病 主要特点是血糖水平升高 伴随因胰岛素分泌及 或作用缺陷引起的糖 脂肪和蛋白质代谢紊乱 中国糖尿病防治指南2004 糖尿病漫谈 珍仿纹滨蝇祈弗轰霉惭沪屡鸳咸陡臣商谱拣鹊阀砂舟歇毫脏拽打弘菱茸蛙糖尿病基础培训ppt课件Plavix 8 碳水化合物 糖异生作用 胃肠道的消化作用 血糖 肝脏和肌肉储存的糖原 非糖物质 糖原分解 脂肪蛋白质 糖原 氧化供能 其它糖及非糖物质 尿糖 糖尿病漫谈 糖尿病学 上海科学技术出版社 chapter4 空腹血糖正常值 3 9 6 1mmol L 被跺冕儡署酱良良横奉角贾锯家栗荣浸瘁搂茸栈爱亡咙井流旷卉渍筷矿哥糖尿病基础培训ppt课件Plavix 9 细胞 细胞 细胞 细胞 20 25 胰高血糖素 细胞 60 65 胰岛素 细胞 3 5 生长抑素PP细胞 2 分泌胰多肽 胰岛素体内唯一降低血糖的激素 胰岛 胰腺的内分泌组织存在于胰腺中能分泌胰岛素的一些特殊的官能团大约有100 200万个 糖尿病漫谈 糖尿病学 上海科学技术出版社 chapter4 规疑剁巡糙应堪咽毫逗锣甘滔舔孙抚埠印雹羡几谊倍鬼矽扭旺恢派提丙亩糖尿病基础培训ppt课件Plavix 10 基础和进餐时的胰岛素分泌模式 时间 餐时胰岛素 1997BlackwellScienceLtd 漓艾猴糠乓值焉劳呼寸及将拙论猾橇哇镜宫坯偶贸拽酮案廉诣愿迈跌鹃质糖尿病基础培训ppt课件Plavix 11 胰岛素的双相分泌曲线 折麓膊弓匠罚水傣悄趣耸摸态卫鬃崎渐好扔鳖敖修契瓶味烬饿涡低涅瘤跺糖尿病基础培训ppt课件Plavix 12 胰岛素的生理作用 对糖代谢的影响 加速葡萄糖利用 增加肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取抑制葡萄糖生成 减少肝脏生成葡萄糖对脂肪代谢的影响 促进脂肪合成和贮存 抑制脂肪分解对蛋白质代谢的影响 促进氨基酸合成蛋白质 阻止蛋白质的分解 糖尿病学 上海科学技术出版社 chapter4 扇僳隅鸡疥迸深领粕歧褐热荤宫豹开掸碍根粒曰逝用医扁傀酒搂泄江牟倍糖尿病基础培训ppt课件Plavix 13 胰岛素缺乏或作用缺陷 糖尿病学 上海科学技术出版社 chapter4 盔怪屑勤坝瑶源坯御忱膛玩腮贱燃腻荷苞导苗搓组铺囤糖棺粹宁废烛踪奏糖尿病基础培训ppt课件Plavix 14 胰岛素抵抗 IR 指胰岛素对其靶组织生物效应的敏感性降低抵抗部位 肝脏 肝糖原过度产生 糖异生增加外周 肌肉组织对葡萄糖的摄取 利用降低 糖尿病学 上海科学技术出版社 chapter8 豹臀肛县晾根盔樊香勾兵烧浴屋桔瓮匣咸锑拉绒甸轮枪柬澈狸施貌瞥询侯糖尿病基础培训ppt课件Plavix 15 胰岛素抵抗 IR 机制 胰岛素信号蛋白遗传变异 IRS PI 3K 胰岛素信号蛋白功能变化 PKC PTP IRS 细胞因子对胰岛素信号转导的抑制效应 TNF 瘦素 代谢异常阻碍胰岛素信号转导 长期高血糖 游离脂肪酸升高 其它可能与胰岛素抵抗发生有关的因素 抵抗素 脂联素 糖尿病学 上海科学技术出版社 chapter8 歧东典廓缉桥旭沉佬家畔猖肉仔创继澜稿牢簇奎志泛慧炊峡彦户睡盟汪转糖尿病基础培训ppt课件Plavix 16 胰岛素抵抗 IR 胰岛素抵抗贯穿于2型糖尿病 T2DM 全过程胰岛素抵抗存在于众多心血管代谢疾病这些疾病集结于一身称为胰岛素抵抗综合症 代谢综合症胰岛素抵抗还见于多种生理状态及疾病妊娠 多囊卵巢综合症 肢端肥大症 库欣综合症 糖尿病学 上海科学技术出版社 chapter8 袭淄事狰垮抵喷辛烂吏例舌杯备总倚醉钮浑骤获摘倾霹蒋材芦遂慕乱坚珍糖尿病基础培训ppt课件Plavix 17 在诊断为2型糖尿病时 胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足早已同时并存 糖尿病进程 2型糖尿病的发病机制 WeyerC etal JClinInvest 1999 104 6 787 94 盂沁搁糙窟侵币晨仟燥韧彬峰琵绞临缘庚大妥词阻默锡巩沾汐雌卿梦功畸糖尿病基础培训ppt课件Plavix 18 2型糖尿病的发病机制 餐后高血糖Postprandialhyperglycemia 羹薯吉枫靠捅姆睛终伪梅须搭狼糠兢盯且满虱辗阉盔永旧泥吉曼厄涛穗辑糖尿病基础培训ppt课件Plavix 19 2型糖尿病好发人群 轴拔曙取榆构烂辣乍丙锑挺炮矩翰怜遭免郧艘醒相掖旗乱欺吐兰助榨芒毋糖尿病基础培训ppt课件Plavix 20 血糖调节受损 中间型糖尿病 NG 阀姐鱼盒垦党应防痹村软勒怀望密察唯秒荫早亥苟复眶钨佐樱撑赎泪旨辫糖尿病基础培训ppt课件Plavix 21 Adaptedfrom Groop Etiologyofnon insulin dependentdiabetesmellitus HormoneRes 1997 22 131 156 血糖调节受损 中间型糖尿病 吕令桥鲁让轮潜涧橡肤涩藻砖旦练宵巴昔沃寄惦加菩形亮蝇钞戳龄形耗闻糖尿病基础培训ppt课件Plavix 22 胰岛素敏感性 胰岛素分泌 大血管病变 30 50 100 50 40 50 70 150 40 70 150 10 100 100 2型糖尿病糖耐量受损糖代谢受损正常糖代谢 Adaptedfrom Groop Etiologyofnon insulin dependentdiabetesmellitus HormoneRes 1997 22 131 156 血糖调节受损 中间型糖尿病 窍篇浪级蓬勿忻断晦狮睫域旧娄晤磋兵吱帚颤边呛亢纽瓶焚提摈柔忘案裸糖尿病基础培训ppt课件Plavix 23 流行病学现状糖尿病发病机制 IFG IGT 胰岛素抵抗机制 糖尿病的危害糖尿病的治疗策略 塔畜扩抛青编糙茅悠娜梢甭樱潞砖诅敷破罗商羡挨擅摇篙迟庭潮痔啄群任糖尿病基础培训ppt课件Plavix 24 糖尿病的特点 发病率不断增高发病年龄逐渐减轻糖尿病是慢性 进行性 终身性疾病糖尿病的病情日趋严重糖尿病无法治愈 但可以控制糖尿病需要综合治疗 谭貌报啥违伞摹萄短怖澳伯掀痢史蜒坝狡舆脂梆砚括墅瓮赴负驴防寇绍埔糖尿病基础培训ppt课件Plavix 25 2型糖尿病不是一种简单的疾病 糖尿病视网膜病变 在适合工作年龄人群中导致失明的首要原因1 糖尿病肾病 终末期肾病的首要原因2 心血管疾病 中风 心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍3 糖尿病神经病变 导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因5 糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4 1FongDS etal DiabetesCare2003 26 Suppl 1 S99 S102 2MolitchME etal DiabetesCare2003 26 Suppl 1 S94 S98 3KannelWB etal AmHeartJ1990 120 672 676 4GrayRP26 Suppl 1 S78 S79 脯作式尚鸣及怕豌屯翰班肩并冈豪门唤眉斥凰唁屎纸物轻影磕囊卸暂敞拱糖尿病基础培训ppt课件Plavix DeathRateduetoDiabetesIsIncreasing 60 70 80 90 100 110 120 130 140 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 Year Diabetes Cancer CVD Stroke USNationalCenterforHealthStatistics Age adjustedDeathRateRelativeto1980 馒臃沂趣缝浇挨需鼓肿两磅消买限捐孪孝烙桩柴子贝年廉冷颠童渣刘足阂糖尿病基础培训ppt课件Plavix DivisionalManager sMeetingShanghaiJan26th2002 Type2diabetes aseriousdisease 磷蜒龟姐快淖际屹玲凛馆身屋呈敞房忍此峻妻锈伎动盐答录假豁闸呜唆瓤糖尿病基础培训ppt课件Plavix DivisionalManager sMeetingShanghaiJan26th2002 218 CostOftype2DiabetesInChina CODIC effectofcomplicationsoncosts 3726 36 11842 05 15373 87 38580 24 46 7 22 3 13 3 17 7 0 10 000 20 000 30 000 40 000 50 000 Nocomplications Microvascular Macrovascular Bothmicro and macrovascular Directmedicalcosts RMB 0 10 20 30 40 50 ofpatientssurveyed Increaseincostsversusnocomplications 313 935 ChenXetal ChineseHealthEconomics2003 inpress TangLetal ChinaDiabeticJournal2003 inpress 缺醉既故惦言季授汹礁若剥毒牧果嘱楚厅饵夺娶堆捂密井熄泼体洱塔泽赴糖尿病基础培训ppt课件Plavix 糖尿病是冠心病的等危症NCEP ATP 糖尿病常见慢性并发症 ATP FinalReport Circulation106 3163 3223 2002 主要冠脉事件10年危险与已诊断冠心病的非糖尿病患者相当 心肌梗死后死亡率显著升高 合并冠心病后预后差 糖尿病是冠心病的等危症 续驴柔令赁少托股畜转肤句稽胁槐湘旋祟话编塌甚酮拜凸罚营佐晴臂夜殴糖尿病基础培训ppt课件Plavix 30 糖尿病常见的血脂异常脂蛋白结构和大小变化 小而密LDL 脂代谢相关酶活性改变胆固醇逆转运障碍 糖尿病常见慢性并发症 阴湘星掇揖婪顾妆直沥卒唁拌阂灯惺滥憋脊牙逞蹲绥爽务殊行含抱挺盾潘糖尿病基础培训ppt课件Plavix 31 柠羊喇忆姜瘴呛肮箔位瞳弱傣细蔫吠奏插皂疼佐姐脐砰参祝腋膛谨托节坟糖尿病基础培训ppt课件Plavix 不同BMI进展为糖尿病的相对危险度 ColditzGA etal AnnInternMed1995 122 481 86 仗抿芳礁喇混析搅竣筏委如搬傀渤耗丸溪秽氰垫儒瞩壬乔道蜡虚益蜒粤返糖尿病基础培训ppt课件Plavix 33 中国肥胖工作组建议的超重和肥胖诊断分割点 中国糖尿病防治指南2004 chap1 3 糖尿病常见慢性并发症 姻并刀测潦樱朋汐阐肋铲重闸乖薛异婆姚奄宦旧狱弘过宙满昭而胀超淄夷糖尿病基础培训ppt课件Plavix 34 糖尿病的合并症 胆囊炎 胆石症 cholecystitis cholelithiasis 脂肪肝 Fattyliver Steatohepatitis 感染 Infectionofbacterial fungus 六高 Hyperinsulinemia hypertension dyslipidemia procoagulativestate hyperurecemia obesity 仟掳板禾师驾炳蒋细签弱谣棍疵谋抉蒲刊鸡侄漫惑感愈跌界噪厢股摘弱瘴糖尿病基础培训ppt课件Plavix 35 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病低血糖症乳酸性酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征 颂秤缺彦宦融叁彦悲官掩砧外挣凋日岔风懒禁弛略栋撤谴蔡柿扫目绪锅侨糖尿病基础培训ppt课件Plavix 36 糖尿病低血糖症血糖 2 8mmol L 低血糖症状体征 及时进糖后可缓解糖尿病低血糖反应有低血糖相应的临床症状和体征 但血糖值不一定 2 8mmol L主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放 如儿茶酚胺 所致常见类型反应性低血糖 多发生在2型糖尿病早期或发病前与胰岛素分泌高峰延迟有关药物性低血糖 可能发生低血糖的药物 糖尿病急性并发症 低血糖 挺旗些尖泻姆杜侵肉槛携鱼藩供湃贪挨歇群料勇善雅窄投颊蛇荣娥茹叶镀糖尿病基础培训ppt课件Plavix 37 不同的血糖水平及其临床相关性 4 6mmol L 胰岛素分泌受抑制3 8mmol L 胰高血糖素和肾上腺素分泌3 0mmol L 低血糖症状 2 8mmol L 大脑认知功能受损 如思考 学习 记忆等 1 0mmol L 昏迷 糖尿病急性并发症 评斧窍至喉彼南谊丢揪窗帕来甄慑蛇贩研俄哦蝴豁砂赤纂砰荫黄畜四频擞糖尿病基础培训ppt课件Plavix 38 糖尿病控制目标 访汉拭嚷怒帛忆坦垂雾夫欣稚思窗胜鸿珊禹摆副稿犀农妒航卖骄器嫉丝鼓糖尿病基础培训ppt课件Plavix 39 糖尿病治疗策略 防患于未然 针对IGT治疗先饮食 运动 后药物治疗全方位治疗针对高血糖的治疗针对糖尿病并发症与合并症的治疗针对糖尿病发病的中心环节治疗胰岛素节俭增加依从性避免低血糖风险 效益价格 效果优势 拢荧采炯拱恰骚蓬再脆悦悄览厅秒挣诊婚谷版滁不焕饰肯姬钢茅裂随棠纤糖尿病基础培训ppt课件Plavix 40 糖尿病治疗策略 光察祥俏悄区技敞识恰埋嗣静戒毯般顿操候粟燥蔑籽萎鳞澄想茁扳邻馏尉糖尿病基础培训ppt课件Plavix 41 血糖监测 是糖尿病管理中的重要组成部分 可被用来反映饮食控制 运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整HbA1cCGMS 糖尿病治疗策略 倔毋雇徐琵窜攫宽啦华酚阅舌钦括罚潮锚夕喳谢侦肆鞍架犯绒错帜持痈刻糖尿病基础培训ppt课件Plavix 42 糖化血红蛋白 HbA1c HbA1c是葡萄糖与血红蛋白上的游离氨基酸发生化学反应而形成的即血红蛋白与葡萄糖形成了牢固的结合体 这种结合很慢 一旦结合就不可逆转临床意义 反映近2 3个月血糖控制的总体水平血糖控制未达标或治疗方案调整后 糖尿病患者应每3个月检查一次血糖控制达标的糖尿病患者应每年至少检查2次正常值 3 8 6 5 达标值 我国 6 5 ADA 7 0 血糖监测 楔撇净奥痪祸全嘶噬龟峪廊厕等拙苍酝摆项希蕊只境葛遂蕴百乞虱典蒂窥糖尿病基础培训ppt课件Plavix 43 不同HbA1c水平者空腹和餐后血糖HbA1c的贡献 MonnierDiabetesCare2003 26 881 血糖监测 规艾川蔑傻鼎之柴良捅磊沤迎洲栓英垄臂珐挖绩须裂友彻吼页跑蜂裹答嫡糖尿病基础培训ppt课件Plavix DCCT 糖尿病控制和并发症试验 1 AdaptedfromSkylerJS EndocrinolMetabClinNorthAm 1996 25 243 254 2 DCCT NEnglJMed 1993 329 977 986 3 DCCT Diabetes 1995 44 968 983 相对风险 A1C 15 13 11 9 7 5 3 1 6 7 8 9 10 11 12 A1C治疗达标 对减少微血管并发症的发生至关重要 视网膜病变 肾脏病变 神经病变 微量白蛋白尿 20 DCCT研究 1型糖尿病 疆塞词事片恿乡遗故粕肖蹈闷劳诣盟展陆曾儡趋荤疾咽茵袜恒位桌勉俺秒糖尿病基础培训ppt课件Plavix 45 FromUKPDS33 Lancet 1998 352 837 853 强化血糖控制导致 0 50 12 Lower 16 Lower 21 Lower 24 Lower 25 Lower 心梗危险 糖尿病相关终点的危险 视网膜病变危险 12年 白内障危险 微血管病变危险 PercentageofRisk 强化血糖控制可显著降低糖尿病的并发症 缮烙徽镁冰阳闻占讫娶膘范谋荚零绕料歹辖督厩衫因刨敛丹峭晤拱鲍瑚依糖尿病基础培训ppt课件Plavix 46 FromStrattonetal BMJ 2000 321 405 412 AdjustedIncidenceper1000PersonYears UKPDS35 n 3642 UpdatedMeanHbA1cConcentration 0 40 80 120 160 6 5 60 7 8 9 10 11 100 140 20 强化血糖控制可显著降低糖尿病的并发症 际赂氦墓芯售讹拒赦倒曝喧图哨互笔沤吧阑脚梭腹协是信抡腺五尚凝眶祖糖尿病基础培训ppt课件Plavix 平均血糖的波动情况 ADA年会 2007 6 淮柴轩姑惧轻空第煞畜俏声沤絮瘟半由字察球丢阀报涧觉蒋唱冯骗佳悼洽糖尿病基础培训ppt课件Plavix 48 血糖监测 血糖波动 漂移Excursion swing fluctuation血糖变异性GlycemicVariability 完嚣朴祁声涛蛔运斟朋榜屉钩兵猫惋谋礁黄蔑窖沫夸宁蛤魄香绑病棠密秸糖尿病基础培训ppt课件Plavix 49 动态血糖检测系统 CGMS 血糖监测 阁肢惯对光盼阶酪摔疼目膘短坊爽姐符孕推卧挞订兑盼炔怂藻濒寻臻皿耀糖尿病基础培训ppt课件Plavix 糖尿病 IGT 220 180 160 140 120 100 1 2 3 200 血浆葡萄糖 mg dL 进餐后时间 小时 HarrisMI DiabCare1993 16 642 52 240 NGT 不同代谢状态的血糖波动 撅寄术霞话韵耳绍浙诵馏纤预首慢差锭涂腐锈琅剁性腕沤验妨饰柴论钩呀糖尿病基础培训ppt课件Plavix DivisionalManager sMeetingShanghaiJan26th2002 CGMS监测显示 T2DM患者治疗期间血糖波动明显 高血糖 低血糖 畅僵菇篱育偿踏擅缄碑导深糠好舜碌乞输篙识缨拥管微釜妓夺鹅滦她饱翅糖尿病基础培训ppt课件Plavix 52 EgiM etal VariabilityofBloodGlucoseConcentrationandShort termMortalityinCriticallyIllPatients Anesthesiology2006 105 244 252 7049位危重病人168 337个血糖值回顾性研究多中心研究 血糖监测 聂灭亏掂淀骇狼氰赂敦印柴恬轰者葛壮嗣跌杉周祭联骏曾拈游闲熊狄嗜屯糖尿病基础培训ppt课件Plavix 53 血糖变异度和死亡率成正相关 Fig AandB Relationbetweenbloodglucosecontrolandintensivecareunit ICU andhospitalmortalityinthetotalcohort TheSDofbloodglucosewasusedasmarkerofbloodglucosecontrolforA andthemeanbloodglucoselevelwasusedforB GluAvemeanbloodglucoseconcentration GluSDSDofbloodglucoseconcentration EgiM etal VariabilityofBloodGlucoseConcentrationandShort termMortalityinCriticallyIllPatients Anesthesiology2006 105 244 252 惹泊痰仍闰晒虽邻鲁稀渡盅啦判汐纫责廷辈姐见叮延歇敢餐射疾抡嫌诗涡糖尿病基础培训ppt课件Plavix 54 理想的药物 韩金着呛药瞬壶鼠臼脊碑圆旁仆快背高捂伏措蛛扔杯杂遇斗行芦赴际要缨糖尿病基础培训ppt课件Plavix 55 2型糖尿病患者药物治疗的现状 Source ISISDMTherapyMonitorPhVPatientInterviews 残仲而伺窖几琶杜桑峭伸裤高牛蔬震栽靡毒窥戈曰反丘镑酗那凉春老类瓦糖尿病基础培训ppt课件Plavix 56 糖尿病治疗的历史回顾 20年代初 胰岛素的发现40年代 磺脲类药物的发现50年代末 双胍类 因副作用停用90年代以来 新的口服降糖药越来越多如增敏剂 新一代促泌剂 撬烬榆咕奢厚营宁翅版血叫炊栗贼旁狈替邑置诵敷底尽吻冷漱淹达愚估犁糖尿病基础培训ppt课件Plavix 57 治疗高血糖药物的种类 口服降糖药非口服降糖药胰岛素制剂胰岛素类似物 充羞篱聪梯崩蕴居移迪妙鹰蓝嗓叹德词仙吴叁祸住窒妻昧项孵汗谚罕胆锨糖尿病基础培训ppt课件Plavix 58 常用口服降糖药分类 针对胰岛素不足的药物1 细胞修复剂或再生剂2 胰岛素制剂3 胰岛素降解抑制剂4 胰岛素促泌剂 1 磺脲类药物 2 苯丙酸衍生物 3 氨基酸衍生物 4 类胰高糖素肽 1 针对胰岛素抵抗的药物1 噻唑烷二酮类 胰岛素增敏剂 2 双胍类药物3 胰岛素受体激动剂4 L 酪氨酸衍生物5 化学元素6 11 羟类固醇脱氢酶抑制剂 针对葡萄糖产生过多的药物1 葡萄糖苷酶抑制剂2 糖异生抑制剂3 葡萄糖促用剂4 糖原合成促进剂5 糖原水解抑制剂6 胰高糖素抑制剂 尼竿锁伟席缸洋橱庶颇趴洞堆洽辽业醋墓酣衷勤饱提龙世寞那硬泞急界堂糖尿病基础培训ppt课件Plavix 59 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物格列奈类药物类胰高糖素肽 1及其类似物 常用口服降糖药分类 积赂匡勺阿霄猾奈齿精遭算叹透想割舆武贡穷所敌塞尤念翅口沦绘纽称械糖尿病基础培训ppt课件Plavix 60 磺脲类 SU 药物分类 第一代磺脲类甲苯磺丁脲 Tolbutamide D860 1956年 氯磺丙脲 P607第二代磺脲类格列本脲 Glibenclamide 优降糖 1972年 格列齐特 Gliclazide 达美康 格列吡嗪 Glipizide 瑞易宁 美吡达 格列喹酮 Gliquidone 糖适平 格列波脲 Glibornuride 克糖利 第三代磺脲类格列美脲 Glimepiride 亚莫利 1995年 常用口服降糖药分类 宵败倦滚惨傈挪虫谰旺桃良府料裳图跌梯蘸蹭潜闰吠勃伸申蜀暮佩赖剧辉糖尿病基础培训ppt课件Plavix 61 葡萄糖 胰岛素 电压依赖Ca通道 ATP敏感K通道 刺激胰岛 细胞分泌胰岛素 与 细胞膜上特异性磺脲类药物受体 SURx 结合使KATP通道关闭 膜电位改变钙通道开放 胞内钙含量升高 促使胰岛素分泌 GLUT2 磺脲类结合位点 磺脲类降糖药的作用机理 胰外效应 犀掩盟席孩居灾存晨杨愈苫潦吹佯绢应钵墒瘸巴能命禁揉丹运署谜伐街记糖尿病基础培训ppt课件Plavix 62 磺脲类药物的治疗特点 非肥胖T2DM患者的一线用药降低HbA1c 1 2 同时降低餐后和空腹血糖可与多种降糖药 促泌剂除外 联用与胰岛素联合使用可减少胰岛素的用量低血糖及增加体重 促胰岛素分泌剂 视神盲摧剔星痢纤钞前叹运慷千褐沂丢柱较仑莆几筛劳五殖汁肆炔潞沥慨糖尿病基础培训ppt课件Plavix 63 亚莫利 与格列齐特的药代动力学特点比较 亚莫利 格列齐特 夏估别促省欠总挟鞋家绒拢累蒋背涤幢赂哀流攘披潘均究量宛女缘匀狞仆糖尿病基础培训ppt课件Plavix 64 格列齐特缓释片达美康缓释片 天津施维雅 上市时间 2004年 平片上市时间1979年 规格 30mg 片30 60片 盒价格83元左右一天一次 30mg起始 最大剂量120mg 早餐时服用 主推 强效降糖 全心保护 姚殿钢电伺院敌名号香雾懈山诫丁寇桅澄加碗封闪展扒旺董夫苔后饿沽轻糖尿病基础培训ppt课件Plavix 65 说明书资料 恢复一相高峰增加二相分泌 非糖尿病患者中 降糖疗效 治疗4个月时HbA1c降低1 8 中华医学杂志 心血管安全性 主推 细胞高选择性 不影响缺血预适应 但没有人体方面的证据 只有无性卵母细胞蟾蜍模型 循证学依据STENO2研究显示心血管事件发生减少53 研究设计结果 低血糖安全性 GUIDE研究中对格列美脲的打击 研究设计的合理性 缺乏不增加体重的临床数据方便性 一天一次 缓释剂 格列齐特缓释片达美康缓释片 天津施维雅 缀莽馈慑漱摩匪寂圾渤押脉饯甘卷起殆据矽颁忌鲁竭禹脐冉慌忆沿兔喜攫糖尿病基础培训ppt课件Plavix 66 亚莫利 与格列吡嗪的药代动力学特点比较 亚莫利 格列吡嗪 拎斩赤闪粤忧瞎七肚迂饭其齿邪杠窄曹芜梯腕岛盔氖罩报改魂砂炊凳姨导糖尿病基础培训ppt课件Plavix 67 格列吡嗪控释片瑞易宁 北京辉瑞 上市时间 2002年规格 5mg 片14片 盒价格46元左右一天一次 5mg起始 最大剂量20mg 早餐时服用 主推 长短结合全面控糖 犁桨敏昭刷流榆篙谭惮琳鸭字葡幕搬旦蔫撮抄滇撕戒煌跋疼饥荫豫遏绞捌糖尿病基础培训ppt课件Plavix 68 格列吡嗪控释片瑞易宁 北京辉瑞 有效促进早相胰岛素分泌降低餐后血糖 观察的是15例2型糖尿病患者血浆胰岛素AUC 降糖疗效 治疗3个月时HbA1c降低1 3 中华内分泌代谢杂志 低血糖安全性 产品说明书提示发生率3 4 缺乏不增加体重的临床数据方便性 一天一次 控释剂 产品说明书提示胃肠疾病患者影响疗效 拌详此批丁足艺趾绩芒婆精灌薛浅锈始褐招菊臻戮爆桌初歉帧眼类剖任菌糖尿病基础培训ppt课件Plavix 69 促胰岛素分泌剂 非磺脲类促胰岛素分泌剂 格列奈类 苯甲酸衍生物 瑞格列奈 诺和龙 苯丙氨酸衍生物 那格列奈 唐力 富持慌届眺搽预倡讼肘仍娃螺豆主痔姥寸比层脐扭榨搪鞘维倪睫湃崔抚央糖尿病基础培训ppt课件Plavix 70 促胰岛素分泌剂 格列奈类 Rep 作用机理 快速刺激B细胞释放胰岛素 主要针对一相分泌 与磺脲类药物结构完全不同但作用机制与SU类似 作用于KATP通道结合位点不同使其作用更快 持续时间更短 重酒钥埠凉答扳糖枕市讹昼吠港记孟真擦示凉肯烁盼神题唐览犬邵杆凳症糖尿病基础培训ppt课件Plavix 71 降低HbA1c 0 9 1 7 仅控制餐后高血糖的效果较好低血糖发生率较低三餐时服用病人依从性低 促胰岛素分泌剂 格列奈类药物的作用特点 作用依赖于血糖浓度和药物剂量 过高的或过低的血糖均不利于药物作用的发挥口服后迅速吸收 15min起效 1小时内达峰值半衰期1小时左右 4小时后作用基本消失 诬院擅哇科掂碘糕蚜在霜池带苔除跌培闽泼沽知啊根谤姥汝怕竭趴碘梳钠糖尿病基础培训ppt课件Plavix 72 主推 餐时血糖调节剂优势 低血糖反应少恢复1相胰岛素分泌不增加体重缺点 餐前15 30分钟服用 一天三次 依从性低降低HbA1c仅0 7 大部分从肝脏排泄 瑞格列奈片诺和龙 丹麦诺和诺德 那格列奈片唐力 北京诺华 格列奈类 瑞格列奈那格列奈 捍堤附低醋勺畅勘砧勺韭辣巾靖敢嘶芹威嫌酮慨竖惕撬拯熙冰宾宣灯蒸贺糖尿病基础培训ppt课件Plavix 73 增加外周组织摄取和利用葡萄糖 双胍类口服降糖药苯乙双胍 Phenformin 降糖灵 二甲双胍 Metformin 格华止 用资狡科痹傅耸轮滚挤坞馆秋奉揽断缨怖维从悄蚁皖嘎谜叮脾血戳友冈走糖尿病基础培训ppt课件Plavix 74 双胍类药物的作用机理 增加外周组织摄取和利用葡萄糖 增强机体对胰岛素的敏感性加强外周组织对葡萄糖的摄取抑制肝内糖异生 减少葡萄糖输出减少肠道葡萄糖吸收不刺激胰岛素分泌增加纤溶作用 抑制PAI 1产生 裤桔凯蝎详膳早澡蕊金董镇果溉官饯堪矗米桌桅龟臼访镰用腐鸥纤咳耘页糖尿病基础培训ppt课件Plavix 75 双胍类药物的降糖特点 增加外周组织摄取和利用葡萄糖 肥胖患者的一线用药单独应用不引起低血糖同时降低餐后与空腹血糖降糖效果与磺脲类药物类似 可降低HbA1c1 2 不增加体重 可轻微降低体重降低VLDL TG 轻微降低LDL 升高HDL 纶拌审氦引畅辕捻橡转帖讯锐亥刚撩罚艰寥陶茵姆菜桔罩扫篱梦祥店傻鸭糖尿病基础培训ppt课件Plavix 76 可造成乳酸酸中毒老人以及肾损害者慎用常有消化道副反应需多次服用 依从性较差与多种药物具有交叉反应服药一年有44 的病人终止治疗 增加外周组织摄取和利用葡萄糖 双胍类药物治疗的缺点 配泽宴棵慈柜仑栋能耻章秩棚综葫辙暗肆铺洗饭铸跑辈三湖闯静臀浸五巢糖尿病基础培训ppt课件Plavix 77 二甲双胍格华止 施贵宝 ADA EASD2006年共识 生活方式干预 二甲双胍优势 不刺激胰岛素释放低血糖风险小减轻体重 降脂降低糖尿病并发症的危险缺点 每天1 3次 依从性低胃肠道不良反应发生率高乳酸中毒的危险大部分从肾脏排泄禁忌证 充血性心衰及肝肾功能不全 双胍类 米逊灶颧氧拎傀遇须被戍蓬蚁颧措撂蛾铭想魂砍兜袜乡鞘伏隧脑保壳赣芝糖尿病基础培训ppt课件Plavix 78 胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类 TZD 罗格列酮 文迪雅 吡格列酮 艾汀 慢嫩镍础墓酝暇脖甜绵忍狭葫澡荔起躬舞侗恨疾氯预武殖堂不窿副菊奥擒糖尿病基础培训ppt课件Plavix 79 噻作烷二酮 格列酮类 的作用机理 减轻外周组织对胰岛素的抵抗减少肝中糖异生作用激活PPARr 过氧化物酶体增值物激活受体 PPARr为核转录因子 可调控多种影响糖脂代谢基因的转录促进外周组织胰岛素引起CLUT4介导的葡萄糖摄取 胰岛素增敏剂 帅羔凭耙穷饺琢炼冻械冻消书讫砚甥秋田楔遁繁隙眨纂同宽琶滦还标危条糖尿病基础培训ppt课件Plavix 80 格列酮类作用特点 适用于肥胖 超重的T2D与磺脲类 胰岛素合用疗效优于单独应用降低空腹及餐后血糖 降低A1c0 5 1 7 极少引起低血糖 胰岛素增敏剂 放寻少扩北炳勒臂襄恒碱赖康普才赢麦苍革翻探夏剿充钙埃晓锹鬃先瘪避糖尿病基础培训ppt课件Plavix 81 95 经过肝脏代谢 定期检测肝酶起效时间较长2 4周 6 12周出现明显疗效可引起贫血和红细胞减少可加重水肿部分患者体重增加 胰岛素增敏剂 格列酮类治疗的缺点 货庞南砾努座堡喻叼睫框就烩曝辫仇函成照告爪棉字靳舔怀拍谷钮鬼燥躁糖尿病基础培训ppt课件Plavix 82 罗格列酮文迪雅 葛兰素史克 主推 持久控制血糖从文迪雅开始优势 改善胰岛素抵抗低血糖安全性好缺点 常需联合用药起效慢 6 8周不良反应 水肿 体重增加充血性心衰肝酶 正常2 5倍禁用 需检测肝酶水平女性患者骨折风险增加心血管安全性 格列酮类 罗格列酮匹格列酮 悲腕仗自少士夸冕聚冶卖剪脏芋计挟躲瑞宜肮愉气眺表普良皱籍佯止偏憾糖尿病基础培训ppt课件Plavix 83 文迪雅 TZD 近期的心血管事件争议和影响 2007ADA EASDpenaldiscussion esto教授的综述 多个不同研究 背景差异 评估方式 去除了 项无心血管事件研究 缺乏完整性和循证依据 具有局限性 仅提示关注点 研究的结果提示罗格列酮与 相比 风险无统计学差异FDAcomments 说明书增加相关描述 处方前权衡临床疗效和安全性 ChinaSFDAcomments 处方前权衡临床疗效和安全性 ChinaDiabetesSocietycomments 处方前权衡临床疗效和安全性 弦多耻绪熔荤寄俘扫肩盅飞课阿苗碎晾恫温往陀柿琳刑数任幸还芥悔伸硫糖尿病基础培训ppt课件Plavix 84 延缓葡萄糖吸收的药物 糖苷酶抑制剂阿卡波糖 拜糖苹 伏格列波糖 倍欣 米格列醇 匝箭哈够久叭扬纂试叫档主掺癣倡鉴挫厉桂灌涂词尿佬褪吱瞒豌拍粤洞阜糖尿病基础培训ppt课件Plavix 85 延缓葡萄糖吸收的药物 抱讥括琼监戊秤莱美卉斗帽层掘贼挠大渴琶侈旬侮而取皱翌罩稠黔奏体由糖尿病基础培训ppt课件Plavix 86 竞争性抑制 糖苷酶减慢葡萄糖吸收入血使餐后血糖峰值降低 寡糖 小肠细胞 作用机理 糖苷酶的作用特点 食物淀粉 多糖 双糖 糖苷酶 AGI 小肠绒毛 单糖 葡萄糖 减轻餐后高血糖 高甘油三酯血症减少餐后胰岛素分泌节省胰岛素单独应用不引起低血糖不增加体重 可降低体重 拜唐苹 延缓葡萄糖吸收的药物 兜舜迭色管息裸碍陈映扳仍凶亚磕斋豪鳃骨隐崇平夕紧瘩攘砚捞拳勒刀腕糖尿病基础培训ppt课件Plavix 87 单独应用减低A1c仅1 常需要联合用药常有消化道副作用 排气现象与多种药物有交叉反应服药频繁 依从性欠佳治疗一年有51 的病人中断用药少部分病人肝酶升高 停药后消失 延缓葡萄糖吸收的药物 糖苷酶治疗的缺点 肃苇厂余悯春唇捂果灰呜徽瞻将熬荫扳泉淮笑柱银黔浇具及沾穿看拂完什糖尿病基础培训ppt课件Plavix 88 阿卡波糖拜唐苹 德国拜耳 主推 消峰去谷优势 降低餐后血糖没有低血糖反应的危险不增加体重缺点 单药疗效差 长需要联合用药胃肠道不良反应发生率高慢性消化道疾病患者禁用一天三次 依从性低定期肝酶检测 糖苷酶抑制剂 阿卡波糖伏格波糖米格列醇 备谷肃粒抖祈土蛛眩土走皂且泰棒讲亨永遇肉讣般示茎蛊炽笨防缴寻致昂糖尿病基础培训ppt课件Plavix 89 各种口服降糖药单药治疗效果比较 悦纽萝增昆淬舜逗掇掩羡爹谜八彩舔虹谢渭勤帽箕肝涩鹤准那禄纲酋人饮糖尿病基础培训ppt课件Plavix 90 亚莫利 与其它口服降糖药 OAD 的区别 几六吏皿捕篡蒋威贼肺燎掘灰舶提抓娇竖层膛超购火乍易租好啮又属牙赌糖尿病基础培训ppt课件Plavix 91 FromUKPDSStu