医学微生物学[第十五章输血及血制品传播的病原微生物]山东大学期末考试知识点复习

山东大学 期末考试知识点复习 第十五章第十五章 输血及血制品传播的病原微生物输血及血制品传播的病原微生物 学习纲要 一 乙型肝炎病毒 1 主要生物学性状 1 形态与结构 在 HBV 感染患者血清中可查出三种不同形态的病毒颗粒 即大球形颗粒 小球形颗粒和管形颗粒 1 大球形颗粒 具有感染性的完整的 HBV 颗粒为大球形颗粒 亦称为 Dane 颗粒 直径为 42nm 具有双层衣壳结构 外衣壳相当于包膜 镶嵌有 HBV 表面 抗原 HBsAg 用去垢剂去除外衣壳 可见核心颗粒为 20 面立体对称结构 直 径约 27nm 其表面为内衣壳 携带 HBV 核心抗原 HBcAg 当血清中存在感染 病毒颗粒时 还可发现一种与核壳有关的可溶性抗原 称为 e 抗原 HBeAg 核 心内部包含不完全双股环状 DNA 和 DNA 多聚酶 2 小球形颗粒 直径 22 nm 不含 DNA 和 DNA 聚合酶 是 HBV 组装过程中 过剩的 HBsAg 不具有传染性 3 管状颗粒 直径为 22 nm 长度 50 500 nm 不等 含有 HBsAg 是由许多 小球形颗粒串连而成 也不具有感染性 2 HBV 基因结构与功能 HBV 基因组是不完全闭合环状双链 DNA 长链即 负链 位于外部为完全闭合环 具有固定的长度 短链即正链 位于内侧 呈 半环状 长度可变 HBV DNA 长链含有 S C P 与 X 4 个 ORF 包含 HBV 的全部遗传信息 且 ORF 相互重叠 无内含子 3 抗原组成 1 表面抗原 tBsAg HBsAg 是 HBV 感染的指标之一 HBsAg 有抗原性 刺 激机体产生抗 HBs 有中和作用 具有防御 HBV 感染作用 是保护性抗体 山东大学 期末考试知识点复习 2 核心抗原 I BcAg 不易在血循环中检测出游离的 HBcAg 但 HBcAg 抗 原性强 能刺激机体产生抗一 HBc HBV 感染早期出现抗一 HBc IgM 慢性期为 抗一 HBc IgG 前者是急性 HBV 感染的重要指标 后者是曾经感染 HBV 的可靠 血清学指标 3 e 抗原 HBeAg HBeAg 与 DNA 多聚酶在血循环中消长动态基本一致 可 作为体内有 HBV 复制及血清具有传染性的指标 抗一 HBe 阳性情况下仍有病毒 复制 其血清仍有传染性 抗 HBe 无中和抗体作用 2 致病性与免疫性 1 传染源 主要是患者或无症状 HBsAg 携带者 2 传播途径 主要通过 血液及血制品 血液透析 器官移植等传播 医 源性传播 母婴垂直传播 接触传播 3 所致疾病 1 致病机制 HBV 不直接引起细胞病变 而是机体对 HBV 感染的病理免疫 应答所致 包括 细胞免疫及其介导的免疫损伤 抗体介导的细胞毒作用或抗 原抗体复合物与补体介导的细胞反应损伤 自身免疫反应 免疫耐受 病毒变 异与免疫逃逸 2 临床表现 主要表现类型 无症状携带者 急性肝炎 慢性活动性肝炎 暴发性肝炎 乙型病毒性肝炎的肝外表现 抗 HBe 阳性异型慢性肝炎 HBV 与 原发性肝癌 4 免疫性 HBV 感染后特异的抗 HBs 抗 PreS 有保护作用 常以 IgG 为主 3 乙型肝炎抗原抗体的检测及用途 HBV 具有三个抗原抗体系统 即 HBsAg 与抗一 HBs HBeAg 与抗 HBe HBcAg 与抗一 HBc 由于 HBcAg 在血液中 难以测出 故临床进行的免疫学检测不包括 HBcAg 只检测抗一 HBc 抗一 HBc 分为抗一 HBcIgM 和抗一 HBcIgG 故常称为 两对半 检测 山东大学 期末考试知识点复习 1 抗原抗体的检测 1 HBsAg 和抗 HBs HBsAg 是 HBV 感染后第一个出现的血清学标志物 也 是诊断乙型肝炎的重要指标之一 在急性感染恢复期可检出抗一 HBs 抗 HBs 是一种中和抗体 是乙型肝炎恢复的一个重要标志 抗一 HBs 对病毒的再感染 具有保护作用 抗 HBs 出现也是乙肝疫苗免疫接种成功的标志 2 HBeAg 和抗 HBe HBeAg 是 HBV 复制及血清具有传染性的指标 在潜伏期 与 HBsAg 同时或在 HBsAg 出现稍后数天就可在血清中检出 HBeAg 具有抗原性 可刺激机体产生抗一 HBe 抗 HBe 的出现一般是预后良好的指标 3 HBcAg 和抗一 HBc HBcAg 是 HBV 存在和复制活跃的直接指标 血液中不 易检测到 HBcAg 抗原性强 在 HBV 感染早期即可刺激机体产生抗一 HBc 早 期以 IgM 为主 随后产生 IgG 型抗体 常以抗一 HBc IgM 作为急性 HBV 感染的 指标 急性感染恢复期和慢性持续性感染以抗 HBc IgG 为主 抗 HBc 不是保 护性抗体 不能中和 HBV 2 抗原抗体检测的用途 乙型肝炎诊断 乙型肝炎病情程度 疗效及 预后的判断 筛选献血员 乙肝疫苗预防接种免疫效果监测 饮食服务 保育员 饮水管理人员健康检查指标之一 流行病学调查 二 丙型肝炎病毒 1 主要生物学性状 HCV 为直径 30 一 60nm 的球形颗粒 有包膜 可将 HCV 分为 6 种基因型 11 个亚型 欧美各国流行株多为 I 型 我国以 型为主 东 南亚等以 V 型为主 HCV 基因组是单股正链 RNA 黑猩猩是研究 HCV 感染的 可靠动物模型 HCV 的细胞培养迄今也未成功 HCV 对各种理化因素的抵抗力较 弱 对氯仿 乙醚等有机溶剂敏感 2 致病性 1 传播途径 主要通过输血 血液制剂 性传播和垂直传播 2 潜伏期 HCV 感染的新病例大多数是亚临床型 75 发展为慢性肝炎 山东大学 期末考试知识点复习 有些发展为肝硬化 常导致肝细胞癌 目前 HCV 占输血后肝炎的 80 90 3 致病机制 HCV 的致病机制与病毒的直接致病作用和免疫病理损伤有关 细胞免疫异常可能是丙型肝炎发病的重要机制之一 三 其他病毒 1 丁型肝炎病毒 1 主要生物学性状 HDV 颗粒有一个核心结构和一个单负链环状 RNA 基因 组 核心结构上有 HDV 抗原 核心结构外包 HBsAg HDV 不能独立复制 必须随 嗜肝 DNA 病毒共同增殖 嗜肝 DNA 病毒就成为丁型肝炎病毒的辅助病毒 因此 HDV 是一种缺陷病毒 2 致病性 HDV 主要是通过输血或血液制品传播 也可以通过密切接触或 母婴垂直传播 由于是一种缺陷病毒 因此必须在同时感染 HBV 共同感染 或 先有 HBV 或其他嗜肝病毒感染 重叠感染 的条件下 HDV 才能复制增殖 而 HDV 和 HBV 共同感染或重叠感染常常导致原有肝炎症状加重 使病情恶化 2 庚型肝炎病毒 庚型肝炎病毒 hepatitis GviILlS HGV 为单股正链 RNA 病毒 可将 HGV 分为 5 种基因型 其中 I 型多在西非人群中多见 型在亚洲 多见 庚型肝炎传染源多为患者 主要经输血等非肠道途径传播 也存在母婴传 播 家庭内传播及静脉注射吸毒和医源性传播等 常与 HBV 或 HCV 合并 3 输血传播病毒 输血传播病毒 transfusiontransmitted virus TTv 为 单负链环状 DNA 病毒 无包膜 呈球形 根据其变异大小可将 TTV 分为不同的 基因型和基因亚型 TTV 主要通过血液或血制品传播 此外可能存在消化道传播 TTV 是否引发 急 慢性肝炎 是否与肝癌的发生有关 目前尚无定论 4 人类嗜 T 细胞病毒 I 型 型 山东大学 期末考试知识点复习 1 主要生物学性状 1 形态结构 HTLV I 和 HTLV 一 在电子显微镜下 成熟病毒颗粒呈球形 有一核衣壳核心 nucleo capsid core 统称为类核 nucleoid HTLV 类核为 螺旋对称核衣壳 外被二十面体对称的衣壳蛋白或称核心蛋白 core protein 包绕 类核内含 RNA 基因组 反转录酶和 Gag 蛋白 类核外有病毒包膜 病毒 包膜表面的刺突为糖蛋白 gpl20 能与细胞表面的 CD4 分子结合 与病毒的感 染 侵入细胞有关 2 基因组结构及其编码产物 病毒基因组含有两条相同的单正链 R