医院信息系统(HIS)简介

一 医院信息系统简介一 医院信息系统简介 1 11 1 医院信息系统的定义医院信息系统的定义 医院信息系统 HospitalInformationSystem HIS 在国际学术界已公认为新兴的医学信息学 MedicalInformatics 的 重要分支 美国该领域的著名教授 Morris Collen 于 1988 年曾著文为医院信息系统下了如下定义 利用电子计算机和通 讯设备 为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集 存储 处理 提取和数据交换的能力 并满足所 有授权用户的功能需求 1 21 2 开发医院管理系统的意义开发医院管理系统的意义 改善医院管理 支持医教研 我国医院的信息处理基本上还停留在手工方式 劳动强度大且工作效率低 医师护士 和管理人员的大量时间都消耗在事务性工作上 致使 人不能尽其才 病人排队等候时间长 辗转过程多 影响医院的 秩序 病案 临床检验 病理检查等许多宝贵的数据资料的检索十分费事甚至难以实现 对这些资料深入的统计分析手 工方式无法进行 不能充分为医学科研利用 在经济管理上也因而存在漏 跑 错费现象 医院物资管理由于信息不准 确 家底不明 积压浪费 以致 物不能尽其用 开发 HIS 是解决上述问题的有效途径 HIS 系统的有效运行 将提高医 院各项工作的效率和质量 促进医学科研 教学 减轻各类事务性工作的劳动强度 使他们腾出更多的精力和时间来服 务于病人 改善经营管理 堵塞漏洞 保证病人和医院的经济利益 为医院创造经济效益 完整的 HIS 系统实现了信息的全过程追踪和动态管理 从而做到简化患者的诊疗过程 优化就诊环境 改变目前排 队多 等候时间长 秩序混乱的局面 如目前多数医院就诊必须经过挂号 等候病历 划价 收费 取药或治疗一系列 过程 一个患者少则排 3 次队 多则 5 6 次 用于过程性的时间最少在 1 个小时以上 若实施 HIS 以后 每个病人用于 诊疗的中间过程性时间会大幅度减少 假定一家医院门诊人次为 2000 人次 天 年门诊 250 天 每人少花费半小时 则 日节约 1000 小时 一年节约 36 万小时 其产生的社会效益和间接经济效益是明显的 同时 HIS 的实施也强化了医院内 部管理 降低了医护人员的工作强度和时间 伪 冒 漏现象可以解决 也加速了资金周转和减少药品 器械等物资积 压 据估计如果全国有 2000 家医院应用 HIS 每年每所医院增收节支 加速资金回笼和周转 堵漏 减少物资积压的回 收资金方面的效益按 20 万元估计的话 实际比这高 则年效益估计为 40 亿元 十分可观 但这往往不被人所认识 当 然建立 HIS 更主要的还在于它对医院管理 医疗质量和医学研究的长期效应带来的综合效益 因此 HIS 的投资一般需做 基础性投资 诚如任何机构的统计部门那样 它是花钱的部门 但其重要性是公认的 投资也是必须的 HIS 的效益远远 超出医院本身 因为完整的病人医学记录是医学研究的重要信息资源 这类资源在手工作业环境下 大部分被抛弃了 1 31 3 国内外情况和发展趋势国内外情况和发展趋势 一 国外的动态 电子计算机在医院的应用已有三十多年的历史 60 年代初 美国便开始了 HIS 的研究 著名的麻省总医院开 发的 COSTAR 系统是 60 年代初开始并发展到今天成为大规模的临床病人信息系统 随着计算机技术的发展 70 年代 HIS 进入大发展时期 美日欧各国的医院 特别是大学医院及医学中心纷纷开发 HIS 成为医药信息学的形成和发展的基础 70 80 年代 美国的 HIS 产业已有很大发展 1985 年美国全国医院数据处理工作调查表明 100 张床位以上的医院 80 实现了计算机财务收费管理 70 的医院 可支持病人挂号登记和行政事务管理 25 的医院有了较完整的 HIS 即实现了病房医护人员直接用计算机处理医嘱和查 询实验室的检验结果 10 的医院 2530 有全面计算机管理的 HIS 日本的 HIS 开发和应用从 70 年代初开始 多数日本医院是 80 年代以后开始进行 HIS 工作的 但发展十分迅猛 规 模相当大 是以大型机为中心的医院计算机系统 如北里大学医院的 IBM 3090 双机系统 当前日本的 HIS 总的趋势是系 统化 网络化 综合性 开始走自上而下的开发路线 一般都有大型机作为中心 支撑整个系统工作 并尽量采用微机 和网络技术 投资规模大 正在实现 ordering 工作方式 即数据从发生源直接输入计算机 到 1991 年统计有近 10 家 实现或基本实现此种方式 支持诊疗的功能在不断加强 系统 24 小时运行 不少软件是医院和计算机公司联合开发的 一些大公司也开发了一些通用的医院信息管理软件包 也有些医院自己开发 如北里大学 开发了综合的 HIS 开发费用 机器设备除外 为 3 亿 4 千万日元 约合人民币 1300 万元 日常运行费用支出为一年 5 亿 1 千万日元 约合人民币 2000 多万元 欧洲的 HIS 发展比美国稍晚 大多数是 70 年代中期和 80 年代开始 欧洲 HIS 的特点是实现了一些区域信息系统 如丹麦的 RedSystem 管理 76 所医院和诊所 法国第八医疗保健中心实现了能管理三所大医院和三所医药学院的一体化 信息系统 GrenobleIntegratedHIS 随着初级卫生保健工作的发展 欧洲各国区域性医院计算机网络将实现 目前欧共 体的 SHINE 工程已经开始 英法意德许多公司都参与了此项工程 在 分布式数据库系统和开放网工程方面已做了大量工作 二 国内的情况 计算机 70 年代末期就进入了我国医疗行业 当时以 IBM 的 M340 小型机为主 只有少数几家大型的部属综合医院和 教学医院拥有 如北京协和医院 北京肿瘤医院 301 医院等 主要应用于科研和教学 还没有应用于 HIS 的管理 80 年代初期 随着苹果 PC 机的出现和 BASIC 语言的普及 一些医院开始开发一些小型的管理软件 如工资软件等 80 年代 中期 随着 XT286 的出现和国产化 以及 DBASEIII 和 UNIX 网络操作系统的出现 一些医院开始建立小型的局域网络 并开发出基于部门管理的小型网络管理系统 如住院管理 药房管理等 进入 90 年代 NOVELL 网和 FOXBASE FOXFRO 数 据库日益盛行 完整的医院网络管理系统的实现已经成为可能 于是一些有计算机技术力量的医院开始开发适合自己医 院的医院管理系统 一些计算机公司也不适时机的开发 HIS 如 HP 公司 与 301 医院合作 IBM 公司 微软公司 浪潮 公司 但这些系统都存在如下一些问题 1 软件水平较低 一般只能做些初级的事务处理 也有的软件开发之后用了一段时间就停下了 坚持不下去 其原 因是 1 各医院计算机专业人才缺乏 技术力量薄弱 特别是缺少高层次系统分析人员和跨专业复合型人才 2 项目多 力量分散 3 医院经费有限 很难建立起理想的软 硬件支撑环境 2 重复开发多 据一个省调查 几年来 总共开发 262 个项目中 工资系统就有 41 个 医疗统计 21 个 人事 21 个 重复率达 70 多 究其原因 1 单位管理方式有一定差异 软件不能通用 2 软件没有一个统一的标准 难以推广 3 全国没有一个较高水平 可广泛推广的医院管理软件包 1 41 4 完整的医院信息系统完整的医院信息系统 一 医院管理信息系统与临床信息系统 医院管理信息系统 HospitalManagementInformationSystem HMIS 的主要目标是支持医院的行政管理与事务处理业 务 减轻事务处理人员的劳动强度 辅助医院管理 辅助高层领导决策 提高医院的工作效率 从而使医院能够以少的 投入获得更好的社会效益与经济效益 象财务系统 人事系统 住院病人管理系统 药品库存管理系统等就属于 HMIS 的 范围 临床信息系统 ClinicalInformationSystem CIS 的主要目标是支持医院医护人员的临床活动 收集和处理病人的 临床医疗信息 丰富和积累临床医学知识 并提供临床咨询 辅助诊疗 辅助临床决策 提高医护人员的工作效率 为 病人提供更多 更快 更好的服务 象医嘱处理系统 病人床边系统 医生工作站系统 实验室系统 药物咨询系统等 就属于 CIS 范围 一个完整的医院信息系统 IntegratedHospitalInformationSystem IHIS 应该既包括医院管理信息系统 又包括临 床医疗信息系统 这是毫无疑义的 医院管理信息系统所需要的资源较少 比较起来所需要的磁盘容量 工作站数量 网络传输能力 显示器质量均远 远低于 CIS 的需求 支持医院管理信息系统的计算机技术较为单纯和简单 由于医院管理信息系统以处理文字和数字类数据为主 较少 涉及声音 图象 多媒体数据的动态传递等复杂需求 因此实现起来容易得多 临床信息系统在数据处理的实时性要求 响应速度 安全保密性等方面一般要比管理信息系统有更苛刻的要求 从投入与产出考虑 多数医院的决策者们均认为 HMIS 较之 CIS 能够使医院更直接 更明显 更迅速地获得系统 的回报 就是说 以较少的投入 获得较大的收益 当然 HMIS 和 CIS 也不是截然分开的 HMIS 中常常会涉及一些病人的临床信息 特别是它所收集的病人主索引 病案首页等信息往往是 CIS 以病人为中心的临床医疗信息的基础 而 CIS 一旦建立 也往往会使 HMIS 工作的更准确和更 有效率 三 计算机信息处理的三个层次 完整的医院信息系统对信息的处理大体上可分为三个不同的层次 数据的收集过程 数据的集中加工 处理与分析 过程和决策咨询与决策支持过程 一般来说 数据的收集过程与基层科室的事务处理活动相联系 数据的集中处理与分 析过程与中层科室的工作任务相联系 决策 支持过程则与高层领导相联系 1 支持联机事务处理 通常 信息流是伴随着各式各样窗口业务处理过程发生的 这些窗口业务处理可能是医院人 财 物的行政管理业 务 也可能是有关门 急诊病人 住院病人的医疗事务 例如 人事处要办理医院职工工资的调整与变化 总务处要负 责全院各部门的物资 材料 办公用品 低值易耗品的供应 采购与发放 病房的医生要不断地为住院病人开出医嘱 护士要不断地整理医嘱或各种摆药单 领药单 注射单 治疗单 化验检查单 并执行和记录这些执行的过程 而门诊 的药房药剂士要为处方划价 要为病人配药和发药 门诊收费处则要完成划价收费业务 在各种处方 化验 检查单上 加盖已收费标记和付给病人帐单 报销单 在所有这些繁杂 琐碎的业务活动过程中 大量的信息产生了 我们开发的 HIS 要支持这些日常的 大量的前台事务处理 事务处理级的计算机系统 例如门诊收费系统 病房医嘱处理系统等 应该 同时担负双重的任务 对于窗口业务人员来说 这些系统是帮助他们完成日常繁重窗口业务的工具 借助计算机系统 使他们凌乱的工作 变的有条理 解脱他们需要记忆大量信息 药品的规格 价钱 疾病的名称与编码等 的困难 保证他们遵守某些规范 减轻他们汇总 统计 报告 传递这些信息的负担 因此 尽量符合这些事务处理级工作人员的工作秩序与工作习惯 功能完整 操作简单 响应迅速 界面友善 易学易用成为这类软件必须满足的功能要求 应该让使用者感到该系统是 专门为帮助他们完成窗口业务而设计的 系统所拥有的任何其他功能 指支持窗口业务处理之外的功能 应该尽量的是后 台的 隐藏的 不被终端用户所感知的 不增加或尽量少增加窗口业务处理人员的负担 对于整个医院信息系统来说 窗口事务处理的计算机系统同时又是完整的 HIS 数据收集端口 它们是 HIS 伸向信息 发源地的触角 感受器 例如 办理病人入出转 ADT 业务的系统必然向住院处实时提供病人入出转的信息 同时也是住 院病人动态统计的主要信息来源 门诊收费系统在完成病人交费过程的同时也收集到了相应的为门诊提供医疗服务的各 门诊科室及辅助科室的门诊收入与工作量信息 所有这些数据都是上一层直至最高一层信息系统用以进行统计 分析等 数据加工的原料 从数据采集的角度 HIS 要求窗口业务系统收集的信息完整 准确 及时和安全 2 支持科室级信息的汇总与分析 医院的中层科室担负着繁重的管理任务 例如 医务处负责全院医疗工作的计划 组织与实施 医疗动态的监督控 制 医疗质量的检查管理 人事处负责全院机构设置与调整 考勤考核 各级各类专业技术职务的评审 护理部负责全 院护理工作的组织实施 全院护理质量的管理 护理人员的管理 等等 随着这些管理级工作的日趋科学化 中层科 室会越来越多地依赖于它们从基层收集来的基本数据进行汇总 统计与分析 用来评价他们所管理的基层部门与个人的 工作情况 据以做出计划 督促执行 产生报告和做出决定 计算机化的信息系统要支持中层科室的数据收集 综合 汇总 分析报告与存储的工作 科室级的信息系统要能够 定期自动地从基层科室收集数据 按照需要 对数据进行各种加工处理 产生出能够支持中层科室管理工作的分类统计 报表和报告 例如 统计室应该能收集来自住院处的病人 ADT 数据 来自收费处的病人收费数据 来自病案室的有关住 院病人的诊断 手术等临床数据 定期的产生住院病人的动态报告 床位使用情况报告和单病种分析报告 医务处则应 该从住院处 统计室 病房 手术室等等不同部门收集到有关信息 产生有关医疗动态 医疗质量控制的各种报表 科室级的信息系统的特点是 通常不与窗口事务处理工作相连系 较少有实时的数据录入任务 定期地对收集到的信息进行加工处理 加工处理的算法通常是固定的 目的是为了本科室管理业务的需要或者定期上报的报告与报表需要 3 支持医院最高领导层对管理信息的需求 医院的最高领导层要实现对全院的科学化管理 必须得到计算机信息系统的全面支持 经过中层科室加工分析的数 据不仅要产出上交高层领导的报表和报告 用以直接辅助医院最高领导层的决策 而且要通过计算机的信息系统把加工 后的数据直接传递给最高领导层 HIS 的最高一层模块 医疗和财务信息的综合查询与辅助决策模块接收并重新组织这些 数据 把全院各职能部门 包括临床的 行政的 医疗的 财务的各方面 各部门的信息沿二条主线 医疗 财务组合 起来 提供一些非常方便 灵活的检索与查询的手段 满足医院最高领导层不断变化着的对信息的各种需求 这一层信 息系统的特点是 它不同任何具体的事务处理相连系 即除了接收下层的数据和提出各种查询 统计请求外 没有数据录入 它的主要功能是提供灵活的检索 查询 统计 分析能力 该系统产出的报表 报告是随需求而变化的 是不定期 不固定内容的 该系统往往同一些财务管理 经济核算 质量控制 动态分析等专门化的与医院管理有关的模型和算法相联系 例 如医疗质量的监督与评价 医院财务执行情况的监督与评价 各部门医疗工作量负担的监督与评价等等 该系统强调产生报告的形式 例如图形 图表 等 要灵活 通俗 易懂 1 51 5 医院信息系统的特性医院信息系统的特性 广义地说 医院管理信息系统是管理系统 MIS 在医院环境的具体应用 因此 它必定具有以下一些与其它 MIS 系统共有的特性 它们均是以数据库为核心 以网络为技术支撑环境 具有一定规模的计算机化的系统 它们是以经营业务为主线 以提高工作质量与效率和辅助决策为主要目的 可以提高综合管理水平 反映企业全貌 增强企业竞争能力 获得更多 更好的社会 经济效益的信息系统 在系统内部按一定原则划分若干子系统 也可能在子系统之上加一层分系统 各子系统 分系统之间互有接口 可有效地进行信息交换 真正实现信息资源共享 它处理的对象即有结构化数据 也有半结构化或非结构化数据 有些数据及结构会较多地受到人工干预和社会因素 的影响 即有静态的 也有动态的 开发难度高 技术复杂 周期较长 具有完善的系统管理 监督 运行保障体系以及相应的规章制度和系统安全措施 医院信息系统属于乞今世界上现 存的企业级 Enterprise 信息系统中最复杂的一类 这是医院本身的目标 任务和性质决定的 它不仅要同其它所有 MIS 系统一样追踪管理伴随人流 财流 物流所产生的管理信息 从而提高整个医院的运作效率 而且还应该支持以病人医 疗信息记录为中心的整个医疗 教学 科研活动 系统的复杂性表现在 在许多情况下 它需要极其迅速的响应速度和联机事务处理能力 当一个急诊病人入院抢救的情况下 迅速 及时 准确地获得他们既往病史和医疗纪录的重要性是显而易见的 当每天高峰时间门诊大厅中拥挤着成百上千名患者与家属 焦急地排队等待挂号 候诊 划价 交款 取药时 系统对 OLTP 的要求可以说不亚于任何银行窗口业务系统 机票预定 与销售系统 医疗信息复杂性 病人信息是以多种数据类型表达出来的 不仅需要文字与数据而且时常需要图形 图表 影象等 等 信息的安全 保密性要求高 病人医疗记录是一种拥有法律效力的文件 它不仅在医疗纠纷案件中 而且在许多其 它的法律程序中均会发挥重要作用 有关人事的 财务的 乃至病人的医疗信息均有严格的保密性要求 数据量大 任何一个病人的医疗记录都是一部不断增长着的 图文并茂的书 而一个大型综合性医院拥有上百万份 病人的病案是常见的 缺乏医疗信息处理的标准 这是另一个突出地导致医院信息系统开发复杂化的问题 目前医疗卫生界极少有医学信 息表达 医院管理模式与信息系统模式的标准与规范 计算机专业人员在开发信息系统的过程中要花费极大精力去处理 自己并不熟悉的领域的信息标准化问题 甚至要参与制定一些医院管理的模式与算法 医学知识的表达的规范化 即如 何把医学知识翻译成一种适合计算机的形式 是一个世界性的难题 而真正的病人电子化病历的实现有待于这一问题的 解决 医院的总体目标 体制 组织机构 管理方法 信息流模式的不确定性 为我们分析 设计与实现一个 HIS 增加了 困难 众所周知 我国目前正处在一个改革 开放的大变革当中 医院的性质 体制 机构 制度 管理的概念 方法 与手段都在变 这大大增加了我们设计 HIS 的难度 高水平的信息共享需求 一个医生对医学知识 例如某新药品的用法与用量 使用禁忌 某一种特殊病例的文献描 述与结论等 病人医疗记录 无论是在院病人还是若干年前已死亡的病人 的需求可能发生在他所进行的全部医 教 研 的活动中 可能发生在任何地点 而一个住院病人的住院记录摘要 病案首页内容 也可能被全院各有关临床科室 医技 科室 行政管理部门 从门卫直至院长 所需要 因此信息的共享性设计 信息传输的速度与安全性 网络的可靠性等也 是 HIS 必须保证的 医护 管理人员的心理行为障碍 医院信息系统的成功依赖于医院医护人员 管理人员的卷入 医护人员及管理人 员对应用计算机的心理 行为障碍 往往会导致一个系统的失败 在中国 由于普遍的教育背景 计算机的普及程度以 及汉字录入的困难 使得终端用户对使用计算机采取更为普遍和强烈的抵制态度 这就要求系统的设计者付出更大的精 力于人 机友善性的设计 更好的界面 更方便的帮助信息 更简单的操作方法 更易学 更快捷的汉字信息的录入等 这当然反过来增加了系统的开销与复杂程度 因此 鉴于医院环境的独特性 使得信息系统在医院的实现应具有其特殊的功能要求 要有一个大规模 高效率的数据库管理系统的支持 要有很强的联机事务处理 OnLineTransactionProcessing OLTP 支持能力 典型的 7 天 24 小时不间断系统 绝对要求安全 可靠 易学易用的友善人机界面 可剪裁性和可伸缩性 能适应不同医院的发展计划需求 开放性与可移植性 适应不同硬软件平台 模块化结构 可扩充性 1 61 6 医院信息系统的体系结构医院信息系统的体系结构 当前 可供一个 HIS 选择的体系结构不外三种 主机加终端的分时系统 微机网络加文件服务器系统和客户机 服务器系 统 主机加终端分时系统是美国 西欧与日本自七十年代到八十年代末在开发综合医院信息系统时的基本选择 许多成 功的著名的 HIS 都是基于这样的体系结构开发出来的 这就是所谓传统集中式信息管理基于主机的模型 尽管这样的系 统可处理的数据量 其运行效率 对完整的关系数据库的支持以及数据的整体可用性等方面可以满足 HIS 的需要 但近 年来理论上受到越来越多的批评 实践上受到 Downsizing 浪潮的强烈冲击 普遍认为这样的集中式系统一次性投入太大 应用系统被过多地束缚在厂家的软 硬件产品之上 失去了系统的开放性 灵活性 可伸缩性 笨拙的软件开发工具影 响应用软件的开发速度 无法与 PC 相比的 API 及 GUI 技术影响应用软件开发的质量与成功率 越来越多的信息系统主管 相信他们的基于 Mainframe 的集中式的 HIS 的寿命不会很长了 日本许多大医院八十年代建立的集中式系统 弃之可惜 留之不好用 成了沉重的包袱 因此 虽然集中式的 HIS 有过它昔日的辉煌 但我们在九十年代中叶设计中国医院信息 系统时 是不应该 也不会再走西方国家十年 二十年前的老路了 微机网络加文件服务器系统可以说是当今中国医院信息系统体系结构的主流选择 中国医院计算机应用经历了单微 机单任务 多微机多任务进入到微机网络的文件服务器阶段 应该承认是有了很大的进步 微机网络支持分布式处理 而且直接继承了 PC 系统的全部优点 用户可以充分使用自己的 CPU 的同时又可以共享昂贵的外部设备 海量外存器 激 光打印机及绘图仪 亦能实现多用户的数据共享 实际上 已有一些中 小型的医院在这样体系结构基础上成功地部分 实现了 HMIS 但是这样的系统也许可以承担大型医院部门一级 例如财务处 人事处或病人入 出院管理等 的信息管理 任务 但此类结构的先天不足会使其难以担负起建立整个医院完整的信息系统的重任 这是因为 通常此类系统均不是建立在真正 RDBMSServer 之上 xbase 一类的 大众 数据库系统无法为开发者和用户提供完整的 关系数据库管理服务 象数据库管理员 DBA 数据字典 DDL 数据库结构化查询语言 SQL 数据的完整一致性与保密 性保证 支持多任务 多线索 Multithreaded 联机事务处理控制 OLTP 查询优化 StoredProcedure 及 Trigger 的 能力 文件服务器 Server 负责应答用户端计算机 工作站 有关数据存取的需求 但它往往是以简单的文件方式 用对单 一文件加锁 解锁方式实现共享 用传输整个文件的方式提供服务 这不但给 LAN 增加了不必要的流通负担 同时也没 能充分发挥后台服务器 CPU 的能力 工作站仍然承担全部所需处理 和单个微机情况相同 这就是为什么人们亦把文件 Server 叫做 Client based 计算机的原因 在这样的体系结构下 如果设计者为减轻网络的通讯负担和加强数据的安全性 采用数据物理上分布于不同 Client 端的方法 那将为系统的设计与实现 数据完整一致性的保证 满足高层用户对各类数据的综合查询与辅助决策 多个 用户对彼此间数据的共享与同步更新带来无穷的麻烦 客户机 服务器 Client Server 是在网络基础上 以数据库管理系统为后缓 以微机为工作站的一种系统结构 其 关键点在于 一分为二 即把数据存取与应用程序分离开 分别由数据库 Server 端 及工作站 Client 端 来执行 从而 明显地既保证整个系统的运行性能 又增加了系统的易开发性 可扩充性和可维护性 它的优越性在于 极高的性能 Performance Server 端一定有一个完整的高效能的关系数据库管理系统 RDBMS RelationalDataBaseManagementSystem CPU 只管 DBMS 的使用 不管任何客户端应用功能 支持并发控制 确 保多个用户同一时间内处理相同的表 行 列数据 这就显著地改善了运行性能 特别是医院中以高频率更新数据的应 用环境 集中式数据管理 这是该结构的关键环节 是医院环境之高层管理和病人医疗数据管理的至关重要的需求 所有数 据均用集中式 DBMS 加以管理和存取 Server 所负责的 DBMS 功能完全等同于大 中型计算机中的 DBMS 扩充升级方便灵活 Scalability 前后台任务的分离使得前端的应用程序不依赖于后台的软 硬件平台 无论用户 升级更换后台的操作系统 Server 硬件 应用程序都无须变动 这一方面保护了用户对应用程序及使用培训方面的投资 同时也为用户提供了一种低消耗地逐步更新设备的途径 开放式平台有利于加速系统的开发 一方面 开放式后台数据库拥有强大的数据管理功能 另一方面 开发者又可 以在前端用各式各样所熟悉的微机环境下的开发工具进行应用程序的开发工作 当然也可以使用数据库所提供的 API 方 式来开发前端应用 1 71 7 网络方案的选择网络方案的选择 完整的医院信息系统依赖于覆盖全院的计算机网络系统的支撑 当前选择网络系统时应该着重考虑的因素有 网络数据传输速度的选择 网络数据传输速度有时也称为网络的带宽 是指单位时间可以通过网络传送的数据量 例如有 10MB 秒 21MB 秒 100MB 秒 111MB 秒等不同的规格 医院信息系统如果仅容纳几十台微机 并且是以传送数字 文字信息为主 极少传送图象信息 那么可以考虑选择 仅支持 10MB 秒的传输速度的网络 如果医院信息系统拟包含一百台到几百台微机 即使它仍然是以传递数字 文字信息为主 偶尔传递静态图象 CT 片 X 光片等 亦应该考虑建立主干网达 100MB 秒以上 工作站速率为 10MB 秒的交换以太网 主干网较高的传输速率 可以解决客户机 服务器体系结构中服务器与网络数据交换的瓶颈问题 如果某些工作站是以处理图象为主要任务 例如放射科的影像工作站 病房的读片工作站等 则应该考虑不仅主干 网 而且这些工作站也应能直接以 100MB 秒以上的速率与服务器进行数据交换 一 网络方案的选择 1 10M 以太网 Ethernet Novell 网 目前国内运行的 10MB 秒局域网 LocalAreaNetwork LAN 绝大多数是 Novell 网 市面上出售各种各样廉价的支持 IPX 通讯协议的以太网卡 它们可以用于 ISA 或 EISA 总线 可以支持总线型 或者星型拓扑布线 可以使用粗 细同轴电 缆 3 号 1 号无屏敝双绞线作为传输介质 Novell 网设备价格低廉 无论布线 安装 运行支持均简单易行 软 硬件 产品的成熟度与可靠性均很高 缺点是网络输出速率低 如果考虑的是几十个网段 几百台微机 多台服务器的完整医 院信息系统环境 10MBNovell 网则难以胜任 2 快速以太网 FastEthernet 快速以太网技术是近几年在原以太网的技术上发展起来的 它仍然采用原来以太网广播 冲突检测的基本协议 但在 无屏敝双绞线 UTP 介质上的传输速率可高达 100MB 秒 如果采用光纤连接不同的建筑物 距离一般要小于 410 米 双 绞线的连接距离则不能大于 100 米 网卡的价格通常是 10MB 网卡的 2 3 倍 目前只能用于 PCI 总线 快速以太网通常 选用星型布线 采用交换技术 即选用适合的交换式集线器 可以将服务器以及主要的交换 HUB 之间用快速以太网连接 构成 100MB 主干网 而工作站与集线器的连接采用 10MB 以太网 这是一种经济 实用的组网技术 由于是星型联接 将 来过渡到 ATM 快速以太网混合网络十分容易 快速以太网的缺点来自它的基本传输协议 由于是广播 冲突检测方式 因此首先 100M 带宽的使用效率不及 FDDI 的 令牌环网方式 另外 它也不适合于动态连续图象数据的发送 当一个站点发送了一个图形包以后 下一个包什么时候 能够继续发送取决于网线的忙闲程度 理论上说 该站点有可能无限期等待下一个网线空闲的状态 这与 ATM 传输协议 是有着根本不同的 3 FDDI FiberDistributedDataInterface FDDI 常被称为光纤环网 它是一个令牌环网 Token Ring 的体系结构 由双环构成 从而实现双向通行及线路故 障时的容错 环的带宽为 100Mb S 从而可以同时携带来自多个结点的高速度和大容量的信息包 FDDI 环网通常能满足 高速度 大容量的主机 超级小型机 服务器互联的需要 也能满足静态图象工作站高速数据传输的需要 这种技术在 八十年代被广泛地用于校园网的互联技术 即在校园范围内构造起一个理想的分布式数据库的网络环境 FDDI 技术的优点是技术稳定 成熟 可靠 与最新的网络交换技术相结合 目前仍有许多网络方案采用 FDDI 为主干 环网 通过交换集线器同 10MB 以太网互连构成覆盖全院的局域网 这样的网络方案在当前支持几百个微机工作站 以文 字数字及静态图象为主要信息传输 交换内容的系统需求是没有问题的 而且具有双环容错 抗电磁干扰 系统稳定性好 的优点 FDDI 技术的缺点是 价格相对较高 因为一定要处理光纤双环网 因此连接施工难度大 它是双环结构 拓扑与快 速以太网及 ATM 的星型布线不同 将来转换比较麻烦 令牌环虽然较广播 冲突检测的以太网效率更高 但仍然不适合于 动态多媒体数据的传输 由于以上缺点 学术界普遍认为 FDDI 最终会让位于新兴的 ATM 技术 4 ATM AsynchronousTransferMode ATM 是九十年代才发展起来的新一代网络传输协议 非同步传输模式 ATM 是一种以细胞 Cell 为基础的高速分 封多工交换 MultiplexingandSwitching 标准 现今已被 CCITT 及 ANSI 认可 与同步光纤网络 SONET 共同成为宽 带广域服务数字网络 BroadISDN B ISDN 的基础 它主要是面对大范围网络互连中如何处理动态图象 多媒体数据传 输而设计的 它与以太网及令牌网均不相同的地方在于它采用的是予联接技术 Pre Connection 在目前实现的 111MB 带宽范围内 带宽很快还会增加 当网络上的两个结点要相互交换信息时 ATM 协议要求首先把一定的带宽分配给这二 个结点 先实现它们之间的连接 然后开始它们之间的通讯 直至通讯完毕让出带宽 这样的协议就保证了一旦两点连 通 就不会有第三者干扰两点间的数据传递 显然 这样的协议特别适合于语音 动态图象等连续动态多媒体数据的传 递 例如远程会诊 远地学术会议 远地手术 现场动态教学等应用 ATM 的标准尚不完善 统一 ATM 论坛 ATMForum 正在制定各种界面规格与广域 ATM 网络传输标准 目前各厂家的 产品还缺乏互连性 ATM 产品价格较贵 但可以认定 若干年内 ATM 将成为最流行的网络互连标准 以 ATM 为网络主干 某些特殊用途的多媒体工作站直接按 ATM 方式连接在网上 同时辅之以快速以太网的网段或工 作站 这可能就是三 五年后医院信息系统的主要网络结构模型 1 81 8 医院信息系统子系统的划分医院信息系统子系统的划分 医院信息系统所包含的内容纷繁复杂 依其在一个医院的实现先后 大体可以分为以下三个阶段 1 管理信息系统 管理信息系统一般包括 门 急诊挂号子系统 门 急诊病人管理及计价收费子系统 住院病人管理子系统 药库 药房管理子系统 病案管理子系统 医疗统计子系统 人事 工资管理子系统 财务管理与医院经济核算子系统 医院后勤物资供应子系统 固定资产 医疗设备管理子系统 院长办公综合查询与辅助决策支持系统 2 临床医疗信息系统 临床医疗信息系统可能包括的内容很多 甚至可能是专科 专病 专课题的信息处理系统 下面给出一些常见系统 的例子 住院病人医嘱处理子系统 护理信息系统 门诊医生工作站系统 临床实验室检查报告子系统 医学影像诊断报告处理系统 放射科信息管理系统 手术室管理子系统 功能检查科室信息管理子系统 病理卡片管理及病理科信息系统 血库管理子系统 营养与膳食计划管理子系统 临床用药咨询与控制子系统 3 医院信息系统的高级应用 医学图象实时传输与查询 归档系统 PictureArchivingandCommunicationSystem PACS 病人床边信息系统 计算机化的病人病案系统 CPR 科研支持系统 教学支持系统 Internet 医学情报系统 远程诊断与教学 二 实施医院信息系统的迫切性与重要性二 实施医院信息系统的迫切性与重要性 2 12 1 改变医院现有的管理改变医院现有的管理 医院目前没有使用计算机管理系统 使得医院的管理基本还处于手工状态 医院信息系统成功的使多家医院步入 现代化 一体化的管理方式 我们丰富的安装 培训经验 可以使医院快速的改变医院现有的管理模式 2 22 2 堵住医院内部手工管理漏洞堵住医院内部手工管理漏洞 对药库 药房的药品管理 一直是医院管理的一个普遍头疼问题 门诊收费员开 大小票 的问题也在现实中存 在 数据存放在服务器端 只有系统管理员可以更改 医院院长随时可以通过 院长查询 看到医院部门的情况 财 务科可以通过 财务监管 对医院各个收费处的情况了如指掌 所以 不但可以通过数据库把药品管理精确到最小单位 而且可以堵住医院内部手工管理的漏洞 2 32 3 直接和间接给医院带来效益直接和间接给医院带来效益 1 减少 跑单 量 实现划价和收费一个地点一次性完成 可以极大的减少门诊病人的 跑单 病人在医院看病 在外买药 现象 这可以给医院带来直接的经济效益 2 杜绝开 大小票 划价收费 数据存放在服务器 财务监管可以对某些开大小票的现象完全杜绝 3 防止划价出错 药品批发 零售价格由药库制定 划价时输入药品名称 价格由计算机自动生成 只要药库不写错价格 绝对不 会划价出错 4 严格的药品管理 药品的数量 规格 价格 入库时间 出库时间 有效期 医药公司 生产厂家等等信息都由计算机严格的管理 精确到药品的最小单位 防止药品管理的流失 2 42 4 促进医院将来的发展促进医院将来的发展 人类文明迈进二十一世纪新纪元 我们迎来了数字化信息时代 她正在渐渐地改变着人们的工作 学习以及生活 方式 计算机网络 Internet 扮演着越来越重要的角色 其核心的数据库技术正在改变中国各个领域的管理模式 而作 为传统的医院模式正在面临着重大变革 医院只有真正的采用计算机现代化的管理 才能跟上医院发展的需要 2 52 5 与先进的管理模式接轨与先进的管理模式接轨 中国现在经济发展的重点在西部 作为西部大开发的前沿 医院管理计算机化已经开始普遍 使用真正先进的计 算机管理模式 与市场接轨是医院现在迫切需要的 三 医院信息系统设计三 医院信息系统设计 3 13 1 医院信息系统主要特点医院信息系统主要特点 1 1 实用性强 设置灵活 实用性强 设置灵活 界面友好 操作简单 易学易会 设计在医院 开发在医院 完善在医院的成长历程 深刻理解和全面体现了医院的实际需求 医院管理模式和管理深度因设置不同而不同 适用于不同类型和不同规模的医院 报表的内容 算法可自行定义 报表数量可随意增减 满足不同医院的要求 独特的基类 派生类费用处理机制 通过参数设置解决医保 公费 职工等复杂的费用处理问题 以适应不断 变化的需求 同时也实现了对费用信息进行多角度分类统计和分析 可信赖的可靠性 很快的运行速度 严格的保密机制 方便的维护工具 2 2 实现全面管理 实施经济核算 实现全面管理 实施经济核算 系统功能覆盖了从洗衣房到院领导各层面的业务 全面记录了全院病人医疗信息 物流信息和财务信息 全面 准确地实施经济核算 充分调动职工积极性 提高医院经济效益 减少差错 堵塞漏洞 减少库存 加快资金周转 降低医院成本 提高工作效率 实现优质服务 医生不用写处方头 门诊日志 检验单 检查申请单 计价收费一次完成 药房预先摆药 病区护士不用转抄 医嘱 不用书写各种执行单 领药单 显著提高了工作效率 把更多时间服务于病人 减少病人排队时间 提 高了病人满意度 门诊医生工作站配合门诊挂号 收费 药房系统的使用 为病人提供更加方便快捷的医疗服务 门诊 住院收费的双屏显示 及时准确反映病人费用 准确及时提供一日费用清单 方便的医嘱查询 门诊可 在收费的同时打印费用清单 增加了透明度 3 3 加强医疗质量管理 实现数字查房 加强医疗质量管理 实现数字查房 门诊系统专家 专科座诊安排 传染病和特殊病种跟踪 每日门诊量 医生平均处方金额 平均处方药品比例 门诊医生用药情况分析 麻醉药及贵重药品使用情况等 为药品控制和门诊医疗质量的提高提供了可靠的数据 住院系统对住院病人从入院到出院全程跟踪 每天出入院人数 在院人数 平均住院天数 平均住院费用 单 病种平均住院费用 危重病人浏览 医生主管病人数 医生用药情况 治疗率 好转率 手术病人情况等查询 使医务主管部门对医疗质量心中有数 基本实现了数字查房 4 4 PACSPACS 无胶片化 降低医院成本无胶片化 降低医院成本 提供 CT MRI ECT DSA CR DR B 超 彩超 内窥镜 病理的全面解决方案 可通过 DICOM 接口 标准视频 和非标准视频采集数据 按 DICOM3 0 标准存储 供门诊和住院医生调用 实现无胶片化影像管理 显著降低成 本 支持报告格式 分析报表 个性界面 诊断模板等的自定义 具有良好的开放性和实用性 支持多种影像输出方式 5 5 检验联机连网 实现检验自动化 检验联机连网 实现检验自动化 将全部检验设备通过检验信息采集及管理系统直接接入医院网络 实现检验自动化 无纸化 成倍提高工作效 率 直接从门诊和住院提取检验申请 检验结果报告供门诊和住院医生调用 打印标准的无污染检验报告单 6 6 门诊 住院医生工作站 为医生提供周到服务 门诊 住院医生工作站 为医生提供周到服务 通过多种可行的技术手段 使医生快速完成病历书写 开处方和下达医嘱 提高工作效率 并自动形成电子病 历 医生可即刻查询得到检验 放射 功能 病理的结果报告 可调阅影像资料 可即刻获得药品 病历 诊疗常 规等方面的资讯 7 7 丰富的查询功能 支持辅助决策 丰富的查询功能 支持辅助决策 各系统都提供了灵活丰富的查询功能 为各层面的领导者提供辅助决策依据 查询系统供院领导和各行政科室使用 根据权限定义 各自能查询到自己关心的各类信息 各类信息的综合汇 总 及时反馈 历史数据和同类科室数据的对比分析 为科学决策提供了基本依据 除既有的查询功能外 还可根据管理的要求 自定义查询 3 23 2 医院信息系统构成医院信息系统构成 1 1 门诊挂号子系统 门诊挂号子系统 完成医院日常窗口挂号业务功能 根据院情设置专科 专家及普通挂号收费标准 支持医保 IC 卡和条码挂号 支持 专家的限号和限时挂号 支持病人选医生挂号 自动产生会计凭证供财务系统使用 2 2 门诊收费子系统 门诊收费子系统 支持将划价与收费分开和划价 收费 一条龙 两种模式 支持医保病人 IC 卡联机收费 用定义方式实现医保 职 工 公费等复杂的收费处理 可对医生工作站的处方直接收费 自定义各种报表格式 3 3 门诊药房子系统 门诊药房子系统 处方收款后 直接传送到门诊药房实行预先摆药 减少病人排队等待时间 支持中西药房分开管理 多药房管理 中西药房合一管理等多种管理模式 支持药房和药库网上领药和发药 根据药库出入库存自动调价 对贵重药 麻醉药 重点管理 对有效期进行严格管理 对医保药和非医保药分类管理 4 4 门诊医生工作站 门诊医生工作站 通过分诊系统有序的安排就诊病人 减少病人等待时间 有效地实施病人选医生 能与挂号 收费 分诊 医技 检验 PACS 等系统联用 实现数据共享 大大提高医生的工作效率和工作质量 自动向检验科 放射科 功能科 病理 科发送申请 并能及时查询结果报告 通过病历模板方便医生书写病历和开处方 提高了应诊速度和医疗质量 5 5 住院登记子系统 住院登记子系统 完成录入病历首页的基本数据 可使用 IC 卡读取病人基本信息 完成收 退押金 催交押金等业务 产生押金凭证 供财务系统使用 6 6 住院费用子系统 住院费用子系统 支持中途结算 提前结算 挂帐结算和专项药品收费及专项检查收费 打印病人的费用清单和医嘱明细 每日收费 汇总供财务系统使用 通过定义实现医保 职工 公费等复杂的费用处理 以适应需求的变化 通过接口的方式跟当地 的社保局进行数据交换 以适应不同的社保政策 7 7 住院药房子系统 住院药房子系统 支持中西药房分开管理 多药房管理 中西药房合一管理等多种管理模式 灵活设置药房摆药和发药方式 可按个 人或汇总摆药 对贵重药品和麻醉药品进行有效管理 缺药处理机制 药房与药库通过网上发送申请单处理领药与发药 关系 8 8 病房管理子系统 护士工作站 病房管理子系统 护士工作站 提供直观 生动的床位病人一浏表 使护士能够对病人情况全局掌握 提供床位管理功能 提供接近于传统医嘱书 写风格的医嘱编辑界面 长期医嘱 临时医嘱与医技项目在一屏 一目了然 产生病人一日费用清单 护士不用转抄医 嘱 书写各种执行单 领药单 提高了工作效率 护士在日常操作中可随时监控病人的消耗费用 押金余额情况 并根 据设置的报警值进行提示 9 9 住院医生工作站 住院医生工作站 住院医生工作站与门诊 药房 护士工作站 检验 医技 PACS 和病案系统联接 全面实现数据共享 与护士工 作站的多种自动沟通渠道 防止医嘱执行的遗漏 自动向药房发送用药申请 自动向检验科 放射科 功能科 病理科 发送申请 及时查询结果报告 可直接调阅 PACS 的影像资料 可设置处方模板 电子病历模板 加快医生书写速度 1010 检验信息采集及管理系统 检验信息采集及管理系统 通过本系统将检验科的各种设备全部接入医院网络 自动接收检验数据 自动生成和打印规范的中文检验单 在全 网内均可查到检验单 支持与门诊系统和住院系统连接 自动提取检验申请单 检验结果报告供门诊和住院医生调用 打印标准的无污染检验报告单 也可手工录入结果数据 实现了无纸化检验 支持检验质量控制 进行各类统计与查询 1111 医学影像存档和通信系统 医学影像存档和通信系统 PACSPACS 系统 系统 PACS 系统提供 CT MRI ECT DSA CR DR B 超 彩超 内窥镜 病理的全面解决方案 可通过 DICOM 接口 标准 视频和非标准视频采集数据 按 DICOM3 0 标准存储 供门诊和住院医生调用 实现无胶片化影像管理 显著降低成本 支持报告格式 分析报表 个性界面 诊断模板等的自定义 具有良好的开放性和实用性 支持多种影像输出方式 1212 药库子系统 药库子系统 支持中西药库或多药库分库管理 实现与住院药房 门诊药房的实时传输 药房向药库领药实现无纸操作 药房与 药库库存自动增加和减少 具有药品会计功能 药品属性可根据国家对药品价格的规定进行多种设置 设定固定价 高 低限价和可变价等 具有药品单价调整 调价损益 药品价格分析 发票管理 应付帐款处理 会计期月结及多种统计 报表等功能 支持货位管理 药品盘点可按货位进行 提高工作效率 1313 院长查询系统 院长查询系统 可供院领导和职能科室使用 通过权限的定义来确定角色可执行的功能 可对综合信息 住院 门诊 药品及固定 资产 设备 卫生材料 洗衣