糖尿病中医辨治.ppt

糖尿病中医辨治 方水林一嘉兴市中医内分泌科 2 遗传环境 胰岛素分泌缺陷生物作用障碍 糖 蛋白质 脂肪 水 电解质代谢紊乱 临床综合征 临床特点 慢性持续血糖升高 急性代谢紊乱 多系统损害等慢性并发症 糖尿病 概念 3 中国的糖尿病人群逐年增加 中国 20岁以上成人糖尿病9千2百40万 9 7 世界糖尿病第一大国 此外还有1 48亿人处于糖尿病前期 比例达15 5 4 糖尿病分型 WHO 1999 1型糖尿病免疫介导特发性2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病 GDM 1细胞功能遗传性缺陷2胰岛素作用遗传性缺陷3胰腺外分泌疾病4内分泌疾病5药物和化学品所致糖尿病6感染所致7其他与糖尿病相关的遗传综合征 5 基因节俭 学说 基因节俭 学说 长期贫穷 吃糠咽菜 基因节俭 迅速变富 甜食油腻 基因的改变慢于生活环境的改变 6 胰岛 细胞功能衰竭和胰岛素抵抗 2型糖尿病致病机制的核心 RhodesCJ32 Suppl 3 3 13 7 糖尿病的诊断 WHO 1999 8 糖尿病的治疗 IDF 9 关注医学新方向 世界卫生组织 迎接21世纪挑战 的报告指出 21世纪医学将从 疾病医学 向 健康医学 发展 从重治疗向重预防发展 从针对病源的对抗治疗向整体治疗发展 从重视对病灶的改善向重视人体生态环境的改善发展 从生物治疗向心身综合治疗发展 从强调医生作用向重视病人的自我保健作用发展 是医学从治 已病 向治 未病 的转移 天人相应整体观念 10 糖尿病前期定义及诊断标准 糖尿病前期 是指空腹血糖受损IFG 葡萄糖耐量受损IGT 以及二者的合并状态 是一种葡萄糖代谢处于正常与糖尿病间的异常状态 又称为糖调节受损IGR 根据2006年美国糖尿病协会公布的新的IGT和IFG的诊断标准 空腹血糖在100mg dL 5 6mmol L 和125mg dL 6 9mmol L 之间诊断为IFG 餐后2h血糖在140mg dL 7 8mmol L 和199mg dL 11 0mmol L 之间诊断为IGT 11 糖尿病前期相关数据 在我国中年群体中约15 处于糖尿病前期 他们的糖尿病年发病率约为正常人群的6倍 从一个正常人发展到糖尿病必然要经过糖尿病前期这个阶段 国外报道 每年有5 10 的糖尿病前期者转为糖尿病患者 国内的研究表明 糖尿病前期者若不治疗 约67 7 的患者可转变为糖尿病 治疗则可使3l 46 的糖尿病前期者不转为糖尿病 12 糖尿病前期的高危人群 我国糖尿病 后备军 主要来自以下6类高危人群 与糖尿病患者有血缘关系的人 父母 子女 兄弟姐妹 40岁以上 体重指数 体重 千克 除以身高 米的平方 大于25的肥胖者 有高血压 冠心病和血脂异常的患者 有分娩特大胎儿史者 以往曾有一次或多次出现空腹血糖异常或糖尿病前期 经复查葡萄糖耐量正常者 生活不规律 心理压力大 以及抽烟 酗酒的人群 13 糖尿病前期患者的综合治疗指南 为更好的防治糖尿病前期 AACE 美国临床内分泌医师协会 糖尿病及代谢紊乱专家组于2008年7月23日制定了糖尿病前期患者的综合治疗指南 该指南强调双重干预策略 即对所有患者进行生活方式干预 对高危糖尿病前期患者进行药物干预 指南主要内容精粹 1 生活方式干预降低血糖及心血管病风险安全有效 适于所有糖尿病前期患者 2 糖尿病前期人群的血压和血脂目标值同2型糖尿病患者 糖尿病前期者体重应减轻5 10 并长期维持 3 推荐低脂 适量碳水化合物 蛋白质 富含膳食纤维的饮食 4 高危糖尿病前期患者除生活方式干预之外可考虑药物干预 首选阿卡波糖和二甲双胍 14 糖尿病指南解析 现行的降糖治疗模式下通过积极有效的降糖治疗难以有效降低糖尿病患者大血管事件的危险性 因此目前糖尿病的防治策略主要应集中在两个方面 第一 在平稳适度的降糖治疗同时综合干预糖尿病患者所并存的其他危险因素 血脂异常 高血压 肥胖 吸烟等 第二 力争在糖尿病前期阶段积极干预 努力延缓甚至避免糖尿病的发生 对于糖尿病前期患者 治疗性生活方式改善是最经济有效的干预措施 但是对于许多患者仅仅通过生活方式改善并不能获取满意效果 因此需要予以必要的药物干预 在常用降糖药物中 阿卡波糖与二甲双胍被推荐为干预糖尿病前期的理想药物 15 糖尿病前期中医干预 糖尿病前期中医属于 未病 阶段 与经典记载的 脾瘅 食郁 相似 其病机是脾肾亏虚 肝失疏泄的基础上产生湿热 痰浊 气滞 瘀血等病理因素 脾肾亏虚为病之本 痰 湿 瘀为病之标 并有痰湿化热及湿热伤阴的趋势 临床多表现为形体肥胖 腹部增大 或倦怠乏力 纳呆便溏 舌体胖大舌质暗红或有瘀点 舌苔厚腻 脉沉滑或濡缓 提出 健脾补肾调肝 化痰活血 的治则 经验方 生黄芪30 山药30 苍术15 玄参12 葛根15 丹参20 柴胡12 白芍15 川牛膝30 枸杞15 山萸肉15 黄连15 虎杖15 生地15 茯苓15 泽泻15 丹皮12 16 中医辨治糖尿病内容概要 病因病机中医辨治 17 一 病因病机 概述 对于糖尿病的病因 现代医家比较一致的认识有禀赋不足 五脏柔弱 饮食不节 积热伤津 情志失调 郁热伤阴 房劳过度 肾精亏耗 过服温燥 耗液伤阴等 18 一 病因病机 概述 大都认为是阴津亏损 燥热内盛 阴虚为本 燥热为标 病变涉及五脏六腑 但以肺 胃 肾为主 自当代施今墨 祝堪予创立气阴两虚说和血瘀说以来 各种病机假说被不断地提出 极大地丰富了对糖尿病发病机理的认识 从而提高了治疗糖尿病的临床疗效 19 一 病因病机 1 脏腑病机论2 气血津液病机论3 瘀 痰 湿 毒病机论4 其他观点 20 1 脏腑病机论 1 肺气虚 2 脾气虚 3 肝气郁结 4 心火心虚 5 肾阴虚与肾阳虚 21 2 气血津液病机论 1 气虚为本论 2 阴虚为本论 3 气阴两虚论 22 3 瘀 痰 湿 毒病机论病理产物表现机理 1 血瘀论 2 痰浊论 3 湿邪论 4 毒邪论 23 其他观点 早期病机以湿热内生 阻遏气机 脾气虚弱为主 中期病机以湿热 气虚 阴虚 瘀血为主 晚期则出现气虚 阴虚 阳虚 湿浊 湿热 瘀血等多种病机交杂 从而变生诸证 单一的病机理论不能完全解释糖尿病的发生 发展及转归 24 二 治疗 1 糖尿病辨证治疗2 糖尿病主要并发症的病机认识及辨证治疗3 单味药及有效成分治疗糖尿病机制进展4 中草药的优势 25 1阴虚热盛型2湿热困脾型3气阴两虚型4阴阳两虚证5血瘀脉络型 26 临床常见分型 1痰 湿 热互结证2热盛伤津证3气阴两虚证4阴阳两虚1兼痰浊2兼血瘀 27 糖尿病辨证治疗 1痰 湿 热互结证症状 形体肥胖 腹部胀大 口干口渴 喜冷饮 饮水量多 脘腹胀满 易饥多食 心烦口苦 大便干结 小便色黄 舌质淡红 苔黄腻 脉弦滑 或见五心烦热 盗汗 腰膝酸软 倦怠乏力 舌质红 苔少 脉弦细数 28 治法 清热化痰 方药 小陷胸汤 伤寒论 加减 全瓜蒌半夏黄连枳实茯苓陈皮泽泻加减 口渴喜饮者加生石膏 知母 腹部胀满者加炒莱菔子 焦槟榔 偏湿热困脾者 治以健脾和胃 清热祛湿 用六君子汤加减治疗 29 2热盛伤津证症状 口干咽燥 渴喜冷饮 易饥多食 尿频量多 心烦易怒 口苦 溲赤便秘 舌干红 苔黄燥 脉细数 30 治法 清热生津止渴 方药 消渴方 丹溪心法 或白虎加人参汤 伤寒论 加减 天花粉知母石膏黄连生地黄人参葛根麦冬甘草 31 加减 肝胃郁热者 大柴胡汤 伤寒论 加减 胃热者 三黄汤 备急千金要方 加减 肠热者 增液承气汤 温病条辨 加减 热盛津伤甚者 连梅饮 温病条辨 加减 32 3气阴两虚证症状 咽干口燥 口渴多饮 神疲乏力 气短懒言 形体消瘦 腰膝酸软 自汗盗汗 五心烦热 心悸失眠 舌红少津 苔薄白干或少苔 脉弦细数 33 治法 益气养阴 方药 玉泉丸 杂病源流犀烛 或玉液汤 医学衷中参西录 或六味地黄丸加减 天花粉知母葛根麦冬五味子茯苓乌梅黄芪生地山药甘草加减 倦怠乏力甚重者用黄芪 口干咽燥甚重者加麦冬 石斛 34 4阴阳两虚症状 小便频数 混浊如膏 甚至饮一溲一 夜尿尤多 面容憔悴 耳轮干枯 腰膝酸软 四肢欠温 畏寒肢冷 阳痿或月经不调 舌苔淡白而干 脉沉细无力 35 治法 温阳滋阴 补肾固摄 方药 金匮肾气丸 36 加减 对消渴而症见阳虚畏寒的患者 可酌加鹿茸粉0 5g 以启动元阳 助全身阳气之气化 本证见阴阳气血俱虚者 则可选用鹿茸丸以温肾滋阴 补益气血 上述两方均可酌加覆盆子 桑螵蛸 金樱子等以补肾固摄 37 糖尿病兼夹证的辨证论治 1兼痰浊症状 形体肥胖 嗜食肥甘 脘腹满闷 肢体沉重 呕恶眩晕 恶心口粘 头重嗜睡 舌质淡红 苔白厚腻 脉弦滑 38 治法 理气化痰 方药 二陈汤 太平惠民和剂局方 加减 姜半夏黄连陈皮茯苓泽泻薏米瓜蒌苍术玄参加减 脘腹满闷者加广木香 枳壳 恶心口黏者加砂仁 荷叶 例寿 39 糖尿病兼夹证的辨证论治 2兼血瘀症状 肢体麻木或疼痛 下肢紫暗 胸闷刺痛 中风偏瘫 或语言謇涩 眼底出血 唇舌紫暗 舌有瘀斑或舌下青筋显露 苔薄白 脉弦涩 40 治法 活血化瘀 方药 一般瘀血选用桃红四物汤 医宗金鉴 加减 也可根据瘀血的部位选用王清任血府逐瘀汤 医林改错 加减 桃仁红花当归生地黄川芎枳壳赤芍桔梗三七葛根丹参鬼箭羽丹皮加减 瘀阻经络者加地龙 全蝎 瘀阻血脉者加水蛭 41 糖尿病主要并发症的病机认识及辩证 1糖尿病肾病2糖尿病性心脏病3糖尿病周围神经病变4糖尿病视网膜病变 42 1 糖尿病肾病病机及其辨证论治 以气血津液辨证 多认为糖尿病肾病早期与气阴两虚 瘀血阻滞有关 中后期正气愈虚 夹有瘀血 痰浊与湿毒为患 43 主证 1气阴两虚证症状 神疲乏力 气短懒言 咽干口燥 头晕多梦 尿浊或尿频尿多 手足心热 心悸不宁 舌体瘦薄 质红或淡红 苔少而干 脉沉细无力 44 治法 益气养阴 方药 参芪地黄汤 沈氏尊生书 加减 党参黄芪茯苓地黄山药山茱萸丹皮泽泻 45 2肝肾阴虚证症状 眩晕耳鸣 五心烦热 腰膝酸痛 两目干涩 尿浊 小便短少 舌红少苔 脉细数 46 治法 滋补肝肾 方药 杞菊地黄丸 医级 加减 枸杞子菊花熟地黄山茱萸山药茯苓泽泻丹皮 47 3气血两虚证症状 神疲乏力 气短懒言 面色淡白或萎黄 头晕目眩 唇甲色淡 心悸失眠 腰膝酸痛 或见尿浊 舌淡脉弱 48 治法 补气养血 方药 当归补血汤 兰室秘藏 合济生肾气丸 济生方 加减 黄芪当归炮附片肉桂熟地黄山药山茱萸茯苓丹皮泽泻 49 4脾肾阳虚证症状 尿浊 神疲畏寒 腰膝酸冷 肢体浮肿 下肢尤甚 面色咣白 小便清长或短少 夜尿增多 或五更泄泻 舌淡体胖有齿痕 脉沉迟无力 50 治法 温肾健脾 方药 附子理中丸 太平惠民和剂局方 合真武汤 伤寒论 加减 附子干姜党参白术茯苓白芍甘草补肾药 51 兼证 1水不涵木 肝阳上亢证症状 兼见头晕头痛 口苦目眩 脉弦有力 治法 镇肝熄风 方药 镇肝熄风汤 医学衷中参西录 52 2血瘀证症状 舌色暗 舌下静脉迂曲 瘀点瘀斑 脉沉弦涩 治法 活血化瘀 方药 除主方外 宜加桃仁 红花 当归 川芎 丹参等 53 3膀胱湿热证症状 兼见尿频 急迫 灼热 涩痛 舌苔黄腻 脉滑数 54 治法 清热利湿 方药 八正散加减 太平惠民和剂局方 反复发作 迁延难愈者 无比山药丸加减 太平惠民和剂局方 血尿者合用小蓟饮子 济生方 55 变证 1浊毒犯胃证症状 恶心呕吐频发 头晕目眩 周身水肿 或小便不行 舌质淡暗 苔白腻 脉沉弦或沉滑 56 治法 降逆化浊 方药 旋覆代赭汤 伤寒论 加减 旋覆花代赭石甘草党参半夏生姜大枣加减 呕恶甚者加吴茱萸 黄连 57 2浊毒入脑证症状 神志恍惚 目光呆滞 甚则昏迷 或突发抽搐 鼻衄齿衄 舌质淡紫有齿痕 苔白厚腻腐 脉沉弦滑数 58 治法 开窍醒神 镇惊熄风 方药 菖蒲郁金汤 温病全书 送服安宫牛黄丸 温病条辨 加减 石菖蒲郁金炒栀子连翘鲜竹叶竹沥灯心草菊花丹皮 59 3水气凌心证症状 气喘不能平卧 畏寒肢凉 大汗淋漓 心悸怔忡 肢体浮肿 下肢尤甚 咳吐稀白痰 舌淡胖 苔白滑 脉疾数无力或细小短促无根或结代 60 治法 温阳利水 泻肺平喘 方药 葶苈大枣泻肺汤 金匮要略 合苓桂术甘汤 金匮要略 加减 葶苈子大枣茯苓桂枝白术甘草附子干姜 61 2 糖尿病性心脏病病机及其辨证论治 糖尿病合并心脏病 糖尿病并发或伴发心脏病为糖尿病迁延日久 累及心脏 因心之气阴亏虚 或素体心阴亏虚 心阳不振 或久病而致心肾阳虚 或心脾两虚 致痰浊 瘀血内阻心络而成 62 1心脾两虚证主症 心悸神疲 胸闷心烦 气短自汗 面色不华 倦怠乏力 失眠多梦 舌淡体胖大边有齿痕 苔薄白 脉细或结代 63 治法 补血养心 益气安神 方药 归脾汤 校注妇人良方 加减 党参白术黄芪当归茯神酸枣仁广木香远志加减 心悸者加五味子 麦冬 舌质瘀滞者加丹参 川芎 64 2心肾阴虚证主症 心悸不宁 心烦少寐 头晕目眩 手足心热 耳鸣腰酸 舌质红 少苔或无苔 脉细数 65 治法 养心安神 益肾宁神 方药 天王补心丹 摄生秘剖 加减 生地黄天冬麦冬酸枣仁柏子仁当归党参五味子茯苓远志丹参玄参 66 加减 腰膝酸软者加山茱萸 杜仲 心烦失眠 口干 盗汗 五心烦热者 选用黄连阿胶汤 伤寒论 加减 67 3心阳亏虚证主症 心悸不宁 胸闷气短 面色苍白 形寒肢冷 舌质淡白 脉虚弱或沉细而数 68 治法 温补心阳 安神定悸 方药 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 伤寒论 加减 桂枝炙甘草龙骨牡蛎加减 汗出肢冷 面青唇紫 喘不得卧者加人参 附子 69 4中气不足证主症 头晕目眩 心悸气短 少气懒言 体倦肢软 便溏 脉弱 舌质淡 苔薄白 70 治法 升阳益气 方药 补中益气汤 脾胃论 加减 黄芪党参炙甘草白术当归陈皮升麻柴胡加减 形寒肢冷者加仙茅 仙灵脾 71 5心脉瘀阻证主症 心悸 胸闷疼痛 痛如针刺 唇甲青紫 舌质紫暗或有瘀斑 脉涩或结代 72 治法 活血祛瘀 行气止痛 方药 血府逐瘀汤 医林改错 加减 桃仁当归红花赤芍牛膝川芎柴胡桔梗枳壳葛根丹参生地黄三七粉加减 心悸气短 自汗者加黄芪 党参 73 3 糖尿病周围神经病变病机及其辨证论治 糖尿病周围神经病变的病机是动态演变的过程 随着糖尿病的发展按照气虚夹瘀或阴虚夹瘀一气阴两虚夹瘀一阴阳两虚夹瘀的规律而演变 阴亏是发生糖尿病周围神经病变的关键 气虚是迁延不愈的症结 阳虚是发展的必然趋势 血瘀是造成本病的主要原因 74 1气虚血瘀证症状 手足麻木 如有蚁行 肢末时痛 多呈刺痛 下肢为主 入夜痛甚 少气懒言 神疲倦怠 腰腿酸软 或面色咣白 自汗畏风 易于感冒 舌质淡紫 或有紫斑 苔薄白 脉沉涩 75 治法 补气活血 化瘀通痹 主方 补阳还五汤 医林改错 加减 生黄芪当归尾川芎赤芍桃仁红花地龙 76 加减 病变以上肢为主者加桑枝 桂枝 以下肢为主加者川牛膝 木瓜 若四末冷痛 得温痛减 遇寒痛增 下肢为著 入夜更甚者 可选用当归四逆汤 伤寒论 合黄芪桂枝五物汤 金匮要略 化裁 77 2阴虚血瘀证症状 腿足挛急 酸胀疼痛 肢体麻木 或小腿抽搐 夜间为甚 五心烦热 失眠多梦 腰膝酸软 头晕耳鸣 口干少饮 多有便秘 舌质嫩红或暗红 苔花剥少津 脉细数或细涩 78 治法 滋阴活血 柔肝 筋 缓急 主方 芍药甘草汤 伤寒论 合四物汤 太平惠民和剂局方 加减 白芍甘草地黄当归川芎木瓜牛膝炒枳壳加减 腿足挛急 时发抽搐者 加全蝎 蜈蚣 五心烦热者加地骨皮 胡黄连 79 3痰瘀阻络证症状 麻木不止 常有定处 足如踩棉 肢体困倦 头重如裹 昏蒙不清 体多肥胖 口黏乏味 胸闷纳呆 腹胀不适 大便黏滞 舌质紫暗 舌体胖大有齿痕 苔白厚腻 脉沉滑或沉涩 80 治法 祛痰化瘀 宣痹通络 主方 指迷茯苓丸 证治准绳 合黄芪桂枝五物汤 金匮要略 加减 茯苓姜半夏枳壳黄芪桂枝白芍苍术川芎当归地龙桑枝生甘草 81 加减 胸闷呕恶 口黏者加藿香 佩兰 枳壳易枳实 肢体麻木如蚁行较重者加独活 防风 僵蚕 疼痛部位固定不移者加三七粉 82 4肝肾亏虚证症状 肢体痿软无力 肌肉萎缩 甚者痿废不用 腰膝酸软 骨松齿摇 头晕耳鸣 舌质淡 少苔或无苔 脉沉细无力 83 治法 滋补肝肾 填髓充肉 主方 壮骨丸 丹溪心法 加减 龟板黄柏知母熟地黄白芍锁阳骨碎补虎骨 用狗骨或牛骨代替 牛膝当归加减 肾精不足明显者加牛骨髓 菟丝子 阴虚明显者加枸杞子 女贞子 84 药物外治 糖痛外洗方 透骨草 桂枝 川椒 艾叶 木瓜 苏木 红花 赤芍 白芷 川芎 川乌 草乌 生麻黄 共入搪瓷盆中 加水5000ml浸泡100 200分钟 文火煮沸后 再煮30分钟 离火后先熏手足 待药液温度降至38 42 时 再将手足入药液中浸泡30分钟 85 4 糖尿病视网膜病变病机及其辨证论治 糖尿病人群中30 50 合并DR 其中1 4有明显视力障碍 生存质量与健康水平严重下降 其致盲率为8 12 DR分属于 视瞻昏渺 云雾移睛 暴盲 及 血灌瞳神 等内障眼病范畴 86 本病病位在目 涉及五脏 以脾 肝 肾为主 涉及心 肺 病性为本虚标实 虚实夹杂 寒热并见 本虚为气阴两虚 阴阳俱虚 标实为痰瘀阻络 治疗补益肝肾 化痰散瘀 活血止血 87 1气阴两虚 络脉瘀阻证症状 视物模糊 目睛干涩 或视物变形 或眼前黑花飘舞 视网膜病变多为1 4级 神疲乏力 气短懒言 口干咽燥 自汗 便干或稀溏 舌胖嫩 紫暗或有瘀斑 脉沉细无力 88 治法 益气养阴 活血通络 方药 生脉散 内外伤辨惑论 合杞菊地黄丸 医级 加减 党参麦冬五味子枸杞子菊花熟地黄山茱萸山药茯苓泽泻丹皮 89 加减 眼底以微血管瘤为主者加丹参 郁金 丹皮 出血明显者加生蒲黄 旱莲草 三七 伴有黄斑水肿者酌加薏苡仁 车前子 90 2肝肾亏虚 目络失养证症状 视物模糊 目睛干涩 视网膜病变多为1 3级 头晕耳鸣 腰膝酸软 肢体麻木 大便干结 舌暗红少苔 脉细涩 91 治法 滋补肝肾 润燥通络 方药 六味地黄丸 小儿药证直诀 加减 熟地黄山茱萸山药泽泻丹皮茯苓加减 出血久不吸收出现增殖者加浙贝母 海藻 昆布 92 3阴阳两虚 血瘀痰凝证症状 视力模糊 目睛干涩或严重障碍 视网膜病变多为4 5级 神疲乏力 五心烦热 失眠健忘 腰酸肢冷 手足凉麻 阳痿早泄 下肢浮肿 大便溏结交替 舌淡胖少津或有瘀点 或唇舌紫暗 脉沉细无力 93 治法 滋阴补阳 化痰祛瘀 方药 偏阴虚者选左归丸 景岳全书 偏阳虚者选右归丸 景岳全书 加减 左归丸 熟地黄鹿角胶龟板胶山药枸杞子山茱萸川牛膝菟丝子 94 右归丸 附子肉桂鹿角胶熟地黄山茱萸枸杞子山药菟丝子杜仲当归淫羊藿加减 出血久不吸收者加三七 生蒲黄 花蕊石 95 糖尿病慢性并发症的病因病机 病因 饮食不节 情志失调 形体肥胖等 病机 本虚标实 阴虚 气虚 阳虚为本 痰浊 瘀血 脂毒为标 滞气碍血 阻阳伤阴 沉蒙闭清 久蕴毒生 损伤脉络 共致气机不畅 络脉涩滞 变症丛生 治则 调周身气机 消痰瘀脂毒 96 方药 诸邪胶结 宜软宜散 莪术 昆布血滞瘀阻 宜活宜化 郁金 当归气虚血涩 宜补宜运 黄芪 生地久病入络 宜搜宜剔 地龙 水蛭消散之邪 宜渗宜利 泽泻 薏米 97 单味药及有效成分治疗糖尿病机制进展 具有类似胰岛素的作用 苦瓜类胰岛素多肽等 刺激胰岛素合成和分泌作用 大蒜素 黄连素 人参多糖及皂昔 汉防已甲素等 98 单味药及有效成分治疗糖尿病机制进展 提高外周组织对葡萄糖的利用 提高对胰岛素的敏感性 并抑制吸收 从而降低血糖 类似双肌类降糖机理 黄连 枸杞 茵陈蒿 黄芪 水飞蓟宾 金银花 效果最好 接近曲格列酮 等 具有 葡萄糖苷酶抑制剂的作用 五味子 菟丝子 桑树各部分 桑叶 桑枝 桑堪 虎杖等 减轻糖尿病病发症 川芎嗪 大黄 黄芪 檞皮素 水飞蓟宾 黄连和黄柏中的小檗碱 黄芩苷等