解读第儿科学

,解读第8版儿科学教材,柳州市人民医院,儿 科 *,第8版儿科学有何变化？,加大了图表信息量，且标题栏更加清晰,例举了更多的学术争议观点,增加了读书笔记栏，方便及时标注,增加了手足口病的章节,7版,8版,乳牙大多于2岁半前萌齐。,液体疗法：生理需要量简易计算表。,乳牙大多于3岁前萌齐。,液体疗法：生理需要量4种计算方法（体表面积法、100/50/20法、4/2/1法、不显性失水+测量损失法）。,7版,8版,蛋白质-能量营养障碍：用文字罗列实验室检查。,治疗：强调的原则是积极处理危及生命的合并症、去除病因、调整饮食、促进消化功能。,以表格的形式清楚标明实验室检查的血生化指标项目及其意义。,3阶段疗法：调整机体内环境、纠正微量营养素的缺乏、追赶性生长。并列出了住院重度营养不良儿童治疗时间表。,7版,8版,单纯性肥胖：预防仅仅提及原则。,儿童肥胖预防建议表格：妊娠期、产后及婴儿期、家庭、学校、社区、企业、政府、卫生保健人员。,母乳喂养的禁忌：HIV、慢性肾炎糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、心功能不全。,非母乳喂养禁忌：乙肝表面抗原阳性时，婴儿常规注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗；丙肝感染；CMV感染。,7版,8版,新生儿呼吸窘迫综合征：CPAP压力为410cmH2O。,NRDS用CPAP时压力一般46cmH2O ，很少超过810cmH2O 。,营养性维生素D缺乏性佝偻病：发病率逐年降低。,佝偻病不再是我国的高发病。,7版,8版,新生儿窒息复苏：2005版教程，根据心率、呼吸速率和肤色评估结果进行评估。,2010版教程，评估3项临床特征：心率、呼吸速率和氧合状态评估。最好使用血氧计而不只是评估肤色确定氧合状态。,不建议常规性地进行复苏后低温治疗。,重视复苏后低温治疗。,对于足月出生的婴儿，最好使用空气而不是100%的氧气开始复苏。,用纯氧复苏。,7版,8版,溶血病辅助检查：母子血型检查、确定有无溶血、致敏红细胞和血型抗体测定。,光疗未提及指征！,增加了听性脑干诱发电位（ABR）和头颅MRI扫描。,光疗指征：各种原因导致足月儿血清总胆红素水平12mg/dl；早产儿治疗应更积极；高危新生儿可放宽指征；极低和超低出生体重儿可预防性光疗。,7版,8版,7版,8版,7版,8版,胃食管反流病：治疗未提及用药疗程。,疗程：1.促胃动力药：疗程4周。2.抗酸和抑酸药：疗程 812周。3.黏膜保护剂：疗程4 8周。,7版,8版,腹泻病的静脉补液治疗：长篇文字叙述。,对轻中度脱水的治疗不再赘述，强调重度脱水时的静脉补液：以图表形式清楚标明三阶段的补液方法要点。,7版,8版,呼吸系统 体 检,儿童糖尿病,治疗增加了血糖监测（家庭日常血糖监测和定期总体血糖监测）,7版,8版,泌尿道感染中症状性感染的抗菌药物治疗：口服复方新诺明；静脉用氨苄西林、头孢噻肟钠或头孢曲松钠。,泌尿道感染中症状性感染的抗菌药物治疗：口服阿莫西林克拉维酸钾或复方新诺明；静脉用头孢噻肟钠或头孢曲松钠。,ITP诊断：分2型6个月为急性型；6个月为慢性型。,按美国血液学会2011方案分为3型：新诊断的ITP：确诊后3个月；持续性ITP：确诊后3-12个月；慢性ITP：确诊后12个月以上。同时还界定了重型ITP和难治性ITP。,血友病的定义,临床分型：中华医学会儿科学分会血液组全国方案： ALL和ANLL分为高危型/中危型/低危型。,柏林-法兰克福-蒙斯特（BFM）分型标准： ALL分为标危型/中危型/高危型； ANLL分为高危型/标危型。,7版,急性白血病发病机制,8版,增加了“二次打击学说”（宫内、生后）。,病毒性脑炎,辅助检查项目增加了头颅MRI扫描。,7版,化脓性脑膜炎,8版,实验室检查项目增加了血清降钙素原和头颅MRI扫描。,重症肌无力,辅助检查项目增加了胸部CT扫描。,7版,吉兰-巴雷综合征,8版,实验室检查项目增加了脊髓MRI扫描。,7版,8版,心肺复苏包括三方面：基本生命支持、高级生命支持、稳定及复苏后的监护。,强调儿童生存链的5个环节： 防止心跳呼吸骤停；尽早进行心肺复苏；迅速启动急救医疗服务系统（前3个环节又叫儿童基本生命支持）；