糖尿病患者的运动治疗与护理.ppt

糖尿病患者的运动治疗与指导内分泌科 LOGO 糖尿病的治疗 五驾马车 饮食治疗运动治疗合理的药物治疗自我监测糖尿病教育 LOGO 运动治疗的意义运动治疗的适应症运动治疗的禁忌症运动的准备和组成运动的类型运动强度及举例运动时间和频率运动的注意事项 糖尿病运动治疗 LOGO 运动治疗的意义 1 提高胰岛素敏感性 主要通过运动时能量的消耗 促进肌肉 肝脏组织对葡萄糖的利用 通过活动 来加速葡萄糖向细胞内转移 使葡萄糖的分解代谢更加活跃 从而达到控制血糖改善和提高胰岛素的敏感性 降低血糖 运动需要能量 它可消耗血中的葡萄糖 加强葡萄糖的利用 而使血糖持续下降 改善血脂类代谢 运动可以加速血中脂质分解 降低血甘油三酯 低密度脂蛋白水平 提高高密度脂蛋白水平 使脂类的代谢显著改善 这对动脉粥样硬化的延缓和治疗有决定性作用 LOGO 运动治疗的意义 2 控制体重 运动治疗可以增加热能消耗和脂肪利用 减轻体重 防治糖尿病并发症 躯干肥胖 IGT 高血压 高甘油三酯血症 防止骨质疏松 改善心肺功能 降低血压 强壮身体 提高抵抗力及免疫功能 提高生活质量 增强体力及免疫力功能 改善精神状态 消除不良情绪 增加心功能指数和肺活量 培养生活情趣 消除焦虑 恢复心理平衡 加强信心 提高工作效率和生活质量 LOGO 运动治疗的适应症 病情控制稳定的2型糖尿病尤其体重超重的2型糖尿病是最佳适应症 稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病 LOGO 运动治疗的禁忌症 1 糖尿病控制状态很差者运动不仅不能促进肌肉对糖的利用 而且能促进肝脏对葡萄糖的输出 使脂肪分解增加 易诱发酮症酸中毒 空腹血糖在13 9mmol L 250mg dl 以上且尿酮体阳性 或尿酮体虽阴性但空腹血糖在16 7mmol L 300mg dl 以上的病人 严重的眼底病变增殖性视网膜病变引起新鲜眼底出血的患者 LOGO 运动治疗的禁忌症 2 严重心血管并发症者伴有心功能不全 心率失常 并且活动后加重者 心血管并发症伴有者 如严重高血压 冠心病者严重糖尿病肾病严重糖尿病足出现下肢坏疽或有破溃 感染者 运动会加剧肢端缺血 缺氧 加重足部变 新近发生的血栓 LOGO 运动前的准备 运动前到医院做全面身体检 包括血糖 糖化血红蛋白 血压 心电图 眼底 肾功能 心功能和神经系统检查 如果年龄 40岁 最好做运动激发试验后的心电图 以判断心功能是否适合运动 要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动 确定运动量 运动处方 要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动 运动量多大最合适 哪种运动更适合 运动中应该注意什么等 LOGO 运动前的准备 选择合脚的运动鞋和棉袜 特别注意鞋的密闭性和通气性 既不能进去沙 石子之类的东西 又能保证通气 选择平整的场地 防止意外 早晨锻炼应该避开雾天 雾天使废气不易消散 含有苯 二氧化硫等多种化学物质和较多的病原微生物 人体若大量吸入会影响健康 场地平整 避免车流拥挤最好有其他人一起在运动 让他们知道你是糖尿病病人 若有意外如何处理 LOGO 运动的原则 LOGO 运动类型 有氧运动 消耗葡萄糖 动员脂肪 调整心肺 无氧运动 氧气不足使乳酸增加 导致气急 肌肉酸痛等 LOGO 有氧运动 是指大肌肉群的运动 连续性的运动 可消耗葡萄糖 动员脂肪 改善心肺功能 常见运动类型 如步行 慢跑 骑自行车 游泳 登山 太极拳 气功和保健体操等 LOGO 无氧运动 是指特定肌肉的力量训练 主要靠肌肉爆发力完成 不消耗氧或耗氧很少的运动 使乳酸生成增加 导致气促 肌肉酸痛等 常见的运动类型 举重 百米赛跑 跳高 跳远 此种运动不适合糖尿病病人 LOGO 有氧运动方式的选择 高强度运动 跳绳 球类运动 游泳 快跑 约锻炼5分钟中等强度运动 快走 慢跑 骑车 爬楼梯 健身操 约锻炼10分钟轻度运动 广播操 太极拳 约锻炼20分钟非常轻度运动 购物 散步 做家务 约锻炼 30分钟 消耗约80千卡热能 LOGO 有氧运动和无氧运动的特点比较 LOGO 从第一口饭算起餐后1小时左右早餐后运动效果最好晚餐后运动 消耗多余能量晨练不宜过早 不宜空腹 运动时间的选择 LOGO 运动强度和频率 每周3 5次 每次30分钟左右的中等强度运动进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的60 70 自我感觉 周身发热 微微出汗 但不是大汗淋漓 建议测算运动时的脉率 170 年龄或 220 年龄 60 70 LOGO 运动的步骤 LOGO 运动时注意事项 培养规律定时定量运动的习惯不要在饥饿或饱食时运动避免单独运动运动时应该随身携带糖尿病救助卡 糖果 点心等 以防发生低血糖有任何不适 如心慌 冒虚汗 全身乏力 憋气 下肢疼痛等 都应立即停止运动必要时就近就医 以免发生意外 急救卡 蛋糕 饼干 糖果 含糖饮料 LOGO 运动时注意事项 避免高强度运动高血压 不举重屏气视网膜病变 不举重 不潜水 头不低于腰周围血管病变 走 休息 走周围神经病变 避免过度伸展 不负重 LOGO 运动时注意事项 发生低血糖处理立即停止运动 并进食含10 15g碳水化合物的食物如血糖 3 9mmol L 再给予同等量食物15分钟未能纠正 送医疗中心抢救 LOGO 哪些方法有助于坚持运动 选择自己喜爱的运动方式运动时间安排在较为方便的时候结伴运动制定切实可行的运动计划 LOGO 日常生活中也可以随时运动 多步行 减少乘车 或提早下车 步行一段路去上班或回家少乘电梯 多爬楼梯减少看电视或打电脑的时间 多进行散步 打球等活动尽量控制连续坐在椅子上的时间 每次不超过2小时 LOGO 运动后注意事项 运动后仔细检查皮肤 足部及关节是否有损伤 如有损伤应请专业医护人员处理 不得自行处理 运动后做好记录 观察运动降低血糖的作用如运动量较大 当天睡觉前最好测试一次血糖 运动后感到不适 请咨询医生或护士 对您的运动计划作相应调整 LOGO 合并糖尿病肾病时如何运动 合并糖尿病肾病时如何运动 在满足糖尿病运动治疗适应证的情况下没有必要对体力活动进行特殊限制建议在专业人员的监督下运动 尽可能进行ECG应激试验检测心血管病 异常心率和血压反应 运动应从低强度 低运动量开始 以中 低强度运动为主 避免憋气动作或高强度的运动 防止血压过度升高 注意监测血压 定期尿检 关注肾功能 电解质和酸碱平衡 LOGO 合并糖尿病视网膜病变时如何运动 运动时特别注意以下事项 做好眼部的防护 日光强烈或冬季雪地里应佩戴防护镜选择适合的场地 地面平坦 光线充足 建议在室内进行避免剧烈运动 防止剧烈震荡引起眼底新生血管破裂和视网膜脱落 存在增殖性视网膜病变或严重非增殖性视网膜病变时 禁忌做大强度有氧运动或抗阻训练 LOGO 合并冠心病时如何运动 合并冠心病时如何运动 适当有规律的运动比单纯药物治疗疗效更好运动强度取决于病情 必须个体化一般以较低运动强度 每次为20 45分钟 最长不超过1小时 每周3 4天为宜运动形式选择节律比较缓慢 使上 下肢大组肌群适当活动的项目 LOGO 合并冠心病时运动的注意事项 不宜进行强度过大 速度过快的剧烈运动 尤其不参加激烈的竞赛运动运动前2小时内不饱餐或饮用兴奋性的饮料每次运动开始时应进行准备活动 结束时不应骤然停止避免突然增加运动量在运动中出现腹痛 胸痛 呼吸困难 气短或气短加剧 头晕 恶心 呕吐 心悸 虚弱 出虚汗 极度乏力或心绞痛发作等情况时应立即停止 必要时就医冠心病有不稳定心绞痛者 先行心脏病专科处理 LOGO 合并高血压时如何运动 禁忌证 血压 180 120mmHg禁止运动 适应证 血压 160 100mmHg时 在运动医学或康复医学人员监督下进行放松训练和有氧运动 运动形式 太极拳 瑜伽 步行 公路自行车 游泳运动强度 低至中等强度 50 的最大摄氧量 避免憋气动作或高强度运动 防止血压过度升高运动频率和持续时间 一周中超过4天 每天都运动最佳 运动时间不少于30分钟 或一天中的运动时间累加达到30分钟 LOGO 合并脑血管病时如何运动 合并新近发生脑血管意外并有肢体偏瘫 应先进行脑卒中常规肢体康复训练 通常采用日常生活动作的训练 其运动强度多为低强度运动 体能和运动耐力有所恢复后 再根据血糖及胰岛素情况按照糖尿病的运动处方进行调整整个运动治疗需要在专业人员的监督下进行 LOGO 合并糖尿病足病时如何运动 有足部损伤或开放性伤口的病友应仅限做无负重运动 如上肢的运动应穿合适的鞋子 吸汗的袜子 每天检查足部有无损伤运动后及时洗脚 不要用过热的水 防止足部烫伤有足癣的病病友 一定要及时治疗足癣 防止运动时出汗多 足部潮湿而加重病情不要光脚在户外走路 LOGO 合并骨质疏松时如何运动 运动方式 选择有氧耐力运动 如慢跑 快走 骑车