糖尿病患者低血糖风险管理.ppt

糖尿病患者低血糖风险管理 清城区人民医院内科 主要内容 背景认识低血糖低血糖的预防及处理科内低血糖的管理 背景 糖尿病已经成为影响我国人民健康的主要公共卫生问题之一 2013年公布的最新我国糖尿病状况1 18岁以上的成人糖尿病患病率11 6 2 糖尿病前期患病率50 2 3 估算糖尿病患者有1 139亿4 糖尿病前期人群4 934亿 关注低血糖 正确防治低血糖是我们护理工作的重中之重 主要内容 背景认识低血糖低血糖的预防及处理科内低血糖的管理 中国院内低血糖发生的概况 中国院内低血糖事件的调查 对全国149家医院138万个监测记录分析住院糖尿病患者低血糖的发生率1 53 血糖值 3 9mmol L 中国院内低血糖高发科室 急诊科 消化科 神经内科 内分泌科 国外院内低血糖发生的概况 据美国mayoclinic研究调查6个科室206名糖尿病或高血糖患者 心内科 神经内科移植病房 重症监护室 血液肿瘤病区 骨科泌尿外科 206名患者院内低血糖发生次数达423次 发生在白班83 发生在夜班78 高峰时段 04 00 04 59 06 00 06 59 国外院内低血糖发生的概况 高发科室依次为心内科 神经科 移植科 重症监护病房住院天数患者大于5天的糖尿病患者随着住院时间的延长 低血糖事件也随之增加 平均每人2 3 3 8次 低血糖与心血管风险 夜间低血糖导致的心律失常可能是T1DM 睡眠综合症 的原因对25例T1DM患者进行血糖和动态心电图监测 结果显示 1 共有13次夜间低血糖发作 8次 2 2mmol L 5次 2 2 3 4mmol L 2 与正常血糖相比较 夜间低血糖QT间期延长3 62 的夜间低血糖伴有心率和心律紊乱 包括心动过缓 室性逸博和P波异常 低血糖与脑损伤 严重的低血糖破坏儿童糖尿病患者长期认知功能严重低血糖增加老年2型糖尿病的患者痴呆风险 低血糖的诊断标准 低血糖的症状 交感神经症状 低血糖的症状 中枢神经症状 低血糖的一些特殊表现 夜间低血糖成人及儿童糖尿病患者夜间皆可发生生化性低血糖 且非常频繁而且通常可维持数小时而不惊醒患者但成年人尤其是老年人更可能未感知夜间低血糖可以导致患者猝死 低血糖的一些特殊表现 somogyi 效应 夜间低血糖后 第二天清晨出现严重高血糖 原因 拮抗激素分泌增多而降低胰岛素降糖作用 从而使患者出现 反弹性 高血糖黎明现象 血糖水平于清晨5 00 8 00间显著上升原因 睡眠期间分泌的大量生长激素及此时其他拮抗激素增加 导致胰岛素抵抗 继而血糖升高糖尿病性反应性低血糖 多见于2型糖尿病早期 进食后出现 原因 细胞早期分泌反应迟钝 因而血糖增加与所致胰岛素增加不同步 低血糖的一些特殊表现 未感知低血糖又称未察觉低血糖定义 指未出现自主神经兴奋症状的低血糖 随后可能发生严重低血糖 与低血糖相关自主神经衰竭有关胰岛素分泌严重障碍的糖尿病降糖治疗引起的低血糖常表现为无症状性低血糖 由先前反复低血糖所致 未感知低血糖并非新现象 1925年 就曾有人明确指出 血糖较高的糖尿病患者出现低血糖症状时的血糖阈值偏高血糖控制好的糖尿病患者出现低血糖症状时的血糖阈值偏低 主要内容 背景认识低血糖低血糖的预防及处理科内低血糖的管理 高血糖的治疗目的 降低高血糖 防止低血糖 低血糖的重要性被低估 许多患者对低血糖的恐慌远远超过了对长期慢性并发症的惧怕 这样就动摇了患者及其家庭 甚至医生对胰岛素强化治疗的信心 识别低血糖的危险因素 低血糖的可能诱因和对策 胰岛素或胰岛素促分泌剂 从小剂量开始 逐渐增加剂量 谨慎的调整剂量未按时进食 或进食过少 患者应定时定量进餐 如果进餐量减少应相应减少药物剂量 有可能误餐时提前做好准备运动量增加 运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入 尤其是空腹饮酒 酒精能直接导致低血糖 应避免酗酒和空腹饮酒 低血糖诊治流程 低血糖诊治流程 主要内容 背景认识低血糖低血糖的预防及处理科内低血糖的管理 糖尿病护理十大安全质量目标 目标一 安全使用胰岛素目标二 口服降糖药物的安全使用目标三 预防低血糖目标四 建立糖尿病患者的血糖 危急值 报告制度目标五 正确监测血糖 糖尿病护理十大安全质量目标 目标六 避免住院糖尿病患者皮肤完整性受损目标七 减少糖尿病患者感染风险目标八 预防糖尿病足的发生目标九 糖尿病患者的合理饮食目标十 安全使用胰岛素泵 专科护理质量与安全 我们更加关注 胰岛素的用药安全低血糖风险的防范 目标一 胰岛素的用药安全 1 胰岛素属高危药品 标识清楚 分类放置那只 保存方法正确 2 掌握标准的胰岛素注射操作流程 3 掌握不同剂型胰岛素的起效时间 达峰时间 作用持续时间及给药途径 4 注射胰岛素前充分评估 5 正确选用胰岛素注射工具6 严格查对 确保胰岛素剂型 剂量及注射时间准确 胰岛素的用药安全 7 正确注射胰岛素 部位的选择 轮换 注射的深度 8 严禁重复使用针头 9 指导患者注射后的进餐时间 低血糖的症状及处理方法 10 跟进患者的进餐情况 11 根据病情需要监测血糖变化 及时与医生沟通 调整药物剂量 目标三 预防低血糖 1 掌握低血糖的防止知识 能识别低血糖 了解患者血糖控制目标值 2 小剂量胰岛素治疗时 每小时监测血糖一次 血糖下降速度不宜过快 下降速度保持在4 6mmol L 以免发生因降糖速度过快导致低血糖 血糖降至13 9mmol L时遵医嘱停止使用或减少剂量 3 了解有无 无症状性低血糖 的患者 并做好重点观察标识 目标三 预防低血糖 4 行强化治疗的患者 每天应监测血糖5 7次 5 做好患者的饮食管理 服用降糖药及注射胰岛素后及时进食 6 评估患者是否存在低血糖风险并做好标识 目标四 建立糖尿病患者的血糖 危急值 报告制度 1 病房应建立本单位的 血糖 危急值报告制度 2 血糖低于3 6mmol L 高于16 7mmol L时 应做好报告及记录 低血糖原因分析 饮食 量 品种 时间运动 强度 时间药物 药量与病情变化是否相符血糖监测 次数 时间健康教育 低血糖相关知识是否掌握 糖尿病健康教育 疾病知识饮食运动血糖监测药物知识皮肤护理 低血糖教育 低血糖症