糖尿病的饮食治疗YUAN.ppt

1 糖尿病的饮食治疗 中国居民平衡膳食宝塔 油脂 油脂类25克奶类及奶制品100克豆类及豆制品50克禽兽肉类50 100克鱼虾类50克蛋类25 50克蔬菜类400 500克水果类100 200克谷类300 500克 5 油脂类25g4 奶100g和豆制品50g3 禽畜肉50 100g鱼虾类50g蛋类25 50g2 蔬菜类400 500g水果类100 200g1 谷类300 500g 3 能量 人体需要的能量主要来自食物中的宏量营养素 即蛋白质 脂类和碳水化合物 酒中的乙醇也能提供较高的能量 4 能量 碳水化合物 脂肪 蛋白质在体内氧化所产生的能量值并不相同 1g碳水化合物4kcal1g蛋白质4kcal1g脂肪9kcal1g纯酒精7kcal 5 碳水化合物 碳水化合物也称糖类 是由碳 氢 氧三种元素组成的一大类化合物 因分子式中氢和氧的比例与水相同 故称为碳水化合物 6 碳水化合物 碳水化合物是人类获得能量最经济 最主要的来源 脑组织 骨骼肌和心肌活动 都只能依靠碳水化合物提供能量 中国营养学会2000年建议碳水化合物应占总能量的55 65 7 碳水化合物 根据分子结构的繁简 碳水化合物可分为单糖 双糖和多糖 单糖 主要有葡萄糖 果糖 半乳糖双糖 主要有蔗糖 麦芽糖 乳糖多糖 主要有淀粉 糖原和膳食纤维 8 碳水化合物 糖原 也称动物淀粉肝糖元 可维持正常的血糖浓度 提供机体 尤其是红细胞 脑和神经组织对能量的需要 9 碳水化合物 肌糖原 只供肌肉自身的能量需要 体内的糖原储存只能维持数小时 必需从膳食中不断得到补充 10 糖尿病饮食治疗的目的 提供符合糖尿病患者生理需要的能量和营养尽量达到并维持理想体重纠正代谢紊乱 使血糖 血脂 血压尽可能达到正常水平预防和治疗低血糖 酮症酸中毒等急性并发症降低微血管及大血管并发症的危险性提高糖尿病患者的生活质量 11 糖尿病营养治疗的原则 必须终生进行饮食控制称重饮食平衡膳食合理控制总能量 达到或维持理想体重定时定量 少量多餐 每日3 6餐 12 糖尿病营养治疗的原则 蛋白质产热占总能量的15 20 优质蛋白占1 3脂肪产热占总能量的25 30 胆固醇每日 300mg碳水化合物产热应占全日总能量的50 60 矿物质 维生素 膳食纤维要合理充足 每日摄入膳食纤维20g左右 糖尿病饮食热量分配观点的进展 13 中国2型糖尿病患病率和收入的关系 14 2型糖尿病控制目标 血糖 mmol L HbA1c 血压 mmHg BMI kg m2 TC mmol L HDL C mmol L TG mmol L LDL C calculated 空腹 4 4 6 1 7 0 7 0非空腹 4 4 8 0 10 0 10 07 5130 80 140 901 11 1 0 94 0 理想尚可差 16 标准体重 合理体重 体重指数 标准体重 kg 身高 cm 105体重指数BMI 体重 kg 身高 m 2合理体重RW 中至重度肥胖的病人可在短期内实现并可长期维持的体重水平 对有效控制血糖 血压和血脂有确定的意义 较为现实 成人糖尿病每日能量供给 kcal kg标准体重 17 18 食物的血糖生成指数 glycemicindex GI 是衡量食物引起餐后血糖反应的一项指标食物 含50g有价值的碳水化合物 和50g的葡萄糖 在2h内 体内血糖应答水平的百分比 19 食物的血糖生成指数 glycemicindex GI 试验食物 含50g碳水化合物 50g葡萄糖 1002h内 体内血糖曲线下面积的百分比 20 食物的血糖生成指数 glycemicindex GI 高GI食物进入胃肠后 消化快 吸收完全 葡萄糖迅速进入血液 低GI食物在胃肠停留时间长 释放缓慢 葡萄糖进入血液后峰值低 下降速度慢 21 食物的血糖生成指数 glycemicindex GI 高GI食物血糖生成指数 75中等GI食物血糖生成指数在55 75之间低GI食物血糖生成指数 55 22 食物的血糖生成指数 glycemicindex GI 所以GI代表了一种食物的生理学参数 它能较准确地反映食物摄入后 人体的生理状态 现将葡萄糖定为100 0 牛奶27 6 果糖23 0 生香蕉为30 0 熟香蕉为52 0 蜂蜜为73 0 蔗糖为65 0 麦芽糖为105 0 主食类GI大米饭83 2馒头88 1小麦粉面条81 6南瓜75梳打饼干72 0小米71 0全麦面包69 0荞麦面条59 3 23 食物血糖生成指数 GI 表 粥GI大米粥69 4大米糯米粥65 3小米粥61 5黑米粥42 3玉米糁粥51 8玉米面粥50 9 24 食物血糖生成指数 GI 表 食品种类GI烙饼79 6油条74 9比萨饼 含乳酪 60 0全麦粉面包69 0黑麦粉面包65 0黑麦粒面包50 0 25 食物血糖生成指数 GI 表 豆类GI蚕豆79扁豆38炖鲜豆腐32绿豆27豆腐干24冻豆腐22大豆18 26 食物血糖生成指数 GI 表 根茎类GI煮红薯77胡萝卜71煮土豆66山药51蒸芋头48藕粉33土豆粉条13 6 27 食物血糖生成指数 GI 表 奶制品GI酸奶 加糖 48 0冰激淋61 0脱脂牛奶32 0全脂牛奶27 0低脂奶粉11 9 28 水果GI西瓜72 0菠萝66 0猕猴桃52 0香蕉52 0葡萄43 0苹果36 0梨36 0桃28 0樱桃22 0 29 食物血糖生成指数 GI 表 果汁饮料GI橘子汁57 0苹果汁41 0水蜜桃汁32 7碳酸饮料芬达68 0可乐40 3 30 食物血糖生成指数 GI 表 糖GI麦芽糖105 0葡萄糖100 0蜂蜜73 0蔗糖65 0巧克力49 0乳糖46 0果糖23 0 31 糖尿病治疗饮食 号 号食谱可供热量1372千卡 每日每公斤体重21千卡 每日主食量4两 200克 号食谱可供热量1640千卡 每日每公斤体重25千卡 每日主食量5两 250克 号食谱可供热量1862千卡每日每公斤体重29千卡 每日主食量6两 300克 32 糖尿病治疗饮食 号 33 糖尿病治疗饮食 号 续 34 食品交换份法 协和医院 表1食品交换四大类 八小类 内容和营养价值 表1食品交换四大类 八小类 内容和营养价值 35 表2等值谷薯类食品交换表每份谷薯类供蛋白质2克 碳水化合物20克 热量90千卡 36 表2每份谷薯类供蛋白质2克 碳水化物20克 热量90千卡 50g 25g 50g 25g 50g 表3等值蔬菜类食品交换表每份蔬菜类供蛋白质5克 碳水化合物17克 热量90千卡 38 表7每份蔬菜类供蛋白质5克 碳水化物17克 热量90千卡 400克 250克 200克 350克 70克 500克 菜花 洋葱 扁豆 蒜苗鲜豇豆等 表4等值肉蛋类食品交换表每份肉蛋类供蛋白质9克 脂肪6克 热量90千卡 熟肉制品的重量约为生肉的一半 40 表4食品交换法 肉1两 鸡蛋1个 豆腐干1两 表5每份肉蛋类供蛋白质9克 脂肪9克 热量90千卡 50克 70克 80克 鸡翅 带骨的排骨 瘦猪 牛 羊肉 表6每份肉类供蛋白质5克 脂肪5克 碳水化物6克 热量90千卡 20克 35克 50克 60克 熟火腿 香肠 午餐肉 熟酱牛肉 瘦肉 表5等值大豆类食品交换表每份大豆类供蛋白质9克 脂肪4克 碳水化合物4克 44 表3每份大豆类供蛋白质9克 脂肪4克 碳水化物4克 热量90千卡 25克 50克 150克 400克 南豆腐 豆浆 表6等值奶类食品交换表每份奶类供蛋白质5克 脂肪5克 碳水化合物6克 热量90千卡 46 表7等值水果类食品交换表每份水果类供蛋白质1克 碳水化合物21克 热量90千卡 47 表8每份水果供蛋白质1克 碳水化物21克 热量90千卡 200克 500克 桃 表8等值油脂硬果类食品交换表每份油脂类供脂肪10克 热量90千卡 49 表9每份油脂类供脂肪10克 热量90千卡 10克 15克 15克 25克 40克 15克 核桃 杏仁 花生米 葵花子 51 糖尿病肾病的饮食治疗 蛋白质摄入量0 6 0 8g kg d 优质蛋白 20 以牛奶 鸡蛋 鱼 鸡肉 瘦猪牛羊肉为主限制钠盐摄入 每日供给食盐2g左右在严格控制血糖的前提下 适当增加碳水化合物的摄入量 用麦淀粉代替部分面粉和大米 加餐可用山药 土豆 芋头 荸荠 粉丝 藕粉等 糖尿病肾病食谱 患者身高165cm标准体重60kg25kcal kg d总能量1500kcal蛋白质0 7g kg蛋白质42g d热量 kcal 蛋白质 g 早餐牛奶1包250g1286 75鸡蛋1个50g786 4加餐藕粉30g1120 06中餐面粉50g1755 15麦淀粉50200 52 糖尿病肾病食谱优质蛋白占64 中餐鲤鱼50g55kcal蛋白质8 8g冬瓜200g220 8晚餐大米50g1724 0麦淀粉50g200 鸡胸肉25g334 85黄瓜200g301 6加餐山药150g84蛋白质2 85全日油25g225kcal全日42g 11 总热量1514kcal脂肪41g 24 碳水246g 65 53 54 糖尿病脂代谢异常的饮食治疗 饮食调节和运动是治疗高脂蛋白血症的基础 此外要控制酒精和盐的摄入 膳食纤维每日摄入20 30g饮食调节 控制总能量 减少脂肪的摄入低密度脂蛋白 S热比8 10 胆固醇 200mg d甘油三酯 极低密度脂蛋白 M热比为10 12 P热比为10 S热比为8 10 碳水化合物热比 50 高血清胆固醇膳食原则 营养素营养素占热比总脂肪 30 饱和脂肪酸 S 8 10 多不饱和脂肪酸 P 10 单不饱和脂肪酸 M 10 12 碳水化合物55 60 蛋白质15 左右胆固醇每日 200mg总能量达到保持理想体重 55 常用食用油脂中主要脂肪酸的组成 食用油脂饱和脂肪酸不饱和脂肪酸其他油酸亚油酸亚麻酸橄榄油10837茶油10791011花生油1941380 41豆油16225273椰子油92062猪油434493黄油563241 34 56 常见动物性食品中蛋白质 脂肪 胆固醇含量 食部100克 食物蛋白质 g 脂肪 g 胆固醇 mg 鲤鱼17 64 184带鱼17 74 976鸡19 39 4 肥35 4 106对虾18 60 8193鸡蛋12 811 1585 293 瘦猪肉20 36 281瘦牛肉20 22 358 57 计算题一患者男性 62岁 轻体力劳动 身高167cm 体重82 5kg 诊断2型糖尿病4年 入院查空腹血糖7 77mmol L 餐后2小时血糖11 3mmol L 肝肾功能正常 请计算该患者每日总能量及三大营养素比例 58 标准体重 167 105 62 kg BMI 82 5 1 67 2 29 6该患者肥胖 从事轻体力活动每日每公斤标准体重能量供应为25kcal每日能量 25kcal 62 1550kcal三大营养素 蛋白质15 脂肪30 碳水化合物55 59 蛋白质 1550 15 4 58 g 脂肪 1550 30 9 52 g 碳水化合物 1550 55 4 213 g 60 故该患者每日需能量1550kcal蛋白质58g脂肪52g碳水化合物213g 61 计算题二患者男性 58岁 轻体力活动 身高170cm 体重85kg 诊断2型糖尿病4年 采用单纯饮食治疗 未出现明显并发症 请应用糖尿病的食品交换份法为该患者设计食谱 62 计算题二1 标准体重170 105 65 kg BMI 85 1 70 2 29 4该患者肥胖 从事轻体力活动能量供应为20 25kcal kg d 63 计算题二2 计算每日总能量20 25kcal 65 1300 1625kcal3 计算食品交换份份数1300 1625 90 15 18份 64 4 食谱设计每天需供给该患者主食5两 10份 绿叶蔬菜1斤 1份 肉蛋豆类3两 3份 牛奶250g 1 5份 烹调油2汤匙 2份 可提供能量1567kc