盆、会阴部冯

,第五章 盆部及会阴（Pelvis and Perineum）,主讲：冯 娜,第一节 概述,盆部(pelvis)以骨盆作为支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏器所组成。会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。,二、表面解剖 Surface Anatomy耻骨联合上缘耻骨结节腹股沟耻骨弓坐骨结节,一、境界与分区,第二节 盆 部 Pelvis,一、骨盆整体观 组成 界线 terminal line 分部 骨盆的性别差异,二、盆壁肌,闭孔内肌,梨状肌,骶结节韧带,骶棘韧带,盆膈由肛提肌和尾骨肌及覆盖其上下面的筋膜构成。,三、盆膈,四、盆筋膜 Pelvic fascia,为腹内筋膜的延续盆壁筋膜: 覆于盆壁和盆底 内面（盆膈上筋膜）2. 盆脏筋膜: 覆于盆腔脏器表面,五、盆筋膜间隙,耻骨后隙,耻骨后隙,直肠后隙,耻骨后隙直肠后隙直肠旁隙,直肠后隙,六、盆部的血管、淋巴及神经（一）动脉 artery,1.髂外动脉 external iliac artery,2.髂内动脉 internal iliac artery,前干壁支： 闭孔动脉 臀下动脉 脏支：,分前后两干,后干：为壁支,静脉、淋巴、神经：自学,七、盆腔脏器,一、 直肠rectum,（1）位置和毗邻,直肠膀胱陷凹,直肠子宫陷凹,直肠指诊,（2）血管和淋巴,直肠上动脉,直肠下动脉,骶正中动脉,二、 膀胱 urinary bladder,（1）位置、毗邻,（2）血管、淋巴和神经 膀胱上动脉 膀胱下动脉,脐动脉,膀胱上动脉,膀胱下动脉,三、输尿管盆部与壁内部,女性输尿管至子宫颈外侧约2cm处有子宫动脉从前上方跨过，恰似“桥下流水”。,子宫动脉,输尿管,四、 前列腺 prostate,五、输精管盆段、射精管及精囊（自学）,六、子宫uterus,（1）位置与毗邻 位于盆腔中部，膀胱与直肠之间。子宫颈保持在坐骨棘平面以上。呈前倾前屈位。,正常,后屈,后倾,正常,I,II,III,（2）韧带ligament,子宫阔韧带子宫圆韧带子宫主韧带骶子宫韧带,（3）血管和淋巴子宫动脉uterin artery,七、卵巢 ovary八、输卵管 uterine tube,九、 阴道 vagina 阴道穹fornix of vagina，后部较深，与直肠子宫陷凹紧邻，腹膜腔内有脓液积存时，可经此部进行穿刺或切开引流穿刺引流。,广义会阴：是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。（尿生殖区，肛区）狭义会阴: 在男性系指阴囊根与肛门之间的部分； 在女性系指阴道前庭后端与肛门之间的部分，又称产科会阴，分娩时注意保护。,第三节 会 阴 perineum,一、肛区Anal region,（一）肛管 anal canal 肛门内括约肌 肛门外括约肌 皮下部 浅部 深部,（二）坐骨直肠窝 Ischiorectal fossa,1. 境界尖底内侧壁外侧壁前后,2血管、淋巴及神经 阴部内动、静脉 阴部神经,二、男性尿生殖区Urogenital region,（一）层次结构 1浅筋膜： 会阴浅筋膜 （Colles筋膜） 2深筋膜 尿生殖膈下筋膜 尿生殖膈上筋膜,Colles筋膜,会阴深横肌,盆膈上筋膜,男性,会阴浅横机,会阴浅隙,内容,尿殖膈下筋膜,球海绵 体肌,坐骨海 绵体肌,会阴浅 横肌,前庭大腺,前庭球,会阴浅筋膜,女性,男性会阴深隙： 尿道外括约肌 会阴深横肌 尿道球腺 阴茎血管、神经,尿道外 括约肌,会阴深 横肌,尿道球腺,阴茎血管、神经,尿殖膈下筋膜,尿殖膈 上筋膜,会阴深隙, 女性会阴深隙： 尿道阴道括约肌 会阴深横肌 阴蒂血管、神经,尿道阴道括约肌,会阴深横肌,阴蒂血管、神经,尿殖膈上筋膜