宫颈癌前病变的诊治高碧燕

宫颈癌前病变的诊治,昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院,高 碧 燕,什么是癌前病变？,恶性肿瘤的发生是一个逐渐演变的过程，人体上某些器官的一些良性病容易出现细胞异常增生，具有恶性变化倾向，这些异常增生具有癌变倾向的病变称为癌前病变。,什么是宫颈癌前病变？,宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。,宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。,什么是宫颈上皮内瘤样病变（CIN）？,宫颈上皮内瘤变(Cervical intraepithilia neoplasia CIN)是宫颈上皮内细胞异形增生,排列紊乱,核深染,由上皮基底层向全层发展,基底膜完整。包括宫颈非典型增生和原位癌。,根据细胞异形程度将CIN分为3级：CIN级、CIN级、CIN级(宫颈不典型增生和原位癌)，是病变连续演变的过程。,正常宫颈上皮,鳞柱交界部(squamo-columnar junction),子宫颈上皮内瘤变的病理特点,轻度不典型增生（CIN 级）,中度不典型增生 （CIN 级）,重度不典型增生（CIN 级）,子宫颈上皮内瘤变的发生、发展与转归,液基薄层细胞检测系统（TCT）,TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术。,TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%。,与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的 满意度及宫颈异常细胞检出率。,同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。,液基薄层细胞检测流程,HPV病毒学检测,阴道镜（Colposcopy）检查,阴道镜检查指征,细胞学异常,高危型HPV-DNA阳性或VIA、VILI肉眼观察阳性,临床可疑病史或体征,外阴或阴道可疑病变,下生殖道湿疣,CIN和宫颈治疗后随诊,追踪观察宫颈、阴道和外阴病变的变化,宫颈管诊刮术（ECC）,【适应证】1：不能明确意义的非典型腺细胞（AGCUS）； 2：细胞学多次阳性或可疑，而阴道镜检阴性或不满意，或镜下活检阴性。,在宫颈四个象限多点活检,在异常转化区及可疑区域活检,各象限病变最重的部位取1-2处活检,细胞学异常或HPV阳性或临床可疑即使阴道镜检查正常，也应在常规在四个象限的SCJ或接近SCJ的转化区内活检,阴道镜下宫颈活检,宫颈（LEEP）锥切术示意图,细胞学、阴道镜、活检三者不符,位于宫颈管内的病变,宫颈活检不能排除浸润癌,细胞学检查阳性，阴道镜检查阴性或不满意,疑为宫颈腺癌,移形带不能暴露,宫颈锥切适应证,宫颈冷刀（CKC ）锥切术示意图,CIN的治疗原则,2：CIN I级：65可自然消退，20维持不变，15病变进展，可物理治疗，定期随访。,1：根据年龄，病变范围及程度，对生育的要求，有无HPV感染及HPV类型，综合考虑做到个体化。,5：亚临床HPV感染：药物治疗。HPV16或HPV18型合并CIN或病灶较大，不能随访者，应物理治疗。,3：CIN II级：物理治疗，如冷冻 电凝，激光 或LEEP。,4：CIN III级：锥切并可排除浸润癌，年老者行全子宫切除，LEEP只适用重度不典型增生，不适宜原位癌。,物理治疗-冷冻治疗1,物理治疗-冷冻治疗2,手术治疗LEEP1,LEEP刀（丽普刀）亦称超高频电波刀，是经由电极尖端产生3.8兆HZ的高频电波，于接触身体后由于组织本身阻抗，吸收此高频电波而瞬间产生高热，以完成宫颈疾病的处理。 LEEP刀的优点：,1.可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果，避免开刀手术，减轻患者痛苦。,2.疼痛减轻，留下瘢痕的机会小，并发症少（出血和感染）。,3.手术时间短，平均3-5分钟，操作简单，无痛，