监护仪心电图的基本解读(完成版).ppt

RICU方振剑 监护仪心电图的基本解读 主要内容 一 心电图机与心电监护二 心电图的基本知识三 心电图的阅读 一 心电监护与心电图机 基本连接 心电图的产生 心电监护的作用模仿监护 注意事项和容易忽视问题 干扰交流电 肌电干扰或电极接触不良 ECG示波幅较宽或看不清波形 处理上可采取电极置于肌肉少的部位 重新固定电极 清洁局部皮肤 更换电极片 设置监护仪为滤波功能 更换监测导联 一般选择 导联观察心电变化 病人活动病人活动或电极固定不良引起基线漂移 应限制病人活动 重新固定电极 电极和导线电极脱落 导线折断 导线接触不良 监测仪显示 Leadsoff 可更换电极或导线 心电图呈一条直线 是否患者心跳停止 或是电源线发生故障 是否电极或探头脱落 心率报警报警限设置不当 心电图QRS波幅太低 病人心率出现异常 心电图检查心电监护只是为了监护心率 心律的变化 若需分析ST段异常及更详细的观察心电图变化 应做常规导联心电图 二 心电图的基本知识 心脏的解剖心脏的传导系统心电向量心电图各波形的意义与正常值 心脏的解剖及位置 心脏传导系统示意图 窦房结结间束房室结希氏束左 右束支浦氏纤维心室肌细胞 心电系统与心电图 心房开始激动a全部心房初极b心房开始复极c心房复极结束d心室由内向外兴奋除极e心室复极开始f心室复极化止g 心电向量 P环 心房激动 心电向量 QRS环 心室除极 心电向量 T环 心室复极 胸导联与肢体导联 右手 左手 左足 右手 左手 左足 额面向量环与肢体导联心电图的关系 正常心电图波形 各波段命名 P波P R段QRS波ST段T波Q T间期J点U波 心电图各波段与心电活动 P波 正常窦性P波 意义 代表两心房除极的电位变化 起始部代表右房除极 中间部代表右 左房除极 终末部代表左房除极 方向 P V4 V5 V6直立 PaVR倒置 形态 钝圆形 可有小切迹 其峰距 0 04s 时间 时限 宽度 0 12s振幅 电压 高度 肢体导联 P 0 25mv胸导联 P O 20mv P R段 PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段 反映心房复极过程及房室结 希氏束 束支的电活动 P R间期 意义 P波起点至QRS波起点 包括P波和PR段代表心房开始除极至心室开始除极的时间 时间 长度 0 12 0 20s QRS波群 意义 心室的除极化 形态 I II导联主波向上 aVR主波向下 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高 S波逐渐变小 Vl V2导联 R S 1 V3 V4导联 R S 1 V5 V6导联 R S 1 QRS波群 时间 0 06 0 10s 最宽不超过0 11s 电压 RaVR 0 5mV R 1 5mV aVL 1 2mV RaVF 2 0mV 任何肢体导联正向波和负向波绝对值相加 0 5mV RV5 2 5mv RV5 SV1 3 5 女 或4 0mV 男 RV1 1 0mV RV1 SV5 1 2mV 任何导联正向波和负向波绝对值相加 0 8mv QRS波群 Q波 电压 同导联1 4R波 aVR除外 时间 0 04s 形态 V1 V2导联中不应有q波 偶可呈QS型 超过正常范围的Q波见于心肌梗塞 ST段 多为一等电位线 可有轻微偏移 下移幅度 不超过0 05mV aVR除外 否则见于心肌缺血 劳损 上移幅度 肢导联和V4 V6导联不超过0 1mV V1 V2导联不超过0 3mV V3导联不超过0 5mV 否则见于急性心肌梗塞 心包炎 T波 意义 代表心室的快速复极过程的电位变化 形态 圆钝 升支缓慢 较长 降支陡而短 电压 R波为主的导联上 T波应大于R波的1 10 CompanyLogo T波 方向 在R波为主的导联上 T波与QRS波主波方向一致 T波在 V4 V5 V6直立 TaVR倒置 T波在V1 V2 V3可以直立或倒置 如TV1直立 T波在V2 V3直立 如TV1倒置 TV2 V3可以倒置 Q T间期 电活动 QRS波起点至T波终点 意义 代表心室除极和复极全过程的时间 时间 随心率改变 心率快时Q T缩短 U波 意义 产生机制不明 多认为是心室舒张期膜电位震荡的后继电位 在心前区导联易见 尤其V3导联 方向与T波基本一致 振幅很小 U波明显增高常见于血钾过低 P波 T波 U波的常见形态 三 心电图的阅读 心率 P P 心房率 R R 心室率 电轴 转位 时间的测量 P波 P R间期 QRS波 Q波 Q T间期 振幅的测量 P波 QRS波 ST段 T波 各波形的阅读 P波 P R间期 QRS波 Q波 ST段 T波 形态 振幅 时间 心率的检测 正常窦性心率 P波 每个QRS波前都有相关P波P波 I II aVF V2 V6直立 aVR倒置 P R间期 0 14s同一导联P P间距相差 0 08s 心率 72次 分 正常心电图 正常心电图 窦性心动过速 P波 1 符合窦性心律条件 2 心率 100次 min 窦性心动过缓 P波 1 符合窦性心律条件 2 心率 60次 min 窦性心律不齐 P波 1 符合窦性心律条件 2 同一导联中最长与最短P P间期相差 0 12s 窦性静止 P波 1 符合窦性心律条件 2 在规则的P P间期中突然出现较长的P P间期 1 5s 3 长P P间期与基本的窦性P P间期之间无倍数关系 房性早搏 P波 房性早搏二联律 P波 房性早搏未下传 P波 房早二连律伴差异性传导 房性心动过速 P波 多源房性心动过速 P波 室上性心动过速 P波 心房扑动 P波 心房纤维颤动 P波 P波消失 代之以不规则的心房颤动波 f波 350 600次 min QRS波群通常形态正常 心室律绝对不规则 阵发性室上性心动过速 P波 CompanyLogo 左心房肥大 P波 CompanyLogo 右心房肥大 P波 CompanyLogo 双侧心房肥大 P波 CompanyLogo 房室传导阻滞 P R间期 预激综合征 P R间期 在正常的房室传导通路之外 激动通过旁路传导束提前到达 使部分 或全部 心室肌预先激动 形成预激综合征 旁路传导 心电图特征1 在QRS波之前出现 delta 波 2 P R间期缩短 0 12sec 但P j间期正常 3 QRS波增宽 4 常有继发性ST T波改变 度房室传导阻滞 心电图特征 P R间期延长为主要表现 成人P R 0 21sec或前后两次检测结果比较 出现与心率相当的P R间期延长超过0 04sec P R间期随年龄心率而存在明显变化 度房室传导阻滞 心电图特征I型 莫氏I型房室传导阻滞 表现为P波规律地出现 P R间期逐渐延长 直至一个P波后漏脱一个QRS波群 其后P R间期又趋缩短 之后又复逐渐延长 如此周而复始地出现 称为文氏现象 度房室传导阻滞 心电图特征II型 莫氏II型房室传导阻滞 表现为P R间期恒定 正常或延长 部分P波后无QRS波群 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞伴有交界性逸搏 交界性逸搏 心电图特征1 P波与QRS波毫无相关性 各保持自身的节律 2 房率常高于室率 交界性心率失常 P R间期 交界性心动过速 P R间期 室性早搏 QRS波 单源性室性早搏 QRS波 多源性室性早搏 QRS波 CompanyLogo 单形室早和多形室早 QRS波 CompanyLogo 室性早搏二联律 QRS波 室性早搏三联律 QRS波 室性自主心律 QRS波 成对出现的室性早搏 连发 短阵室性心动过速 QRS波 R on T现象 室性心动过速 QRS波 1 连续3个或3个以上的室性早搏 2 频率140 200次 min 3 心律可略有不齐 4 房室分离 P波与QRS波群无关 且其频率慢于QRS频率 扭转型室性心动过速 QRS波 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常 发作时呈室性心动过速特征 只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向 尖端 每约连续出现3 10个同类的波之后就会发生扭转 翻向对侧 一般发作时间不长 常在十几秒内自行停止 但较易复发 临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿 斯综合征 CompanyLogo 室扑与室颤 QRS波 右束支传导阻滞 RBBB 左束支传导阻滞 LBBB 左心室肥大 QRS波 1 左室高电压表现 RV5 或RV6 2 5mV或RV5 SV1 4 0mV 男性 RV5 SV1 3 5mV 女性 R 1 5mV RaVL 1 2mV RaVF 2 0mV或R R 2 5mV 2 心电轴左偏 但 30 常呈逆钟向转位 3 QRS总时间 0 10sec 0 11S VATV5 V6 0 05sec 4 在以R波为主的导联中 T波低平 双向或倒置 伴有ST段缺血型压低达0 05mV以上 在以S波为主的导联中 反见T波直立者 表示左室肥大伴心肌劳损 右心室肥大 QRS波 1 右心室高电压表现 V1 或V3R 导联R S 1 RV1 SV5 1 05mV 重症可 1 2mV aVR导联R S或R Q 1 或R 0 5mV 2 心电轴右偏 常见顺钟向转位 3 QRS总时间正常 VATV1 0 03Sec 4 在以R波为主的导联中 T波低平 双向或倒置 伴有ST段缺血型压低达0 05mV 以S波为主的导联中 反见T波直立 表示右心室肥大伴心肌劳损 Q波 坏死型 坏死型 Q波 仅在透壁性梗死时面对梗死区的导联出现 满足下列任一条 1 Q波时间 0 04s 2 Q波深度 本导联R波1 4 3 其他 Q波出现切迹 V1出现Q波等 Q波 冠脉循环 冠状动脉与心电图导联 心肌梗死的定位 Q波 心肌梗死的定位 Q波 心肌梗死的定位 Q波 心肌梗死的定位 Q波 ST段 典型缺血型 水平型 下垂型 下斜型压低 0 05mv ST段 近似缺血型 ST段 可正常型 ST段 损伤型 ST段弓背抬高 与直立T波形成向上的单向曲线 可能是心外膜损伤形成向外的ST向量 常见于变异型心绞痛和急性心肌梗死 T波的常见形态 冠状T波 冠状T 倒置的 双肢对称的T波 可能是心外膜缺血导致复极顺序改变 由心内膜先复极 向心外膜推进 产生与正常相反的心电向量 心肌梗死的演变过程 T波高尖 高钾 P波变小或消失