糖尿病足病(精品课程、杨文英).ppt

第九讲 糖尿病足病 本讲内容 糖尿病足病的概念 流行病学及危害糖尿病足病的预防和规范化诊治 什么是糖尿病足病 糖尿病足病是糖尿病最严重 治疗费用最高的慢性并发症之一表现为 足部的感染 溃疡和 或深层组织破坏重者可导致截肢 中国2型糖尿病防治指南 2013版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 472 475基层糖尿病规范化诊疗手册 人民军医出版社 2014年3月 73 79 糖尿病足的流行病学和好发人群 1991 2000全国30省市内分泌科住院患者 n 22 268 十年回顾性分析 T2DM患者中糖尿病足的患病率为5 2 12007 2008全国17家三甲医院调查 住院慢性溃疡患者中糖尿病足占33 2足病高发于 高龄 文化程度低 收人低 血糖控制差 已合并大血管及微血管病并发症3 1 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组 中国医学科学院学报2002 24 447 512 中国2型糖尿病防治指南 2013版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 472 4753 王爱红 许樟荣等 中华内分泌代谢杂志 2005 21 6 496 499 血糖控制不佳与糖尿病足溃疡发生密切相关 BabaM DiabetesResClinPractDiabetes 2014 106 1 42 9 澳大利亚Fremantle社区研究 自1993 1996年入组1296名T2DM患者 基线时发生足溃疡患者的平均HbA1c水平和空腹血糖水平均显著高于未发生足溃疡的患者 此外 COX风险分析结果提示 HbA1C每升高1 出现足溃疡的风险比为1 22 1 07 1 4 p 0 003 糖尿病足的发生 发展过程 基层糖尿病规范化诊疗手册 人民军医出版社 2014年3月 73 79 感觉运动自主神经 感染 血运重建困难 截肢是糖尿病足最危险的不良结局且患者经济负担沉重 糖尿病足的截肢率是非糖尿病患者的10 15倍 是非外伤截肢的首要原因 截肢后1年死亡率为13 40 5年死亡率达39 80 1我国糖尿病足及其所致截肢患者的经济负担2 3 糖尿病足 平均住院费用2 3万元糖尿病足截肢 平均费用3万元左右 1 中国2型糖尿病防治指南 2013版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 472 4752 冉兴无 许樟荣等 中华糖尿病杂志 2014 6 7 437 4393 王爱红 许樟荣等 中华医学杂志 2012 92 4 224 227 本讲内容 糖尿病足病的概念 流行病学及危害糖尿病足病的预防和规范化诊治 糖尿病足的 防大于治 相比其他糖尿病慢性并发症 糖尿病足更容易识别 预防有效及早识别高危因素并积极处理可使一半以上糖尿病足患者避免截肢1预防糖尿病足的措施 中国2型糖尿病防治指南 2013版 中华糖尿病杂志2014 6 7 472 475冉兴无 许樟荣等 中华糖尿病杂志 2014 6 7 437 439 糖尿病足的患者教育内容 中国2型糖尿病防治指南 2013版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 472 475 无足的危险因素可进行一般教育 足背动脉搏动和尼龙丝触觉正常 无足畸形及明显慢性并发症有足的危险因素需进行以下教育和管理 糖尿病足的筛查内容和频率 筛查频率 所有糖尿病患者 初诊及每年1次足部感觉缺失者 每季度1次足底有溃疡者 1 3周 中国2型糖尿病防治指南 2013版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 472 475基层糖尿病规范化诊疗手册 人民军医出版社 2014年3月 73 79 筛查内容 识别糖尿病足的早期临床表现 基层糖尿病规范化诊疗手册 人民军医出版社 2014年3月 73 79迟家敏主编 实用糖尿病学 第3版 人民卫生出版社 2010年3月 483 糖尿病足的规范化诊治路径 基层糖尿病规范化诊疗手册 人民军医出版社 2014年3月 73 79 全身和局部的评估 全身和基础状态代谢 血糖 血脂是否正常 是否存在酮症酸中毒全身营养状况 有无贫血 低蛋白血症并发症情况和组织脏器功能 微血管 眼底 肾脏和神经病变大血管 心功能 脑血管足部足部血管和神经感染程度可依据血常规 血沉 血培养 高敏感的C反应蛋白等实验室检查结果是否累积骨和关节需X光检查 MRI成像 白细胞扫描等 足病的分类和分级 感染分期 基层糖尿病规范化诊疗手册 人民军医出版社 2014年3月 73 79许曼音主编 糖尿病学 第2版 上海科技出版社 2010 498 499 糖尿病足的分类 基层糖尿病规范化诊疗手册 人民军医出版社 2014年3月 73 79许曼音主编 糖尿病学 第2版 上海科技出版社 2010 498 499 也可同时存在神经 缺血性足 糖尿病足的分级 Wagner分级法为临床常用 基层糖尿病规范化诊疗手册 人民军医出版社 2014年3月 73 79中国2型糖尿病防治指南 基层版 P35 69 糖尿病足合并感染的分类和分期 姜鹏 许樟荣 中华糖尿病杂志 2012 4 2 123 125 保肢的判断 基层糖尿病规范化诊疗手册 人民军医出版社 2014年3月 73 79许曼音主编 糖尿病学 第2版 上海科技出版社 2010 499 500 保肢 必须截肢和难以保肢的应及时转诊骨科或上级医院 可能保肢的需与外科合作 与外科合作 与血管外科合作 截肢 基本处理 全身状况 基层糖尿病规范化诊疗手册 人民军医出版社 2014年3月 73 79许曼音主编 糖尿病学 第2版 上海科技出版社 2010 504 507 利尿剂或ACEI治疗 纠正低蛋白血症和贫血 尽量控制血糖正常 胰岛素治疗可改善一般状况 利于溃疡愈合 许曼音主编 糖尿病学 第2版 上海科技出版社 2010 504 507中国2型糖尿病防治指南 2013版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 472 475 基本处理 局部 基本处理 局部 感染的治疗定期去除感染和坏死组织 局部供血良好者彻底清创根据创面性质和渗出物多少 选用合适敷料细菌培养后选择有效抗生素病程长 转诊入院 已接受过抗生素治疗的足溃疡 需联合两种以上抗生素 兼顾G 和G 混合感染 必要时加用抗厌氧菌抗生素严重感染抗生素治疗2 3周 合并骨髓炎者至少4周外科治疗清创是保证创面愈合的重要环节当感染或坏疽影响到足后的大部分和中部 由外科判断是否大截肢或尽可能保守治疗 许曼音主编 糖尿病学 第2版 上海科技出版社 2010 504 507中国2型糖尿病防治指南 2013版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 472 475 防治溃疡复发和病案整理 防治溃疡复发足病高危因素检查和预防需转诊的病案整理检查结果 影像学 血液生化及细菌培养结果 和治疗药物 抗生素使用情况等 基层糖尿病规范化诊疗手册 人民军医出版社 2014年3月 73 79 小结 糖尿病足是糖尿病最严重 治疗费用最高的慢性并发症之一 高血糖所致的神经病变和周围血管病变引起足溃疡发生 足溃疡合并感染未得到及时控制及下肢血运重建困难可导致截肢糖尿病足的防