糖尿病药物讲座11.ppt

正确认识糖尿病 辽宁医学院附属一院内分泌科张晓妍 认识糖尿病我们在行动 宣传口号 糖尿病的危险因素 宣传口号 糖尿病典型表现 宣传口号 糖尿病治疗的五驾马车 宣传口号 防治糖尿病的三个 五 监测糖尿病的五项达标预防糖尿病的五个要点治疗糖尿病的五驾马车 监测糖尿病的五项达标 体重达标 减肥 臃肿的杀手 血糖达标 降糖 甜蜜的杀手 血压达标 降压 无声的杀手 血脂达标 调脂 油腻的杀手 血粘达标 降粘 粘稠的杀手 预防糖尿病的五个要点 对糖尿病无知 多懂点儿热量摄取过多 少吃点儿体力活动减少 勤动点儿心理应激增多 放松点儿必要的时候 药用点儿 糖尿病药物治疗 糖尿病患者关注药品安全 终身用药 老年人居多数 并发症 应用多种药物 关注 患者 严格掌握适应症 注意药物的不良反应 禁忌 慎用 相互作用等 熟练掌握药物的作用机制 安全合理应用降糖药的内容 降糖药物 注射 口服 胰岛素 促胰岛素分泌剂 双胍类 糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 糖尿病口服降糖药 促胰岛素分泌药物 胰岛素增敏药物 a 糖苷酶抑制剂 磺脲类 非磺脲类 双胍类 噻唑烷二酮类 降糖药物分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类作用部位胰腺降糖机理刺激胰腺分泌更多胰岛素药物名格列本脲格列吡嗪格列美脲商品名优降糖美吡哒亚莫利与进餐关系餐前30分钟副作用1 主要是低血糖 2 其他 胃肠道反应 血液 皮肤改变 促胰岛素分泌剂 非磺脲类种类苯甲酸衍生物苯丙氨酸衍生物药物名瑞格列奈那格列奈商品名诺和龙孚来迪唐力作用部位胰腺降糖机理刺激胰腺分泌更多胰岛素与进餐关系前者 餐前15分钟内后者 餐前5 10分钟内特点1 低血糖发生率低 2 主要用于控制餐后高血糖 诺和龙 降低餐后血糖5 7mmol L诺和龙 降低空腹血糖4 1mmol L诺和龙 降低HbA1c1 8 诺和龙 有效降糖 促胰岛素分泌剂 适应症 单纯饮食不能控制的2型糖尿病病人禁忌症 1型及胰岛功能不全者禁用肝肾功能异常禁用磺胺类药物过敏者慎用孕妇 哺乳期妇女大手术围手术期有严重并发症的2型糖尿病 几种常用磺脲类降糖药的特点 格列本脲 优降糖 降糖作用强 半衰期长 10 16小时 易发生低血糖反应格列吡嗪 美吡哒 半衰期短 4小时 老年人使用安全 降餐后血糖效果好格列吡嗪控释片 瑞易宁 格列齐特 达美康 抑制血小板聚集 改善血管并发症格列喹酮 糖适平 肝胆排泄合并糖尿病肾病适用 肝胆疾患慎用 新型 第三代 磺脲类降糖药 格列美脲 作用机制与磺脲类降糖药相同与磺脲类受体65KDa亚单位结合与受体结合分离速度快 亲和力低 作用时间短降糖作用持久 每日给药一次能良好控制24小时血糖 低血糖 颤抖出汗饥饿头疼视力改变心率加快麻木 口周麻木感发作时血糖 3 0mmol L 疲劳暴躁烦恼昏迷 世健会中国糖尿病教育项目 低血糖处理 清醒者 口服含糖食物1 2杯果汁1 2杯苏打汽水1杯牛奶6或7块糖果2汤匙葡萄干1汤匙蜂蜜1汤匙加糖浓缩牛奶昏迷者 静脉推注50 葡萄糖静脉滴注5 10 葡萄糖 世健会中国糖尿病教育项目 双胍类 作用部位肝脏降糖机理提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用 改善胰岛素敏感性 药物名二甲双胍苯乙双胍商品名迪化唐锭降糖灵与进餐关系餐中或餐后即服副作用1 常见胃肠道反应 2 严重的乳酸酸中毒 双胍类 适应症 2型糖尿病 尤其是肥胖者的第一线用药 禁忌症 1 糖尿病酮症酸中毒 2 急性感染 充血性心衰 肝肾功能不全或任何缺氧状态 3 孕妇或哺乳期妇女 糖苷酶抑制剂 作用部位小肠降糖机理延缓肠道对碳水化合物的吸收降低餐后高血糖药物名阿卡波糖伏格列波糖商品名拜唐苹倍欣与进餐关系吃第一口饭时嚼服副作用1 胃肠道反应 腹胀 排气增多 2 与磺脲类合用可发生低血糖 禁忌症1 重度肝肾功能不全者慎用 2 不宜用于胃肠功能紊乱 孕妇 哺乳期妇女和儿童 碳水化合物吸收 十二指肠 空肠 回肠 没有阿卡波糖有阿卡波糖 空肠 回肠 空肠 回肠 没有阿卡波糖 有阿卡波糖 碳水化合物吸收 碳水化合物 作用机制 极少吸收入血 仅1 2 的活性制剂经肠道吸收入血几乎不经肾脏排泄 对肝 肾影响小轻 中度肝 肾损伤的患者无需调整剂量与其他药物的相互作用较少 糖苷酶抑制剂 适应症 配合饮食控制 用于2型糖尿病IGT人群国家药监局于2002年正式批准增加IGT适应证是全球唯一经政府批准用于干预IGT的降糖药物 内分泌学 2004人民卫生出版社 胃肠道不良反应的机理 碳水化合物短链脂肪酸 气体 细菌厌氧发酵 丁酸乙酸丙酸 甲烷CO2H2 90 97 被吸收 排出胃肠胀气 结肠 噻唑烷二酮类 作用部位肌肉细胞 脂肪细胞降糖机理提高肌肉细胞 脂肪细胞对胰岛素的敏感性 减轻胰岛素抵抗药物名罗格列酮吡格列酮商品名文迪雅瑞彤与进餐关系不受进餐影响 餐前餐后均可副作用水肿 有心衰倾向或肝病者不用或慎用禁忌症1型 孕妇 哺乳期妇女和儿童 可供选择的联合口服药物 磺脲类 二甲双胍 餐时血糖调节剂剂 噻唑烷二酮 糖苷酶抑制剂 阿卡波糖伏格列波糖 罗格列酮吡格列酮 格列吡嗪格列奇特格列美脲格列苯脲 瑞格列奈纳格列奈 胰岛素治疗 适应症 1 1型糖尿病 2 糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时 3 合并重症感染 消耗性疾病 视网膜病变 肾病 神经病变 急性心肌梗死 脑卒中 4 因存在伴发病需外科治疗的围手术期 5 妊娠和分娩 6 2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制 7 全胰腺切除引起的继发性糖尿病 8 2型糖尿病初患采用胰岛休息疗法者 胰岛素剂型 胰岛素剂型 速 短 效 中效 长 慢 效 控制1餐后高血糖 控制2餐后高血糖以第2餐为主 无明显作用高峰提供基础胰岛素量 胰岛素种类 动物胰岛素 人胰岛素 优泌林诺和灵 优泌林 作用时间 优泌林 常规Humulin R优泌林 中效Humulin NPH优泌林 70 30Humulin 70 30 注射胰岛素有哪些工具 胰岛素注射器胰岛素注射笔胰岛素泵 胰岛素注射器 胰岛素注射笔 优伴笔 注射部位的选择 注射部位应轮流更换 注射部位的轮换 每次注射的间距应在5cm以上 712508507c 新品上市 各种管路体现精良的技术和对患者的关怀 Polyfin 36系列 Silhouette 37系列 Sof set 31系列 Quick Set 39系列 美敦力MiniMed胰岛素泵技术 输注管路 注射器可容纳300单位胰岛素每3 5天更换一次输注部位输液管带有注针器和快速分离器 胰岛素泵特点 连续微量注射短效胰岛素 胰岛素泵治疗的基本原理 基础率 预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要 大剂量 提供进食碳水化合物所需的胰岛素 补充大剂量解决高血糖 运动时使用减量的基础率 增加基础率 防止黎明现象 胰岛素泵用量计算方法 75 80 基础量 餐前量 每小时基础率 早 中 晚 用泵前总量 用泵总量 50 50 1 24 40 30 30 注 青春期的儿童 因为生长发育 需要摄入更多热量 60 用于餐前量 40 用于基础率 作用比较 MDI一次大量胰岛素注射 在皮下蓄积形成胰岛素池 吸收不稳定 胰岛素作用不理想CSII微量持续输注胰岛素不会在皮下蓄积 吸收和作用稳定 治疗原则和方法 无论哪一类型糖尿病 胰岛素治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行 并监测病情 按治疗反应情况和治疗需要作适当调整 初始剂量确定后 一般2 3天检测血糖一圈 三餐前及睡前血糖 逐渐增加剂量 血糖控制后胰岛素剂量可减少 注意 调整的方向是面向前一餐调整 每次增 减2 4U 若胰岛素用量 0 3U kg d 时 提示可改为口服药治疗 采用强化胰岛素治疗方案后 有时早晨空腹血糖仍很高 可能原因有 1 夜间胰岛素作用不足 2 黎明现象 3 Somogyi效应 低血糖后反跳性高血糖 鉴别方法 夜间多次测定血糖 22 0 2 4 6 8时 胰岛素治疗的注意事项 定时定量进餐适当锻炼锻炼的时间也宜固定 尤其对1型糖尿病情绪稳定经常监测血和尿糖 监测时间点 空腹餐前餐后2小时睡前如有空腹高血糖 还应监测夜间的血糖 特殊情况胰岛素治疗 在急性应激时 如重症感染 急性心肌梗死 脑卒中或急症手术等 应使用胰岛素治疗以渡过急性期 对老年 合并急性心肌梗死或脑卒中的患者 尤其注意避免发生低血糖 血糖以维持在6 7 11 1mmol L左右为宜 如需施行选择期大手术 尤其全麻者 应至少在手术前三天即开始用或改用胰岛素治疗 于手术日及术后早期 宜选用短效胰岛素或联合应用速效和中效制剂 中效胰岛素可使用术前原剂量的20 50 并参照尿糖和血糖测定结果 补充注射胰岛素 如需静脉滴注葡萄糖液 可每2 4g葡萄糖加入1U速效胰岛素 术后恢复期再调整糖尿病治疗方案 胰岛素抗药性和不良反应 抗胰岛素抗体低血糖反应过敏反应脂肪营养不良钠潴留视力模糊 降糖药的不良反应 降糖药物注意事项 2型糖尿病代谢控制目标 西太地区2002年标准 血浆葡萄糖HbAlc 血压体块指数 BMI 总胆固醇HDL C甘油三酯LDL C mmol l mmHgkg m2mmol lmmol