呼吸系统常见疾病影像学表现7

肺 肿 瘤,肺肿瘤分为原发性和转移性两种。原发性肿瘤又分为良性和恶性。肺部恶性肿瘤居多。其中98%为原发性支气管肺癌。,支气管腺瘤,起源于支气管黏膜腺体上皮细胞发病特点：好发女性、50岁以下人群好发部位：右肺，下叶多见。中央型腺瘤：发生于主、叶、段支气管者称中央型。周围型腺瘤：发生于肺内者。以中央型多见。,中心型腺瘤：常见，多引起支气管阻塞，出现阻塞性肺炎和阻塞性肺不张的症状体征。周围型腺瘤：无明显症状。肿瘤生长缓慢，腺瘤有恶变可能。,X线表现,中心型： 支气管阻塞所致阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张改变。常可见肺门致密球形肿块。周围型：密度均匀、轮廓清楚大小约23cm圆形或椭圆形致密影。,左主支气管腔内占位，支气管腺瘤,CT表现,中心型：支气管管腔狭窄或闭塞，腔内软组织影及肿块伴阻塞性改变。周围型：肺内高密度软组织肿块，密度均匀，边缘清楚。,肺错构瘤,发病特点：年龄多在40以上，男多于女好发部位：肺的外围部位，尤其右肺分型：肺内型、支气管内型。肺内型：无明显症状，可在体检中偶发现。支气管内型：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，可出现阻塞性疾病表现。,X线表现,肺内型：肺野内边缘光整肿块，呈圆形、椭圆形或分叶状，大小24CM.可出现特征性的“爆米花样”钙化。管内型：表现为支气管阻塞性改变。,右肺中叶错构瘤,病史：男性，72岁。咳嗽10多天，加重3天，无血痰。,影像所见：胸部正侧位平片示右肺中叶内侧叶一类圆形肿块（白箭头），密度较均匀，边界较清晰，光滑，未见明显分叶及毛刺，周围肺组织内未见卫星病灶。X线体层摄影，肿块内部似见斑片状钙化影（白箭）。,影像诊断：右上肺良性肿瘤。 病理诊断：右上肺错构瘤。,CT表现,肺内型（周围型）：肺内圆形结节或肿块，边缘光滑，病灶内“爆米花”状钙化。管内型（中心型）：支气管腔内软组织密度影，管壁不增厚，伴阻塞性改变。,CT平扫肺窗（A、C、D）左肺上叶下舌段可见一个类圆形结节影，边界清楚，纵隔窗（B）病灶内可见高密度钙化及点状脂肪低密度（B ）,支气管肺癌,支气管肺癌，简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽，痰中带血的呼吸道症状，病情进展速度与细胞生物特性有关。,病因和发病机制,病因和发病机制迄今尚未明确。一致认为与下列因素有关：,病因和发病机制,1、吸烟：已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。被动吸烟也容易引起肺癌：2、职业致癌因子：石棉、无机砷化物、二氯甲醚、铬及其某些化合物等。,病因和发病机制,3、空气污染：包括室内小环境和室外大环境。室内被动吸烟、燃料燃烧和烹饪过程中都可能产生致癌物质。室内用煤、接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是女性腺癌。,病因和发病机制,4、电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌。5、饮食与营养：6、其他：结核、病毒感染、真菌毒素（黄曲霉菌）、机体免疫功能的低落、内分泌失调、家族遗传等。,病理和分类,一、按解剖学部位分类：1、中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的癌称为中央型，约占3/4；鳞癌和小细胞未分化癌多见。2、周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占1/4；以腺癌较多见。,病理和分类,二、按组织学分类：1、鳞状上皮细胞癌（鳞癌）。2、小细胞未分化癌（小细胞癌）。3、大细胞未分化癌（大细胞癌）。4、腺癌。5、其他：类癌、支气管腺体癌。,支气管肺癌（肺癌）,发病特点：男性多于女性，发病年龄在4060之间，5060岁发病率最高。好发部位：右肺多于左肺，上叶比下叶多见。肺癌组织学分型:鳞癌、未分化癌、腺癌、细支气管癌。鳞癌发病率最高。,肺癌的生长部位,肺癌的生长方式:一 向管腔内生长二 沿管壁生长三 向管腔外生长,生长方式： 正常支气管,向管腔内生长,沿管壁生长,向管腔外生长,【临床表现】,一、由原发肿瘤引起的症状二、肿瘤局部扩展引起的症状三、由癌肿远处转移引起的症状四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现,一、由原发肿瘤引起的症状 (一)咳嗽 (二)咯血 持续痰中带血 (三)喘鸣 (四)胸闷、气急 (五)体重下降 (六)发热,二、肿瘤局部扩展引起的症状(一)胸痛 侵犯胸膜、肋骨和胸壁(二)呼吸困难(三)咽下困难 癌肿侵犯或压迫食管(四)声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经,(五)上腔静脉阻塞综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。表现为面部、颈部及上胸部水肿和颈静脉怒张。 (六)Horner综合征 表现为同侧眼睑下垂、瞳孔缩小，眼球下陷。 位于肺尖部的肺癌称上沟癌，压迫颈部交感神经。,三、由癌肿远处转移引起的症状（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统（二）转移至骨骼（三）转移至肝（四）肺癌转移至淋巴结,四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征）。1. 肥大性肺性骨关节病杵状指 (趾),2男性乳房发育 促性腺激素3. Cushing综合征 促肾上腺皮质激素样物4稀释性低钠血症 抗利尿激素5神经肌肉综合征6高血钙症 肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异源性甲状旁腺样激素引起。,肺肿瘤影像学表现,中央型肺癌,肺门部肿块:中心型肺癌直接征象。支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移CT表现,中央型肺癌,肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移CT表现,中央型肺癌,肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变：阻塞性肺气肿：纵隔摆动征阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反复发作阻塞性肺不张：肺不张合并肿块，肺不张合并转移是其特点。转移CT表现,中央型肺癌,肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移：纵隔直接累及和淋巴结转移胸膜转移：胸腔积液肺转移：单发或多发结节或肿块骨骼转移：侵蚀肋骨和胸椎等，多为溶骨性其他远处转移：肝、心包、脑CT表现,肺癌胸膜转移胸腔积液,胸片后前位（A）显示右肺门分叶状、边界清楚的肿块；,中央型肺癌,肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移CT表现支气管壁增厚，不规则支气管腔狭窄、中断，仿真支气管镜显示清楚肺门部肿块，不规则，分叶状阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎侵犯纵隔，淋巴结增大(直径15mm，肺门部10mm),平片（D）及CT平扫肺窗（C）示左侧肺门增大，纵隔窗（A）示肺门区等密度肿块影，形状不规则，部分侵入纵隔，增强后（B）肿块轻度强化（）,CT增强扫描纵隔窗（B）显示右中叶强化的分叶状肿块（）,周围型肺癌,早期表现为轮廓模糊的结节状病灶肺野肿块：直径35cm或更大，呈圆形或椭圆形或不规则，密度较均匀致密，轮廓清楚，可有分叶征、脐凹征和短细毛刺。是周围型肺癌直接征象。癌性空洞：单发、厚壁、偏心、内壁凹凸不平，无明显液平。侵犯邻居胸膜引起胸膜凹陷征，癌肿和肺门淋巴结间可见条索影。,空泡征: 正常肺组织内的点状密度减低区，为残留肺泡或粘液分叶征: 生长不均衡，周围血管和支气管的限制毛剌征象: 肿瘤沿血管及间质浸润有关胸膜凹陷征: 肿瘤的成纤维反应空洞形成: 偏心性，内壁不规则或呈结 节状,周围型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌并肺门淋巴结转移,CT表现对肿瘤边缘、形态、瘤周表现、内部结构及密度变化显示更为清澈。对小肿瘤可显示空泡征及含气支气管征、分叶、毛剌和胸膜凹陷。增强扫描时CT值增加可大于20HU。,外围型肺癌,细支气管肺泡癌,孤立肿块：其中可见小泡征、含气支气管征肺炎型：如炎性浸润弥漫型：两肺弥漫性，大小不等结节、斑片影。融合成大片癌性实变,CT表现对小泡征、含气支气管征、毛剌及胸膜凹陷征等显示更为清楚。因含有较多粘液，癌性浸润及实变常密度较低