基本公共卫生服务规范流程图

确定建档对象流程图 服服务务对对象象分分类类确确定定建建档档对对象象 您是在本辖 区常住么 慢性病 患者 65岁及 以上老 年人 孕产妇 重性精 神疾病 患者 您建立 过健康档案 吗 您愿意建立 健康档案吗 解释 健康档案作用 入户前责任人员 检查受访者是否 建立了健康档案 已经建档 您的健康档 案信息卡 医疗保健 卡 调取服务对象的健康档案 更新档 案内容 还不想 建立 建立 健康 档案 是 更新 档案 内容 辖 区 重 点 管 理 人 群 到 机 构 接 受 服 务 者 否 0 6岁 儿童 入户服务等 新生儿访视 预约 建档 即时 建档 责任人员 调取并携 带受访者 健康档案 入户服务 是 复诊 首诊 尚未 建档 否 同 意 建 立 携带相关材料 做好建档准备 产后访视 发放健康 档案信息 卡 医疗 保健卡 居民健康档案管理流程图 建 建 立 立 健 健 康 康 档 档 案 案 填写个人基 本信息表 填写健康体 检表 发放健康档案信息 卡 医疗保健卡 填写各相关 服务记录表 核查 归档 保存 电 电子 子健 健 康 康档 档案 案 数 数据 据库 库 档 档案 案 袋 袋 核查填写内容的 完整性 准确性 老年人 0岁 6岁 儿童 一般人群 就诊者 必要时更新个 人基本信息 孕产妇 传染病患 者 慢性病患 者 填写 相关 重点 人群 管理 记录 表 询问病情 并 填写接诊记录 居 居民 民健 健康 康档 档案 案的 的使 使用 用和 和维 维护 护居 居民 民健 健康 康档 档案 案的 的建 建立 立 填写转 会诊记录 表 到 到机 机构 构就 就诊 诊者 者或 或随 随访 访者 者 出示居民健康档案信息卡 医疗保健卡 调取就诊者健康档案 入 入户 户服 服务 务或 或随 随访 访重 重点 点管 管理 理人 人群 群 由责任医务人员调取管理对象健康档案 填写档案封 面 重 点 管 理 人 群 复 诊 或 随 访 是 否 需 要 转 会 诊 是 否 调 取 档 案 重性精神 疾病患者 传染 病报 卡流 程 0 6 岁儿童健康管理服务规范服务流程 询问两次随 访间发育和 患病情况 体格检查和 生长发育评 估 健康指导 包括科学喂 养 合理膳 食 生长发 育 疾病预 防 预防意 外伤害和口 腔保健等 分析原因 进行针对性 健康指导或 及时转诊 可疑 或 异常 出院后1周内 3岁 询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况 观察家居环境 进行体格检查等 指导新生儿护理和母乳喂养 需疫苗接种 若无禁忌症 按 照免疫程序进行 预防接种 接种 后观察30分钟 无异常可回家 填写预防接种 记录 正常 4岁 5岁 满月 3月龄 12月龄 8月龄 6月龄 30月龄 24月龄 18月龄 6岁 不需疫苗接种 告知下次健康 管理或疫苗接 种时间 孕产妇健康管理服务规范服务流程 孕16 20周 孕21 24周 询问 观察 一般体检 产科检查 实验室检查 宣传告知做产前筛 查和产前诊断 评估孕妇整体状况 未发现异常的孕 妇 相关筛查知情选 择者 发现异常的孕妇 孕期保健指导 落实分娩地点 填写孕产妇保健手册和第1次产前随 访服务记录 孕期保健指导 将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担 产前筛查 产前诊断的医院 填写有关记录 转上级医疗卫生机构明确诊断 落实 治疗 2周内随访转诊结果 孕12周前 孕28 36周 孕37 40周 产妇出院后7 天内 产后42天 产妇 观察 询问 体检 询问 观察 身体检查 妇科检查 其他检查 正常产后 一般异常 母乳喂养问题 产后便秘 痔 疮 会阴或腹部伤口问题等 其他异常 产后感染 产后出血 子宫复旧 不佳 产后抑郁等心理问题 妊娠合并症未恢复者 恢复正常者 发现异常者 产后康复欠佳 合并症症状仍明显者 产后抑郁等心理问题 产褥期保健指导和相关问题的处理 填写产后访视记录表 转至分娩医院或上级医疗卫生机构 健康指导 填写产后健康检查记录表并结案 恢复正常者 转至分娩医院或上级医疗保健机构 新生儿 观察 询问 体检 发育正常 早产儿及一般异常如鹅口疮 红 臀 生理性黄疸 有喂养问题和 脐部问题者 其他异常 听力 视力筛查有问题等 落实进一步检查和治疗 新生儿保健指导和相关问题处理 老年人健康管理服务规范服务流程图老年人健康管理服务规范服务流程图 根据评估结果 进行分类处理 预约 辖区内65 岁及以上 常住居民 1 进行体格检查 询问慢性疾病常见症状 健康状态自评 生活自理能力评估 测量身高 体重 血压 等 口腔 视力 听力和活 动能力的粗测判断 2 辅助检查 检测血常 规 尿常规 空腹血糖 心电图 肝功能 肾功能 3 询问生活方式和健康状 况 吸烟 饮酒 体育锻 炼 饮食 所患疾病 治疗情况 目前用药情况 既往确诊高血压 或糖尿病等疾病 存在危险因素 无异常发现 纳入相应疾病 管理 进行有针对性 健康教育 定 期复查 1 告知健康体检 结果 2 进行健康指导 生活方式 疫苗接种 骨质疏松预防 预防意外伤害 3 告知下次健康 管理服务时间 高血压筛查流程图 辖区内35岁 及以上常住 居民 每年 在其第一次 到乡镇卫生 院 村卫生 室 社区卫 生服务中心 站 就诊 时为其测量 血压 第一次发现 收缩压 140mmHg 和 或 舒张压 90mmHg 告诉居民要保证 每年至少测量1 次血压 若正常 即 收缩压 140mmHg且舒 张压 90mmHg 若高于正 常 即收缩 压 140mmHg 和 或 舒张压 90mmHg 纳入高血压患者 管理 有必要时建 议转诊至上 级医院 2 周内随访转 诊情况 若确诊高血压 去除可能 引起血压 升高的原 因 复查 非同日3次 血压 高危人群 建议其至少每半 年测量1次血 压 并接受医务 人员的生活方式 指导 高血压患者随访流程图 1 测量血压 2 评估是否存在危急情 况 收缩压 180mmHg 舒张压 110mmHg 意识改变 剧烈头痛或头晕 恶心呕吐 视力模糊 眼痛 心悸 胸闷 喘憋不能平卧 心前区疼痛 血压高于正常的妊娠 期或哺乳期妇女 有上述情况之一紧急处理 后转诊 2周内主动随访转 诊情况 评估上次随访到此次随 访期间症状 评估并存的临床症状 评估并记录最近一次各 项辅助检查结果 测量体重 心率 计算 BMI 评估患者生活方式 包 括吸烟 饮酒 运动 摄盐情况等 评估患者服药情况 血压控制满意即收缩压 140mmHg且舒张压 16 7mmol L 或血糖 3 9mmol L 收缩压 180mmHg 和 或舒张压 110mmHg 有意识或行为改 变 呼气有烂苹果样 丙酮味 心悸 出汗 食欲减退 恶 心 呕吐 多饮 多尿 腹痛 有深大呼吸 皮 肤潮红 持续性心动过速 体温超过39摄氏 度 视力模糊 眼痛 有上述情况之 一紧急处理后 转诊 2周内主 动随访转诊情 况 评估上次就诊 到此次就诊期 间症状 并存的临床 症状 最近一次各 项辅助检查结 果 测量体重 计算BMI 检 查足背动脉搏 动 生活方式 包括吸烟 饮 酒 体育锻 炼 饮食控制 等 服药情况 血糖控制满意 空腹血 糖 7 0mmol L 无药 物不良反应 无新发并 发症或原有并发症无加 重 初次出现血糖控制不满 意 空腹血糖 7 0mmol L 下同 或有药物不良反应 连续两次随访血糖控 制不满意 连续两次随访药物不 良反应没有改善 有新的并发症出现或 原有并发症加重 按期随 访 调整药 物 2 周内随 访 建议转 诊 2 周内主 动随访 转诊情 况 告诉所有患者 出现哪些异 常时应立即就 诊 进行针对性 生活方式指导 每年应进行 一次较全面健 康检查 辖区 内35 岁以 上确 诊为 2型 糖尿 病的 常住 居民 根据 评估 结果 进行 分类 干预 重性精神疾病患者管理服务规范流程图 检查有无危重情况 发生 检查患者的精神症 状 阳性症状 阴性症状 自知力 检查患者 躯体疾病 饮食情况 睡眠情况 社会功能状况 相关实验室检查 稳 定 基 本 稳 定 不 稳 定 无其他异常 无药物不良反 应或躯体疾病 发生变化 有药物不良反 应或其他异常 初次出现 好转 没有好转 继续现治疗方案 3个月时随访 咨询专科医生 调整药物剂量 2周时随访 继续现治疗方案 2周时随访 建议转诊 2周内随访转诊情况 对症治疗 建议转诊 2周内随访转诊情况 指导患 者和家属 如何配合 治疗 告诉家 属出现何 种异常应 立即复诊 有针对 性的康复 指导 填写相 应健康档 案 如有危险体征 须 立即转诊 2周内随 访转诊情况 对症治疗 2周时随访 卫生监督协管服务规范服务流程图 协助专业 机构培训 相关人员 确定辖区内协管 服务对象 制订协管服务计划 卫生监督机构进 行指导评估 如发现 问题隐 患进行 信息报 告 社区及家庭 学校 农村集中供水 城 市二次供水点 协助开 展巡访 做好登 记记录 就诊 居民 食品安全 非法行医 采供 血 等线索 发现有接触职 业危害因素 针对性的咨 询 指导 开