呼吸系统影像基本病变

,呼 吸 系 统 放 射 诊 断,Radiology of the Respiratory System,大连医科大学第二临床学院放射线科 张秀丽Department of Radiology ,The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University,第四章,第四章呼吸系统第三节 胸部基本病变的影像表现 (Basic Manifestations in diseases of the chest)一、肺部 病变支气管阻塞(obstruction of the bronchus)阻塞性肺气肿：支气管不完全性阻塞所致。阻塞性肺不张：支气管完全性阻塞所致。阻塞性肺炎：支气管不完全/完全性阻塞所致。,1.阻塞性肺气肿(obstructive emphysema) 终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏。局限性阻塞性肺气肿(localized obstructive emphysema)： 因部分支气管不完全性阻塞所致，常为较大支气管阻塞，远侧肺泡过度充气。 支气管异物时，透视可见纵隔摆动。弥漫性阻塞性肺气肿(diffuse obstructive emphysema)：常见于慢性支气管炎，为终末细支气管以远的肺泡过度充气，可伴有肺泡壁破裂，形成肺大泡。,1. 阻塞性肺气肿(obstructive emphysema )局限性阻塞性肺气肿(localized obstructive emphysema)： 影像表现：肺野局部透亮度增加，局部肺纹理稀疏，纵隔移向健侧，病侧膈肌下降。,1.阻塞性肺气肿(obstructive emphysema)弥漫性阻塞性肺气肿(diffuse obstructive emphysema)：常见于慢性支气管炎，为终末细支气管以远的肺泡过度充气，可伴有肺泡壁破裂，形成肺大泡。,X线表现： 肺野(lung field) ：双肺野透明度增加(lucency of the lungs increase)，肺纹理稀疏，常有肺大泡(bulla)； 膈(diaphram )：膈肌低平(diaphram depressed )，活动度减低； 胸廓(thoracic cage)：呈桶状(barrel shape) ，前后径增大，肋间隙增宽，肋骨呈水平位；侧位片胸骨后透亮区增宽。 心脏(heart )：狭长呈垂位(narrow and vertical) 。,肺大泡,弥漫性阻塞性肺气肿,弥漫性阻塞性肺气肿：CT发现肺透过度增高比X线平片敏感。,2. 阻塞性肺不张 (obstructive atelectasis) 支气管完全性阻塞，病变肺内气体被吸收，肺萎陷，体积缩小，密度增高。 X线表现：一侧性肺不张(atelectasis of an entire lung)：,2. 阻塞性肺不张 (obstructive atelectasis) X线表现：一侧性肺不张(atelectasis of an entire lung)： 肺叶不张(lobar atelectasis )： a.不张肺叶体积缩小，密度均匀增高； b.相邻叶间裂、纵隔、肺门及膈肌可有不同程 度的向患部移位； c.邻近肺叶可出现代偿性过度充气。,肺叶不张,右肺上叶肺不张,图a: 左肺下叶不张：左肺中下野呈高密度，左膈肌抬高，纵隔向左移位。图b: 右肺上叶不张：右上肺密度增高，局部肋间隙变窄。,与X线表现基本相同，增强扫描时呈明显强化。上叶/下叶肺不张：三角形或带状致密影，尖端指向肺门，底部与胸壁相连。右肺中叶肺不张：心右缘旁三角形致密影，尖端指向外侧。,CT表现：,左肺上叶肺不张,2. 阻塞性肺不张 (obstructive atelectasis) CT表现： 肺叶不张：,肺段不张小叶不张,CT及X线片均无特异表现，,肺实变(Pulmonary consolidation)实变的病理改变(pathology)： 终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体(exudates)、细胞或组织所替代后形成实变。 常见的病理改变为炎性渗出,水肿液,血液, 或肿瘤组织。 渗出液可以通过肺泡孔向邻近肺泡蔓延，因而病变区与正常肺组织间无截然分界，呈逐渐移行状态。实变范围可大可小、可多发可单发。多见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。,肺实变(Pulmonary consolidation)X线与CT表现： 片状致密影，范围可大可小，边缘模糊，密度较均匀；当实变扩展至叶间裂时形成以叶间裂为界边缘清晰的致密影；当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征(air bronchogram )。,右肺上叶肺实变,右肺中叶肺实变,肺实变(Pulmonary consolidation)X线与CT表现：片状致密影，范围可大可小，边缘模糊，密度较均匀；当实变扩展至叶间裂时形成以叶间裂为界边缘清晰的致密影；当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征(air bronchogram )。,CT对于发现轻度的渗出性实变和支气管气像比X线平片敏感, 少量渗出CT上呈磨玻璃征（ground glass opacity，GGO）。,右肺上叶肺实变,CT显示支气管气像更敏感,肺实变支气管气像(air bronchogram),CT对于发现轻度的渗出性实变比X线平片敏感，少量渗出CT上呈磨玻璃征。,磨玻璃征(ground glass opacity,GGO) 肺密度朦胧增加，但不掩盖局部肺血管纹理，反映了轻度间质增厚或气腔不完全充盈。,空腔(intrapulmonary air containing space)与空洞(Cavity) 空腔 为肺内生理腔隙的病理性大，如肺大泡(bulla), 肺气囊(pneumatocele)，囊状支气管扩张等。X线与CT表现为边缘清晰光滑，壁厚约1mm的类圆形透亮区。,肺气囊,肺大泡, 空腔 (intrapulmonary air containing space)与空洞(cavity) 空腔 为肺内生理腔隙的病理性扩大。, 空洞 为肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。多见于肺结核、肺脓肿和肺癌。空洞在X线片上表现为大小、形态不同、有完整的洞壁的透明区。 分为三种： 厚壁空洞：洞壁厚度3mm。 薄壁空洞：洞壁厚度3mm 虫蚀样空洞：是大片坏死组织内的多发小空洞；,结核性空洞、癌性空洞和肺脓肿空洞的影像鉴别：结核性空洞：壁薄，壁内、外缘光滑。空洞周围常有不同性质的结核病灶（卫星灶）。常位于肺结核的好发部位，如上叶尖后段或下叶背段。癌性空洞：壁厚，外壁多呈分叶状，可有毛刺，壁内缘多高低不平，有结节状突起。肺脓肿：壁厚，空洞内有液气平面。,浸润性肺结核薄壁空洞,肺脓肿厚壁空洞伴液平面,肺癌伴空洞形成,CT可以清晰显示空洞壁的状况及洞内、洞周围的情况，还可以显示X线片不能显示的空洞。,结节与肿块(nodule and mass) 为圆或类圆形以及分叶状致密块影。可单发或多发。直径 3cm的称结节，3cm 的为肿块。 常见的有：结核球 (tuberculoma) 、肺癌、炎性假瘤(inflammatory pseudotumor) 、肺转移瘤、 错构瘤(hamartoma) 、肺囊肿、寄生虫囊肿（如肺包虫）及腺瘤等。 其数目、边缘、密度、形态、与肺门及胸膜的关系、有无空洞及钙化，对确定肿块的性质有重要意义。, 结节与肿块(nodule and mass) 例如： 肺错构瘤中心可有 “爆玉米花”样的钙化(pop corn calcification)。 结核球通常为圆形，常可见钙化，裂隙或新月形空洞，周围有卫星病灶(satellite lesions)。 肺癌肿块边缘可有分叶(lobulation) 、 短细毛刺(fine spiculation)、胸膜凹陷征(pleural indentation)，形成空洞(cavitation)等。,肺癌肿块分叶征,肺错构瘤中心 “爆玉米花”样钙化,X线胸片影像质量评价： 常规胸部正位X线片应包括全部肺野、胸廓、肋膈角和下颈部。好的胸片应该满足以下要求： 清晰显示两侧肺纹理的细微结构； 透过气管能看清第14胸椎； 下部胸椎与心影重叠，隐约可见； 肩胛骨投影于肺野以外。,(五)网状、细线状及索条状影（reticular, linear and stripe like shadows)肺部的网状、细线状及索条状影是肺间质性病变(interstitial abnormalities)的表现。,肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡及肺泡壁。,肺间质：支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和结构。,(五)网状、细线状及索条状影（reticular, linear and stripe like shadows)肺部的网状、细线状及索条状影是肺间质性病变(interstitial abnormalities)的表现。,病理改变可以是肺间质内的液体、炎性细胞浸润，纤维结缔组织、肉芽组织增生，肿瘤细胞浸润等。, X线表现：肺纹理增粗、模糊，可见不规则索条影(stripe)，网状影或网状小结节影，蜂窝状影，间隔线(Kerleys lines)，如克氏B线(Kerleys B lines)。,局限性纤维化,弥漫性肺间质病变,弥漫性肺间质病变,同一患者,钙化(Calcification) 钙化通常发生于退行性变或坏死组织内，如肺或淋巴结结核灶的愈合阶段。肺错构瘤可见“爆米花”状钙化。 X线上表现为高密度影，边缘锐利，大小、形状不一。,二、胸膜病变胸腔积液(pleural effusion) 胸腔内积存液体称为胸腔积液。引起积液的病因不同、液体性质也不同，X线只能显示它的存在，不能确定其性质。, 游离性胸腔积液最先积聚于后肋膈角，站立正位检查多难以发现。, 游离性胸腔积液(free pleural fluid) X线检查 随液量增加可依次闭塞外侧肋膈角，掩盖膈顶，及掩盖下肺野，上缘呈外高内低的斜形弧线。, 少量积液(small effusion )： 液量达250ml左右时，站立正位检查仅见肋膈角变钝，变浅。, 游离性胸腔积液(free pleural fluid) X线检查,中等量积液, 中等量积液(moderate effusion) ： 液面上缘在第4肋骨前端平面以上。, 游离性胸腔积液(free pleural fluid) X线检查,大量积液(large effusion)：液面上缘达第2肋前端以上，纵隔移向健侧。,大量积液, 游离性胸腔积液(free pleural fluid) X线检查,CT表现：,游离性胸腔积液,局限性胸腔积液(loculated effusion)X线表现包裹性积液(encapsulated effusion)：脏、壁层胸膜发生粘连，液体局限于胸腔的某一部位，好发生在侧后胸壁，呈反“D”字形。,包裹性积液,包裹性积液,叶间积液(interlobar effusion)：液体局限于叶间胸膜。侧位片呈梭形致密影。,卧位片,肺底积液(subpulmonary effusion)：液体积聚在肺底与膈肌之间，肺下缘向上推移呈圆顶形，易误诊为横膈升高。但其最高点位于偏外1/3，可资鉴别。,立位片,局限性胸腔积液(loculated effusion)CT表现：局限于胸腔某一部位的水样密度影。,叶间积液,局限性胸腔积液(loculated effusion)CT表现：局限于胸腔某一部位的水样密度影。,气胸 (pneumothorax)与液气胸(hydropneumothorax) 气胸 (pneumothorax) ：空气进入胸膜腔，肺可被不同程度压缩。气体可经壁层胸膜进入胸腔，如胸部外伤或手术后；气体也可因脏层胸膜破裂而进入胸腔，如自发性气胸，此型较常见。X线表现 胸膜腔内气体将肺压缩，压缩的肺与胸壁间出现透明的含气区，其中无肺纹理存在，可见丝状脏层胸膜线。,气胸,气胸pneumothorax,气胸 (pneumothorax) CT表现：,右侧气胸,气胸 (pneumothorax) CT表现：,液气胸(hydropneumothorax) 胸腔内液体与气体并存 ，立位检查可见横贯一侧胸腔的气液平面。,液气胸,液气胸,胸膜增厚、粘连及钙化 (pleural thickening 、adhesion and calcification ),胸膜增厚、粘连,由于胸膜炎症引起纤维素渗出、肉芽组织增生或外伤出血机化均可导致胸膜肥厚、粘连和钙化。,胸膜增厚、粘连及钙化 (pleural thickening 、adhesion and calcification ),胸膜钙化,由于胸膜炎症引起纤维素渗出、肉芽组织增生或外伤出血机化均可导致胸膜肥厚、粘连和钙化。胸膜钙化多见于结核性胸膜炎。,胸膜增厚、粘连及钙化(pleural thickening 、adhesion and calcification ),胸膜结节、肿块(pleural nodule、mass）见于胸膜原发或转移性肿瘤，原发性多为胸膜间皮瘤。,三、纵隔病变(lesions of the mediastinum) X线：纵隔形态、位置改变，如纵隔增宽、移位等。,正位片 正常纵隔,纵隔增宽,正位片正常纵隔,