儿科护理学实训课程标准1

儿科护理学实训课程标准儿科护理学实训课程标准 项目一 小儿体格测量项目一 小儿体格测量 计划学时计划学时 2 2 学时学时 实验目的实验目的 1 评估小儿体格生长发育程度 2 学会小儿体格生长常用指标与测量发法 操作步骤操作步骤 1 护士要求 服装鞋帽整洁 举止端庄 2 核对 查对小儿姓名 性别 3 操作准备 1 环境及护士 用消毒液摸布擦盘 台 车 洗 手 戴口罩 2 备齐用物 婴儿磅秤 尿布 清洁布 记录本 3 小儿准备 核对 解释目的 操作方法健康教育 向家长说明测量体重的意 义 操作过程以及如何让配合操作 使小儿和家长能够配合 4 测量过程 1 铺巾 将清洁尿布铺在婴儿磅秤上 2 调节磅秤 调节磅秤至零点 3 脱去衣服 脱去小儿的衣服及尿布 注意保暖 4 轻放至磅秤 将小儿从床上抱起 轻放到秤盘上 注意安全 防止跌落 5 准确读数 读至小数点后 2 位 5 操作后 1 整理床单位 把小儿抱回床上 给小儿穿上衣服 更换尿布 拉平衣服 盖好 被褥 2 记录 记录至小数点后 2 位 操作注意事项操作注意事项 1 测量体温应注意安全性和准确性 2 应在喂乳前或饭后 便后测量 3 每次测量应在同一磅秤 同一时间进行 4 所测量数值与前次差异较大时 应从新测量核对 婴儿体 重降低较多应报告给医生 5 测量身长时 婴幼儿易动 推动滑板时动作应轻快 并准 确读数 小儿体格测量考核评分标准小儿体格测量考核评分标准 姓名 学号 项 目 要 求分值得分 目 的 1 测量患儿体重 作为用药依据及治疗评估 2 测量头围 可作 为脑积水 头颅畸形的参考 3 评估患儿的生长发育 10 实 验 准 1 1 物品准备 物品准备 根据测量项目准备物品 1 体重 婴儿磅秤或站立式磅秤 2 身高 身高计 量板 3 头围 胸围 腹围 卷尺 10 备 1 洗手 携用物到床边 核对 解释 2 测量 记录 5 称体重称体重 1 站立式磅秤 协助患儿脱下外套及鞋子 站在秤上 当磅秤 指标稳定时读数 再将患儿穿衣鞋 记录精确到 50 100g 2 婴儿磅秤 适当除去婴儿衣服及尿布 磅秤放平稳并垫上一 次性治疗巾 再校零 将婴儿轻轻放在磅秤上 当磅秤的指 针稳定时读数 给婴儿穿衣 包尿布 记录精确到 10g 20 测量身高测量身高 1 身高计 协助小儿脱下衣帽鞋 背靠身高计立柱 抬头挺胸 收腹 使脚跟 臀部及肩胛同时接触立柱 移动身高计顶板 与小儿头部接触 读数 记录到 0 1cm 2 量板 小儿脱下衣帽鞋 仰卧于量板 助手将小儿扶正 头 顶接触头板 测量者一手按直小儿膝部 使两下肢伸直贴底 板 一手移动足板使其紧贴小儿两足底并与底板垂直 读数 记录到 0 1cm 20 测量头围测量头围 如图 4 以卷尺经眉弓上方 枕后结节绕头一周的长 度 记录到 0 1cm 测量胸围 测量胸围 以卷尺沿乳头下缘水平 经两侧肩胛骨下缘绕胸一周的 长度 记录到 0 1cm 20 操 作 步 骤 测量腹围测量腹围 1 协助患儿平躺 拉起衣服至剑突处 露出腹部 2 用卷尺从患儿腰背部绕至脐上 测量腹部最高点 如为小婴 儿 通过剑突与脐的中点绕腹一周的长度 记录到 0 1cm 15 80 操作得分操作得分 100 相关问题得分相关问题得分 20 总总 分分 操作操作 80 80 提问 提问 项目二 更换尿布法项目二 更换尿布法 计划学时计划学时 2 2 学时学时 临床案例临床案例 6 个月男婴 腹泻 3 天 每日大便 10 余次 为水样便 伴 呕吐 近 5 个小时无尿 眼球凹陷 皮肤弹性差 四肢凉 血钠 120mmol L 临床诊断为 婴儿腹泻 重度臀红 请你 为其做正确的臀部护理并指导预防尿布皮炎的措施 实训活动分析实训活动分析 1 患儿出现臀红 程度为重度 即患儿出现尿布性皮炎 2 更换尿布的目的是保持患儿臀部皮肤清洁干燥 增进舒 适 促进尿布皮炎愈合 3 教会家长正确更换尿布以及注意事项 操作步骤操作步骤 1 护士要求 服装鞋帽整洁 举止端庄 2 核对 两人 查对婴儿姓名 性别 3 评估 婴儿一般情况 目前状况 臀部皮肤情况 配合程度等等 4 操作准备 环境及护士 用消毒液摸布擦盘 台 车洗手 戴口罩 5 备齐用物 长方形尿布 盆内盛温水 尿布桶 小方巾 鞣酸软膏 6 病儿准备 1 核对 解释目的 操作方法 2 健康教育 向家长说明更换尿布以及臀部护理的意义 操作过程以及如何让配合操作 使小儿和家长能够配合 3 环境准备 选择安静 整洁 光线适宜 温度适宜的环境 4 解开尿布 降下床栏杆 注意安全 解开尿布 病儿下半 身被褥 注意保暖 轻轻提起病儿双足腹股沟擦 洗臀部 尿布擦净 布洁净端由上向下擦净会阴以及臀部 大便时 将污染潮湿的尿布对折于臀下 5 温水清洗 温水清洗会阴以及臀部 擦洗顺序由上向下 会阴 左侧腹股沟 右侧腹股沟 肛门周围涂软膏臀部涂 鞣酸软膏 取干净棉签 2 支 由上向下 在臀部皮肤上轻 轻滚动 6 尿布处理 染潮湿的尿布 放入桶内更换尿布轻轻提起病 儿双足 垫干净尿布于腰下 放下双足 折另 一端尿布 于腹部 系好系带 操作后处理操作后处理 1 整理 拉平衣服 躺卧舒适 整理床单位 提上床挡 2 洗手并做好记录 操作注意事项操作注意事项 1 选择质地柔软 透气性好 吸水性强的棉织品做尿布或采用一次性尿布 2 尿布长短 宽窄和系带松紧适宜 若尿布宽 短 紧 易擦伤外生殖器 窄 长 松 大小便容易溢出 3 更换尿布时动作应轻 快 避免受凉 更换尿布法评分标准更换尿布法评分标准 项目内容分值得分 目的 5 分 1 保持臀部皮肤清洁干燥 预防感染 2 观察排便情况 5 1 新生儿的分娩方式及时间 身体健康状况 2 评估 5 分 2 观察臀部皮肤情况及粪便性状 3 1 护士 修剪指甲 着装整洁 洗手 3 2 用物 一次性尿布 尿布桶 婴儿用湿纸巾或温水毛巾 按臀部 皮肤情况准备治疗药物 油类 软膏等 4 准备 10 分 3 环境 关闭门窗 光线充足 调节室温 3 1 解开新生儿衣物 暴露臀部 5 2 解开尿布 以原尿布上端清洁处轻轻拭去会阴部粪便 并以此盖 上污湿部分垫于臀下 10 实施 操作 60 分 3 左手轻轻提起双足 使臀部略抬高 右手取下污尿布 将清洁尿 15 布展开垫于腰下 放下双足 兜好尿布 4 根据臀部皮肤情况 采取相应护理措施 10 5 打开污染尿布 观察大便性状 必要时送检 后弃于桶内 5 5 穿好衣物 安置好新生儿 10 6 告知家属臀部护理要点 5 终末 处理 5 分 整理用物 洗手 记录 5 质量 评价 15 分 1 关爱新生儿 动作轻快 减少暴露 同时注意一般情况 2 选择质地柔软 吸水性强的尿布 尿布边缘展开 包裹松紧适宜 不过分摩擦皮肤 粪便不易外漏 3 有效清洁臀部 无污染物 4 家属知晓臀部护理知识 15 项目三 项目三 新生儿沐浴的护理新生儿沐浴的护理 计划学时计划学时 2 2 学时学时 临床案例临床案例 徐女士 昨晚 10 时顺利娩出一足月男婴 出生时 APgar 评 分为 9 分 现一般情况良好 请你按照护理程序对新生儿进 行沐浴并做好对家长的指导工作 实训活动分析实训活动分析 1 该新生儿为足月新生儿 已出生 10 小时 现一般情况好 适合进行沐浴 2 新生儿沐浴的目的 清洁皮肤 促进血液循环 增进身 体的舒适 预防感染 促进新生儿四肢的活动 为新生儿作全身体格评估 3 产妇以及家属对操作目的明确 能积极配合 操作步骤操作步骤 1 护士要求 服装鞋帽整洁 举止端庄 2 核对 两人 查对新生儿出生时间 性别 体重以及母亲的床号 姓名 3 评估 新生儿出生情况以及目前状况 4 操作准备 环境及护士 1 用消毒摸布擦盘 台 车 2 洗手 剪指甲 备齐用物 布类 婴儿尿布以及衣服 大毛巾 毛巾被以及包布 系带 面巾 1 块 浴巾 2 块 护理盘 内备梳子 指甲刀 棉签 液体石蜡 50 乙醇 滑石粉 肥皂 浴盆 内备温热水 38 41 2 3 满 水壶内放 50 60 热水备用 5 操作步骤 1 调配洗澡水 先冷水再热水 水温 38 40 或手腕或手肘感觉 比较暖和就可以了 2 洗脸 用毛巾一角从眼睛内角擦向外角 再用毛 巾的其它三个角以同样的方法分别擦洗另一只眼睛以及鼻子 嘴巴 最后由内向外轻轻擦拭整个脸部及耳朵 3 洗头 左手臂 手掌托起婴儿的头跟颈 右手托稳宝宝小屁股 放宝 宝在腋下并夹住婴儿的臀部和下肢 用左手中指和拇指压住宝宝的耳 廓 倒洗发精洗净头部并用清水冲洗干净 擦干 4 洗身体 胸腹部 左侧 颈部 前胸 上臂 前臂 手掌 手指 后颈 后 背 右 侧 同左侧 可换手 注意安全 下 肢 婴儿头靠在操作者的肘窝上 并握住婴儿的腰臀部 下肢 腘窝 脚趾头 洗腹股沟 会阴 特别是皮肤皱折的地方一 定要洗干净 5 洗完后迅速用干毛巾包裹婴儿 从上到下轻轻拍 打 吸干水分 尤其是皮肤皱折 不用力擦 6 脐部护理 用消毒棉签蘸 3 双氧水和 75 医用酒 精 从脐部中央按顺时针方向慢慢向外轻抹 重复几次洗净污物 血痂 脐带敷巾包扎脐带 7 涂抹爽身粉 先撒在掌心 跟洗澡的顺序相同由 上至下 由前到后涂抹皮肤皱折的地方 8 穿衣服 9 换纸尿裤 10 滴眼药水 头偏向所滴一侧 清洁耳部 查对 抱前 放回婴儿衣服 处 洗澡后 抱至母亲身边 11 先将衣服平放在台面上 婴儿平躺在衣服上 12 将婴儿的一只胳膊轻轻抬起 使肘关节稍稍弯 曲 先向上再向外侧伸入袖子并拉出小手 轻 放入新的纸尿裤于臀下 放置前后正确 带有 搭扣的部分放在后腰处 13 使用同样的方式将婴儿另一只手放进袖口 14 将衣服拉平 两边的衣服盖好 内侧的带子打 活结并固定好 15 最后将衣服袖口拉出 包覆住宝宝的双手 避 免婴儿抓脸 16 操作者手从裤脚管中伸入 拉住小脚 将脚轻 轻地拉过来 并把裤子拉直 17 另一条裤腿同法穿 18 最后将裤腰提上去包住上衣 整理平整 19 动作轻柔 顺着新生儿肢体弯曲和活动的方向进行 不能生拉硬拽 注 意观察新生儿的表现 操作注意事项操作注意事项 1 注意安全 水和泡沫勿溅入五官 抱稳婴儿 2 动作迅速轻柔 以免新生儿惊吓或损伤和受凉 3 一人一巾 洗澡巾 浴巾 预防交叉感染 4 注意五官和皮肤皱折处的清洁 男婴 洗净阴囊和肛门周围 女婴 大小阴唇 皮肤 扑粉时涂抹颈下或女婴腹股沟时要分别遮掩面部 会阴 5 严格查对 严防抱错婴儿 6 体格检查 及时报告处理 小儿沐浴法评分标准小儿沐浴法评分标准 项 目 总 分 操 作 流 程 及 分 值分值 得分 1 全身 四肢活动以及皮肤完整情况 有无感染 2 评 估 6 2 解释目的 4 1 操作者 仪表端庄 1 分 戴口罩 帽子 1 分 系围裙 1 分 修剪指甲 1 分 取下手表 洗手 1 分 5 2 新生儿 沐浴于喂奶前或喂奶后 1 小时进行 以防呕吐和溢奶 1 3 环境 调节室温 24 28 1 分 水温约 38 42 1 分 关 闭门窗 但采光要好 以便对新生儿观察 浴台铺上台垫 2 操作前 准备 23 4 操作用物 磅秤 沐浴装置 沐浴类 婴儿衣服 尿布 包被 大小毛巾 浴皂 温热水 护理篮 指甲刀 弯盘 脐带卷 无菌纱布 无菌镊子 干棉签 75 酒精 碘伏 5 鞣酸软膏 婴儿爽身粉 用物齐全适 用 放置合理 少一件扣 1 分 15 1 沐浴前沐浴前 物品按需摆放 将新生儿抱置沐浴台上 解开包被 1 分 核对 新 生儿标牌 手圈 核对床号 姓名 性别 日龄 2 分 3 在浴台上脱去新生儿衣服 按护理常规测量体重 1 分 检查全 身情况并记录 2 分 然后用大毛巾包裹新生儿全身 保留尿布 1 分 4 先调试水温至所需温度 1 分 严格执行一人一巾 一用一消毒 不得交叉使用 后温热沐浴床垫 1 分 2 实 施 56 2 沐浴沐浴 注意保暖 注意观察新生儿的精神反应和呼吸等情况 2 分 用单层面巾擦拭眼 由内眦 外 更换面巾部位以同法擦另一眼 耳 脸部 额头 鼻翼 面部 下颏 5 分 禁用肥皂 根据情 况用棉签清洁鼻孔 清洗头颈部 注意堵住外耳道 手势适宜 2 分 擦干头发 1 分 安全地将婴儿置沐浴床上 2 分 淋湿新生儿全身 同法涂擦肥皂及冲净肥皂沫 注意水流过操作 者的手再流向新生儿 防止水温变化 2 分 注意勿使水或肥皂 沫进入耳 眼内 2 分 依次洗净颈下 1 分 前胸 1 分 腋下 1 分 腹 1 分 手 1 分 臂 1 分 后颈 1 分 背腰 腿脚 会阴及臀部 1 分 注意手势适宜 安全 2 分 不污染脐带 2 分 注意洗 净皮肤皱褶处 2 分 抱起新生儿于大毛巾中迅速包裹抱至沐浴台上 30 3 沐浴后沐浴后 将新生儿抱至沐浴台上 大毛巾擦干 1 分 更换脐部敷料 2 分 检查并护理技能脐部 2 分 扑爽身粉 注意事项 2 分 臀部护 理技能 2 分 穿衣 2 分 兜尿布 1 分 检查手圈 2 分 裹 好包被 2 分 干棉签清洁耳鼻 1 分 视情况修剪指甲 17 1 安置婴儿 整理用物 必要时更换床单元 医疗垃圾与生活垃圾 的处理 5 2 操作达到预期目的 新生儿安全并得到保暖 皮肤清洁 舒适 安静 5 评价与 终末处 理 15 3 脐部 臀部 皮肤护理正确 5 得分 项目四 头皮静脉输液法项目四 头皮静脉输液法 计划学时计划学时 2 2 学时学时 实验目的实验目的 1 熟悉小儿头皮静脉输液的相关基础知识 2 掌握小儿头皮静脉输液的适应症 3 掌握小儿头皮静脉输液的操作方法 4 掌握小儿头皮静脉输液的注意事项 实训内容实训内容 1 相关基础知识 头皮静脉的解剖位置 头皮静脉穿刺目的 适应症及禁忌症 2 小儿头皮静脉操作技术 物品准备 操作程序 操作要点 无菌观念 3 小儿头皮静脉穿刺后的观察 穿刺部位有无出血 红肿等症状 病情观察 可 能的并发症及处理 操作步骤操作步骤 1 护士准备 衣帽整洁 洗手 戴口罩 2 所需用物 一次性输液器 液体 药物 治疗车 治疗盘 内铺清洁治疗巾 75 乙醇 手消毒液 无菌棉签 弯盘 胶布 输液敷贴 头皮针 4 1 2 号 输液 卡 笔 手表 剃刀 污物杯 纱布 小枕或消毒垫巾 输液架 3 评估患儿的年龄 病情 身体状况 意识状态 患儿穿刺部位的皮肤情况 询问有 无过敏史 了解药物使用注意事项 有无配伍禁忌 为小婴儿更换尿布 协助幼儿 排尿 4 操作要点 1 核对医嘱单输液卡 床号 姓名 药名 浓度 剂量 方法 时间 2 检查药物质量 药名 浓度 剂量和有效期 瓶口有无松动 瓶身有无裂痕 对 光检查药液是否浑浊 沉淀或有无絮状物 3 核对无误后将输液卡贴在输液瓶上 4 去瓶盖 打开瓶盖中心部分 常规消毒 5 按医嘱抽取所需药液加入输液瓶内 6 再次检查输液瓶内药液 注明加药时间并签名 7 消毒输液瓶口 检查一次性输液器 名称 生产日期 有效期 包装完整性 打开输液器 将输液管针头插入瓶塞至针头根部 关闭调节器 8 备齐用物后 将治疗车推至患儿床前 核对操作前查 床号 姓名 药名 剂量 浓度 方法 时间 确认无误 9 固定头皮针连接处和护针帽 将输液袋挂于输液架上 倒置茂菲滴管 打开调节 器 使药液下降 当药液平面达茂菲滴管 1 3 2 3 时 迅速倒转滴管 使药液下 降 充满导管 排尽空气 待液体流至穿刺针栓时关闭调节器 将带有护针帽的 针头固定于输液架上 10 选静脉 由助手固定患儿肢体及头部 操作者立于患儿头侧选静脉 必要时剔 去局部头发 用 75 乙醇消毒局部皮肤 待干 用 5ml 注射器接头皮针 驱除 气体后 一手绷紧血管两端 皮肤 另手持针在距静脉最清晰点向后移 0 3cm 处 将针头沿静脉向心方向平行刺入皮肤 然后将针头稍挑起 沿静脉走向徐徐刺 入 见回血后左手放开皮肤推液少许 如无异常 胶布固定 11 第一条胶布固定针翼 再用输液敷贴覆盖针梗及针翼 据情况在针翼下垫小棉 球 胶布固定 并将输液管弯绕于患儿头上适当位置 胶布固定 12 再次核对药物和输液卡 操作后查 确认无误后在输液卡上记录输液的时间 药物 滴速 患儿情况 并签名挂于输液架上 头皮静脉注射评分标准头皮静脉注射评分标准 姓名 学号 项目项目要要 求求分值分值得分 目的 1 补充液体 营养 维持体内电解质平衡 2 使药物快速进 入体内 10 实验 准备 1 1 护士准备 护士准备 1 了解患儿病情 年龄 意识状态 对输液的认识程度 心理状态 观察穿刺部位的皮肤及血管状况 2 根据患儿的年龄做好解释工作 3 操作前洗手 戴 口罩 2 2 用物准备 用物准备 1 输液器 液体及药液 2 治疗盘 内置碘伏 棉签 弯盘 胶布 头皮针 10 4 5 5 号 无菌巾内放入已吸入生理盐水或 10 葡萄糖 2ml 的注射器 3 其它物品 剃刀 污物杯 肥皂 纱布 必要时备约束 带 3 3 患儿准备 患儿准备 为小婴儿更换尿布 协助幼儿排尿 4 4 环境准备 环境准备 清洁 宽敞 操作前半小时停止扫地及更换床 单 1 在治疗室内按医嘱准备好药液 2 携用物至床边 核对 向家长解释 将液体挂在输液架上 排尽气体 15 3 穿刺过程穿刺过程 1 将枕头放在床沿 使患儿横卧于床中央 助手固定患儿 头部 2 穿刺者位于患儿头端 选择静脉 如图 1 必要时顺 头发方向剃净局部头发 3 操作者常规消毒皮肤后 左手绷紧皮肤 右手持针将 针头向心方向平行刺入皮肤 见回血后如无异常 用 胶布固定 营养不良及新生儿体弱 特殊患儿 可先 用注射器接头皮针 驱除针内气体再刺入 抽出回血 取下 2ml 注射器将头皮针与输液器连接在用胶布固定 40 操作 步骤 4 根据医嘱调节滴数 整理床单位 5 整理用物 洗手记录 6 输液过程中观察输液情况 15 评价 1 操作熟练 流畅 注意无菌原则 2 注意与患儿及家长 的解释和沟通 3 注意输液过程中的观察和故障排除 10 80 操作得分操作得分 100 相关问题得分相关问题得分 20 总分总分操作操作 80 80 提问 提问 项目五 保温箱使用法项目五 保温箱使用法 计划学时计划学时 2 2 学时学时 实验目的实验目的 1 为患儿提供适宜的温度和湿度环境 保持体温稳定 2 提高早产儿的成活率 操作步骤操作步骤 1 检查保温箱性能 铺好婴儿床 2 温箱水槽内加满水至水位线 3 接通电源 预热温箱至 28 32 度 调节箱内湿度 55 65 4 温箱达到预热温度后 核对患儿 将患儿穿单衣放入箱 内 5 定期测量体温 6 一切操作在箱内进行 尽量减少开门 7 患儿情况稳定 体重达 2000 克 抱回原床位 8 关闭电源 整理用物 对温箱消毒处理 9 洗手 记录时间 体温脉搏 呼吸 体重等情况 患儿入箱后的护理患儿入箱后的护理 1 密切观察患儿面色 呼吸 心率 体温变化 随患儿体温变化调节暖箱温度 2 各种操作集中进行 需暂时出暖箱接受治疗检查时要注意保暖 3 放入暖箱的新生儿最初 2h 内应每隔 30 60min 测体温 1 次同时注意四肢温热情 况 体温升至正常后可每 4h 测体温 1 次 4 每日应在固定时间测量患儿体重 1 次 5 对出生体重小于 1000g 的早产儿