红斑狼疮病人的护理.ppt

第二节系统性红斑狼疮病人的护理 概述 系统性红斑狼疮 SLE 是一种慢性系统性特异性自身免疫病 临床表现有全身多系统 多种器官损害的症状 病程以病情缓解和急性发作交替为特点 有内脏损害者预后较差 该病以妇女多见 20 40岁最多 病因及发病机制 1 病因 遗传因素 环境因素 雌激素 女性病人明显高于男性 在更年期前阶段为9 1 儿童及老人为3 1 2 发病机制机制尚不明确 可能是外来抗原引起人体B细胞活化 护理评估 详细询问病人起病时间 病程情况 了解相关诱发因素 全面的体格检查及辅助检查 如血沉是否增快 抗ANA抗体 抗Sm抗体等 病人对该病的认识程度 家庭经济情况等 临床表现 1 全身症状多见于活动期病人 多为低中度发热 此外 亦可出现疲倦 乏力 体重减轻等 2 皮肤粘膜80 的病人有皮肤损害 如 颊部蝶形红斑 最具特征 丘疹 盘状红斑 指掌部或甲周红斑 指甲缺损 光过敏 口腔溃疡 雷诺现象 3 关节与肌肉关节痛 常见于近端指关节 腕 膝和掌指关节等 一般不引起关节畸形 4 内脏损害 1 肾几乎所有病人都有肾组织病理变化 有临床表现的2 3 具体表现有 蛋白尿 血尿 管型 高血压 肾功能不全 部分可出现狼疮性肾炎 少数可以发展成为肾衰竭 肾衰竭是SLE的主要死亡原因 2 心血管心包炎最常见 10 的患者可发生心肌炎 有的会累及冠状动脉导致心绞痛甚至心肌梗死 3 肺与胸膜可有胸膜炎和胸腔积液等 4 消化系统恶心呕吐 食欲不振 腹痛 腹泻等消化道症状 少数可有各种急腹症出现 如急性胰腺炎 肠坏死 肠梗阻 这往往是SLE发作或活动的信号 5 神经系统25 病人有中枢神经系统损害 脑损害最多见 称作神经精神狼疮 轻者仅有偏头痛 性格改变 记忆力减退和轻度认知障碍 重者表现为脑血管意外 昏迷 癫痫持续状态等 预后差 6 血液系统60 活动性SLE有慢性贫血表现 白细胞和血小板减少 少数出现淋巴结肿大 脾大等 5 抗磷脂抗体综合征 出现在SLE活动期 表现为动脉或静脉血栓形成 习惯性自发性流产 血小板减少 血清出现抗磷脂抗体 6 干燥综合征 约30 的患者有继发性干燥综合征 表现为涎腺和泪腺功能不全 7 眼15 病人有眼底变化 如出血 乳头水肿等 处理要点 1 一般治疗 包括活动期卧床休息 缓解期适当工作避免劳累 加强心理治疗 及早发现早治疗感染 避免阳光暴晒和紫外线照射 避免使用诱发狼疮的药物等 2 糖皮质激素是目前治疗该病的主要药物 适用于急性爆发性狼疮 脏器受损等 对病情不太严重者 可先用大剂量泼尼松或泼尼松龙1ml kg d 晨起顿服 若有好转 继续服至八周 然后逐渐减量 可同时加用免疫抑制剂 对于急性爆发性危重SLE 可采用激素冲击疗法 3 免疫抑制剂适用于活动程度较严重者 如环磷酰胺 硫唑嘌呤等 辅助检查 一 一般检查血 尿常规异常提示血液和肾脏受损 血沉增快提示疾病控制尚不满意 二 免疫血检查1 自身抗体 是SLE诊断的标记 疾病活动性的指标 抗核抗体 ANA 最为重要 可见于所有SLE患者但特异性低 抗ds DNA抗体 抗S m抗体 特异性达99 另外还有抗RNP抗体 抗SSA抗体等 2 补体补体C3 C4降低 尤其是前者降低提示狼疮活动 3 免疫病理学 三 其他CT X线及超声心动图等检查 3 丙种球蛋白是一种强有力的辅助治疗措施 适用于病情严重而体质极度虚弱者或并发全身严重感染者 常见护理诊断及医护合作性问题 1 皮肤完整性受损与疾病所致的血管炎性病变有关2 外周血管灌注改变3 口腔黏膜改变与疾病本身 使用糖皮质激素和免疫抑制剂有关4 疼痛 关节痛与自身免疫反应有关5预感性悲哀与病情迁延不愈 预后不良有关6 潜在并发症肾功能改变 护理目标 病人皮肤清洁 完整 破损皮肤无感染 外周组织灌注良好 无组织损伤 学会避免加重肾损害的自我护理方法 护理措施 一 一般护理活动期卧床休息 缓解期可适当活动 避免劳累和诱发因素 给予充足的营养 高热量 高蛋白 高维生素饮食 忌食芹菜 香菜 无花果 蘑菇 烟熏食物 无鳞鱼 干咸海产品 避免咖啡 浓茶 辣椒等辛辣食物 二 病情观察定时测量生命体征 体重 观察水肿程度等严格记录24小时出入量尤其是尿量观察皮肤的温度和颜色 做好皮肤及疼痛的护理 三 用药护理 1 糖皮质激素 长期使用可引起高血压 水肿 低血钾 血糖升高 骨质疏松 加重消化性溃疡 激发感染 还可诱发精神失常 因此宜在饭后服用同事服用保护胃黏膜的药物 服药期间定期测血压 血糖 给予低盐含钾丰富的食物补充钙剂和维生素D3 2 主要的副作用是白细胞和血小板减少 也可引起胃