变态心理学_2014

第一节 关于变态心理学(掌握定义及各流派理论要点)第二节 正常心理与异常心理及其区分（几种区分，重点在郭念峰的区分原则）第三节 常见异常心理的症状（重点章节）第四节 常见精神障碍（重点章节）第五节 心理健康与心理不健康（重点章节）第六节 心理不健康状态的分类（重点章节）第七节 压力与健康（了解理论要点）,有精神障碍的群体占人群总体的比例为13.47%（据1993年17地区精神障碍流调结果）即使是精神障碍的人，他们的心理活动也并不完全是异常的。正常心理活动和异常心理活动之间，有互相转化的可能性。,什么是变态心理学？,以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科,什么是精神病学？,是现代医学科学的一个重要组成分支，它主要研究精神障碍的病因、发病机理、病象和临床规律以及预防、诊断、治疗和兼得等有关问题,一、对心理异常现象的早期关注,公元前400年 -,公元5至16世纪 -,自然科学出现 -,17世纪中叶,体液学说(希波克里特),宗教时代 扼杀真理,与大脑的功能相联系,神经科学和医学科学的进步,性情急躁，动作迅猛,情绪丰富、活跃、灵敏,情绪贫乏、沉、缓慢,多情善感、脆弱、孤僻,返回,返回,精神分析的理论解释行为主义的解释存在人本主义心理学的解释,二、对心理异常现象的现代说明,第一个命题,显意识,潜意识,第二个命题：性的冲动，是神经症和精神病的重要起因,心理过程是潜意识的,1、力比多(libido)：心理活动的动力，人类的生物本能,推论,口腔欲 -,肛门欲 -,生殖器欲 -,潜伏期 -,生殖器期,异常解释：合理渡过性心理发展的每个阶段（固着、退化）,2、人格结构,推论,异常解释：自我的协调作用，使我们体验着焦虑,3、防御机制 防止冲突引起焦虑的能力（压抑或克制能力）,推论,异常解释：防御机制带来的焦虑和痛苦（压抑）,批评和攻击宗教人的动机和行为，不是上帝启示的结果，而是人类自身本能的需求将人类思想与行动的驱动权，从天上移到地上，从上帝手中夺来心理学方法论方面（不是实证研究）“认知神经心理学”的出现肯定之处人的生物本能可以是人类心理的动力之一,传统行为主义 巴甫洛夫、桑代克、华生 刺激行为新行为主义 斯金纳研究可观察的行为新的新行为主义 班杜拉社会学习论 强调学习的作用，重视社会环境对人格发展的影响,异常解释：兴奋和抑制的冲突造成的,代表人物 罗杰斯、马斯洛 自我实现是人类最基本的动机和潜能,异常解释： 存在焦虑：存在和责任的冲突（人的根本存在是人的“存在”是个体的自由、独立性，人们又不能离开群体而孤立地生存）,思考： 1、什么是正常心理？2、什么是异常心理？3、它们怎么区分？,第一单元 正常心理与异常心理的概念第二单元 心理正常与心理异常的区分,正常的心理活动，具有三大功能能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生存发展能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，正常地肩负责任能使人类正常地、正确地反映、认识和改造世界异常的心理活动丧失了正常功能的心理活动无法保证人的正常生活，而且以其异常的心理特点，随时破坏人的身、心健康,第一，主观世界与客观世界的统一性原则。 （形式或内容上与客观环境保持一致）第二，心理活动的内在一致性原则。 （保证人在反映客观世界过程的高度准确和有效）第三，人格的相对稳定性原则。 （每个人都有自己独特、稳定的人格心理特征）,心理学的区分原则 （区分正常与异常的心理学原则）,精神科医生运用异常心理知识，为诊断和治疗精神障碍,为什么我们要了解异常心理的症状呢？,心理咨询师为鉴别精神障碍和非精神障碍对于有精神障碍的人（精神病患者），也要进行心理咨询和心理治疗，但只是辅助性的，而且是有条件的。具体条件如下：病理性症状缓解或基本消失后；主要目标应是社会功能的康复和预防复发；必须密切配合精神科医生一起实施。,感觉过敏由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。特点：对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低常见障碍：多见于神经症、更年期综合征等。,感觉减退由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝特点：对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高 患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知(后者称为感觉缺失)。常见障碍：多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。 感觉缺失见于癔症，称转换症状，如失明、失聪等。,内感性不适特点：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，和（或）难以忍受的异样感觉常见障碍：多见于神经症、更年期综合征等。,错觉特点：对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。,精神病患者把实际存在的事物，通过自己的主观想象作用，错误的感知为与原来物完全不同的一种形象。,精神病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。,幻觉特点：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。很重要的精神病性症状。,知觉、幻觉、错觉的区别？,错觉和幻觉的区别：错觉有生理性和病理性之分，幻觉一般都是病理性的错觉是有对象性的知觉，只不过知觉发生了错误，而幻觉是无对象性的知觉,幻听包括言语性和非言语性幻听。临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听幻听可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。幻视原始性幻觉缺乏具体形态和明确结构的幻视。如见到闪光、火花等。也可以同外界事物的形象一样。可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。,幻嗅患者嗅到的异味感。如尸臭、轮胎烧焦后的气味等。常见于精神分裂症，颞叶癫痫（单一出现幻嗅）或颞叶肿瘤时也有时可见。幻味患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。幻触患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉，如虫爬、针刺、电灼等异常感觉常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。,内脏性幻觉患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。如肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。,内脏性幻觉和内感性不适的区别？,内脏性幻觉和内感性不适哪个更严重？,幻觉体验来源分类,功能性幻觉在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，两者互不融合。多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。,幻觉产生的特殊条件分类,思维鸣响思维回响特殊形式的幻觉患者能听到自己所思考的内容多见于精神分裂症,幻觉产生的特殊条件分类,心因性幻觉强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。仅见于应激相关精神障碍、癔症等,幻觉产生的特殊条件分类,患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。常见：视物变形症视物显大(显小)症患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、形状、远近时产生变化。,非真实感患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。见于抑郁症、神经症和精神分裂症。,窥镜症,患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜。可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。,思维奔逸兴奋性的思维联想障碍指思维活动量的增加和思维联想速度加快语量增多，语速快，口若悬河，说话滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。自诉脑子反应灵敏，特别灵活，好像机器加了“润滑油” 。症状严重时，患者谈话的内容中夹杂着很多音韵联想（音联） ，或字意联想（意联）。即患者按某些词汇的音韵相同或某句子在意义上相近的联想而转换主题。患者的谈话内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题（随境转移）。常见障碍：躁狂症(分享书中案例),病例，男，25岁，心境障碍躁狂发作。 在病房医生查房时，患者主动问站在其身旁的医生姓名。这位医生告诉他姓栗，患者听到后就说:啊！西米西米，东西南北，东风压倒西风，帝国主义和一切反动派都是纸老虎。此时病房门口走进一位身着工作服的其他病房的医生，患者的注意力立即被这位陌生人吸引过去，并自言自语的说：他来干什么？我熟悉这儿的情况，我能帮他忙。患者在离开众多医生，欲转而向这位陌生人走去以前，连声说：对不起，我得问问他有什么事。（音联、意联、随境转移）,思维迟缓抑制性的思维联想障碍思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟缓为主要临床表现。语量少，语速慢，语声低沉，反应迟缓。患者自诉：“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。常见障碍：抑郁症,思维贫乏患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。回答时的语速并不减慢平时沉默寡言，很少主动讲话，被询问时则回答“没有什么要想，也没有什么可说的。”常见障碍：精神分裂症、痴呆状态,两者区别？,思维松弛或思维散漫患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答是“答非所问”，与其交谈有一种十分困难的感觉。常见障碍：精神分裂症早期。每段话之间无联系,破裂性思维在意识清楚地情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主题与主题之间，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。常见障碍：精神分裂症,思维不连贯在意识障碍情况下出现的语词杂拌常见障碍：脑器质性和躯体疾病所致精神障碍 注：器质性疾病造成的，类似破裂性思维的表现,医生问，患者答，现记录一段交谈内容如下。问：“这儿是什么地方？”答：“现在的地方不管它，就是一小部分。”问：“你来这里干什么？”答：“我来这里没法说生活困难。现在我来就算是叨语。现在就代表一句话。院长就这样。今天是下午。”问：“我们是做什么工作的？”答：“我早晨没有吃饭，我找原来前面那个小小的商店。”。,思维中断患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。不受患者意愿的支配，有的患者在回答医生对上述现象的提问时说：“当时我心里明白，但脑子里一片空白。”可伴有明显的不自主感。多见于精神分裂症。,思维插入患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配 。,思维被夺患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想(灵感或思想火花)被外界的力量掠夺走了。,思维云集强制性思维指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统。与周围环境也无任何联系。往往突然出现，迅速消失。“这些乱七八糟想法的出现，就像夏天天空中的云彩一样，突然乌云密布，突然乌云消失，又见阳光。”强制性思维多见于精神分裂症,也可见于脑器质性精神障碍。,强制性思维与思维插人和思维被夺的区别,思维插入和思维被夺时，患者还有属于自己的，受患者意愿支配的思维活动。强制性思维时，患者认为他的思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有属于自己的思维活动了。,病理性赘述患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。患者并不觉得自己说话罗嗦，反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。患者不听劝说，坚持要按照他原来的想法把话讲完。患者在讲了很多完全可以省略的谈话内容以后，最后终于讲出了其本次谈话的主题和中心思想。见于脑器质性精神障碍。,病理性象征性思维患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。如某患者经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白”多见于精神分裂症。正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平，游行时高举红旗象征革命，这样做是以传统和习惯为基础，已约定俗成，彼此能够理解的，而且不会把象征的东西当成现实的东西。,语词新作患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含意。,逻辑倒错性思维以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，患者却坚持己见，不可说服。逻辑倒错性思维多见于精神分裂症。,关系妄想患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。多见于精神分裂症。,被害妄想患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。多见于精神分裂症和偏执性精神病。,物理影响妄想患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主，称影响妄想。如患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光、X线、红外线、紫外线等，就称物理影响妄想。多见于精神分裂症。,特殊意义妄想患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。,自罪妄想又称罪恶妄想。患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳动改造以赎其罪。多见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。,夸大妄想患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。多见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍。,嫉妒妄想患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。,疑病妄想患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念。多见于精神分裂症，更年期和老年期精神障碍。,内心被揭露感患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。多见于精神分裂症。,钟情妄想患者坚信某异性对自己产生了爱情，即便遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。多见于精神分裂症。,突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念,是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。,妄想的产生非常突然，找不到任何心理学上的解释,患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义,患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围环境已经发生了某种对他不利的变化，使得患者有某种不详的预感,又称强迫性思维 指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。但事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼。可以表现为强迫性回忆(反复回忆某些事情经过)强迫性穷思竭虑(反复思索某些毫无意义的问题)强迫性计数(反复对高层建筑物的层数进行计数)强迫性怀疑(总是怀疑自己的行动是否正确)强迫性对立观念(脑中总是出现一些对立的观念)常伴有强迫动作。多见于强迫症,注：相同点求助者不能自控的思维,强迫观念与思维云集的区分,在意识中占主导地位的错误观念其发生一般均有事实的根据。观念片面的，与实际情况有出入。带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。超价观念的内容主要与被害、发明、诉讼、嫉妒和疑病有关。,注意狭窄患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。多见于意识障碍；激情状态、专注状态和智能障碍患者。,注意减弱患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响。多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍。,记忆减退表现为远记忆力和近记忆力的减退。多见于脑器质性精神障碍。,记忆增强是一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。多见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可网球偏执状态。,遗忘（对局限于某一事件或某一的经历不 能回忆）顺行性遗忘：遗忘疾病发生以后到意识恢复清晰前这段时 间内所发生的事情逆行性遗忘：遗忘疾病发生以前的事情心因性遗忘：心理因素引起的遗忘,错构记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。 虚构患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。患者以这样一段虚构的事实来弥补他所遗忘的那一片段的经历。,精神发育迟滞指先天或圉产期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。,痴呆是一种综合征，是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。临床上，大多属于脑器质性的，后天获得的，由心理应激（精神创伤），是假性痴呆,精神发育迟滞和痴呆的区别？,精神发育迟滞的人，智力从未达到过正常成人的水平，而痴呆患者则是曾经有过正常的智力水平后又衰退的结果。,凡经过治疗，随着病情好转、显著好转或痊愈，患者的自知力也逐渐恢复。自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。,指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。自知力完整神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗。自知力完全丧失或无自知力精神病患者随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗。,女，48岁，某晚丈夫在睡梦中突发心肌梗塞而死亡，患者晨起上班，直到下班回家才发现丈夫已亡。在丧事料理过程中受到夫家责难甚至怀疑谋杀。丈夫火化后，患者开始否认丈夫死亡的事实，对丧事料理过程一概不能回忆，称丈夫已经出国，前段时间自己一直在为他收拾出国的衣物等。3个月后在某次催眠治疗结束后，逐渐恢复全部记忆。,女，17岁，诊断为精神分裂症。老师最初发现她上课发呆，眼睛虽然盯着黑板，叫她回答问题时要喊好几遍她才如梦方醒地站起来，不知老师问的什么问题。家长也发现她长时间看书可达几小时不抬头，实际上没有翻动一页，也说不出到底看了什么内容。学习成绩急剧下降，但她一点儿不着急。精神检查时明显注意力不集中，需反复提醒才回答某个问题。,情感高涨患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。因而精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。自我评价过高。有的患者认为自己能力强，赚钱容易，花钱大方，乱买东西乱花钱。有时患者自负自信，流于夸大，可有夸大妄想。有的情感高涨患者易激惹，情绪容易波动，说到伤心事，患者也会哭泣流泪，但是很容易随着别人谈论高兴的事情而恢复原先的好心情。情感高涨时患者的动作行为有感染力，经常能引起周围人的共鸣。如果思维奔逸，情感高涨，动作增多同时存在，则构成躁狂状态。多见于情感性精神障碍躁狂发作。,情感低落患者经常面带愁容表情痛苦悲伤。自诉精力不足，失眠(或睡眠过多)。患者变得喜欢安静独处，原因是患者由于思维迟缓对社会交往变得顾虑重重。患者的愉快感缺失，原有的业余爱好和个人兴趣不复存在。患者自我感觉比实际情况要差，自我评价过低。自信心不足，流于自谦，可有自罪妄想。有时表现长吁短叹。患者可有自杀企图和行为。如果思维迟缓、情感低落、动作减少同时存在，则构成抑郁状态多见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍，例如脑卒中后抑郁等。,恐怖正常人面临危险处境时也会出现恐怖这一情绪反应，并伴有明显的心悸、气短、尿频、出汗、四肢震颤等自主神经功能紊乱的症状。多见于恐怖症。,焦虑患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，即使多方解劝也不能消除其焦虑。多见于焦虑症、惊恐障碍。,情感淡漠患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。患者对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。,情感迟钝患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。,情感倒错患者的情感反应与现实刺激的性质不相称。如：遇到悲哀的事情却表现欢乐，遇到高兴的事情反而痛哭。患者的情感反应与思维内容不协调。如：说到自己受人迫害时，患者的面部不但没有愤怒的表情，反而笑嘻嘻地，好像在谈论与自己毫无关系的事情。多见于精神分裂症。,情感脆弱患者常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。常见脑动脉硬化性精神障碍，也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。,易激惹患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应，如生气、激动、愤怒，甚至大发雷霆，持续时间一般比较短暂。常见于脑器质性精神障碍，例如脑动脉硬化性精神障碍。也可见于躁狂状态等功能性精神疾病。,强制性哭笑患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。患者对此既无任何内心体验，也说不出为什么要这样哭和笑。在脑器质性精神障碍时较为常见的一种精神症状。,欣快在痴呆基础上的一种“情感高涨”。患者经常面带单调并且刻板的笑容，连他自己都说不清高兴的原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。,女，16岁，被狗咬后怕狗，害怕的对象范围从大狗到宠物小狗，再到玩具狗，最后发展到一切与狗有关的事情。听到小孩学狗叫，她立刻恐惧万分，呼吸急促，手足冰凉，全身大汗，身体僵直不能挪动。旁人闲聊时提到“狗”，或者她看到“狗”字时，也都立刻发作恐惧，因为她看到这个字就想到狗咬人。明知这些字不会对她造成危险，但仍然不能自控。家中严禁一切与狗有关的东西，清晨傍晚不敢出门，因为此时常有遛狗的。迫切求治。,意志增强意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同。躁狂状态情感高涨时，患者终日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎头蛇尾”，做事有始无终，结果是一事无成。,意志缺乏表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。严重时患者甚至连自卫、摄食及性的本能都丧失。可见于精神分裂症精神衰退时，痴呆患者。,意志减退指患者的意志活动减少。这常见于下列两种情况一种是抑郁状态患者并不缺乏一定的意志要求，但受情感低落的影响，总感到自己做不了事。或是由于愉快感缺失，对周围的一切兴趣索然，觉得干什么都没有意思，以至意志消沉，使患者的学习、工作或家务劳动成绩受到明显的影响。抑郁状态患者对自身的这些变化，一般说来还是能够意识到的，自知力可能部分存在。另一种情况是可见于程度较轻的意志缺乏，即意志低下患者。两类患者的内心情感体验不同，疾病诊断有别，治疗方案各异。,精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。患者的动作和行为是有目的的，可理解的。多见于情感性精神障碍躁狂发作。不协调性精神运动性兴奋患者的动作、行为增多与思维及情感不相协调。患者的动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障碍的谵妄状态时。,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍第二单元 心境障碍第三单元 神经症第四单元 应激相关障碍第五单元 人格障碍及性心理障碍第六单元 心理生理障碍第七单元 癔症,在两周内急性起病以精神病性症状为主起病前有相应的心因在23个月内痊愈,什么是精神分裂症？,知、情、意的不协调或脱离现实,小莹，现年24岁，某专科学校毕业后在某外贸部门搞财务。其身材苗条、面容姣好，虽未身着名牌服装，因会搭配穿着和修饰，故穿着打扮非常得体，显得贤淑且端庄秀丽，在读专科学校时被同学誉为“校花”，整天被充满爱慕之心的男同学捧着、追着。20岁大专毕业参加工作后，开始颇受单位的男士们的“关注”。但近2年来，同事们渐渐发现小莹不再像以前那样梳妆打扮，穿着也不再得体，常常是邋邋遢遢的，身上也发出一阵阵浓烈的汗臭味，上班迟到早退，工作效率明显下降且总是出差错，对领导、同事与家人、朋友的关心、询问不理不睬，对年老多病的父母漠不关心，不论谁问她问题，均回答极为简单。小莹的姑姑来广州出差，发现其种种异常并详细询问了其父母以后，怀疑其可能有“心理问题”而带到某医科大学附属医院的精神科就诊，经详细的体格检查、实验室检查及精神检查，精神科的专家诊断小莹患有“精神分裂症”。,又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍,现年40岁的华裔女化学家李天乐涉嫌利用放射性金属铊，毒死正办理离婚手续、担任电脑工程师的丈夫王晓业。王晓业1月26日因病去世，尸检报告显示死于铊中毒。 据知情者透露，李天乐原本是个活泼聪明而又能干的女孩，可是性格很强势，特爱较真，属于得理不饶人的那种。结婚之后，当年霸道但可爱的“野蛮女友”不知不觉中蜕变成了不可理喻的蛮妇。有网友发帖爆料称，李天乐因涉嫌杀夫被捕前曾经做过很多出格的事。比如，她曾骚扰昔日男友的老婆，工作上的矛盾不闹到公司领导不甘心，生活中的琐事不闹到法院和警察局不罢休。而她一直认为自己是正确的、是受害者，觉得这世道对她不公正。,患者大学毕业后因为工作找的不顺利出现心情差，自卑，认为自己处处不如别人，没有其他同学找的工作好，觉得精力差，乏力，不想继续找工作，不愿出门，每日唉声叹气，在家看电视，称自己没有希望了，整日愁眉不展，对家人说干什么都没有兴趣，有入睡困难，早醒症状。家人当时未予重视，在家休息半年左右患者病情好转，渐认为自己能力还可以，可以出去找工作，心情如常。几个月后，患者渐出现说话多，精力旺盛，睡眠需要减少，夜里起来不睡觉找家人聊天，称自己这么多年白活了，要自己做大生意，称可以实现家里人的愿望，对家人说自己能力很强，将来可以赚大钱，要给家人买别墅，买汽车。白天活动多，不回家，找人吃饭，喝酒，主动帮助人。在大街上见到乞丐给人家100元，称看着别人吃苦自己受不了。随后又出现心情烦闷，认为活着没有意思，想死。一段时间以后又开始精力旺盛。心情时好时坏，家人无法护理送去医院。,2/3以上的抑郁症病人曾有自杀的观念1015%的抑郁症最终自杀死亡70%的自杀者患有抑郁症,中国自杀的特点自杀率高，自杀人数也高 （2000年19.5万，WHO）女性高于男性，农村尤为明显农村高于城市，约34倍15岁以上占99%，1534岁占40.7%，在这个群体中，自杀是第一死亡原因自杀的年龄分布有两个高峰：2035岁的农村妇女；60岁以上的农村老人自杀率与教育水平、职业、地位呈负相关离婚人群自杀死亡率最高,与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍,进食障碍主要包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐。 睡眠障碍包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况(如睡行症、夜惊、梦魇等)。性功能障碍 包括性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。,旧称歇斯底里没有器质性病变以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍多以人格倾向为基础，在心理社会（环境）因素影响下产生自知力基本完整，病程多反复迁延分离性障碍癔症性精神障碍表现形式：癔症性意识障碍、情感暴发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病等。转换性障碍癔症性躯体障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，特点为多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变癔症的特殊表现形式流行性癔症或癔症的集体发作,第一单元 关于心理健康的描述性定义第二单元 评估心理健康的标准第三单元 相关概念的区分及内涵,心理健康指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态,心理冲突的常形有两个特点一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件二是带有明显的道德性质。大家都有的经验心理冲突的变形也有两个特点一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮。二是不带明显的道德色彩。神经症性的心理冲突。,神经症与正常的分界线,第一单元 概述第二单元 心理不健康的分类,心理健康咨询所涉及的主要工作内容属于心理不健康状态如：由于现实的学习、工作、个人生活压力以及婚姻、家庭、社会适应等具体事件造成的各类不良情绪与行为。心理健康咨询的“主阵地”“心理不健康状态”进行分类 用途效度,一、心理不健康的第一类型心理问题二、心理不健康的第二类型严重心理问题三、心理不健康的第三类型神经症性的心理问题（可疑神经症）,案例一一般资料：求助者，女性，32岁，已婚，大学毕业，会计。案例介绍：求助者在3个月前突然发现丈夫有外遇，她认为自己的生活全完了，从此每天痛哭流涕，白天吃不下饭，晚上睡不好觉。尽管丈夫认了错，但她仍想离婚。她离过婚的姐姐极力劝阻，说为了孩子，也为了父母免受刺激，就凑合过吧，再说就算离婚也找不到真正可靠的男人。求助者听了姐姐的话，放弃 了离婚念头，但从此认为男人没有一个是好东西。现在，如果丈夫回家晚了，她就再三审问，朝他发火，脾气越来越大。白天上班打不起精神，做事心不在焉。最近工作上出了差错，又受到领导的批评，心里更加烦躁不安。为了摆脱苦恼前来求助。心理咨询师观察了解到的情况：求助者衣着整齐，但愁眉苦脸，坐立不安。求助者说话时条理清晰，说到伤心处情绪激动，多次哭泣。求助者出生于干部家庭，妈妈脾气大，动辄向她发火。她从小就小心谨慎，好朋友不多。,案例二一般资料：求助者，男性，26岁，研究生毕业。案例介绍：求助者毕业后被一家合资公司录用，工资待遇较高。但是部门主管对下属要求十分严格，动辄发火训人。求助者由于对业务不熟悉，在上班不到两个月的时间里出过几次错误，被主管多次训斥。于是心情不好，想辞职，但又觉得找到这份工作不容易，所以心里很忧郁。无奈之下，前来求助。,压力客观事件对个体的刺激是压力源及环境条件变化对主体提出的要求和个体对它的反应如果从心理学角度看，压力应当是一种经验到的东西，它无法抛开主体而单独存在。压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。,一、压力的定义,心理学中所说的压力，乃是人的内心冲突和与其相伴随的强烈情绪体验。 1双趋冲突 当两件有强烈吸引力，但两者又互不相容的事物出现在面前时“鱼和熊掌不可兼得”2趋避冲突 当一个人想达到一个有吸引力的目标，但达到该目标却有极大危险，这时，便进入了趋避冲突的境界。3双避冲突当一个人面临两种不利的情景，便体验到双避冲突的压力。4双重趋避冲突 双重趋避冲突由两种可能的选择引起。当两种选择都是既有利又有弊时。,按压力的强度可分为以下三大类：1一般单一性生活压力如果在生活的某一时间阶段内，经历着某一种事件并努力去适应它，而且其强度不足以使我们崩溃，这时候体验到的压力经历一般单一性生活压力，对于承受人来说，其后效不完全是负面的。经历过各种压力而未被击垮的人，可以积累许多适应压力的经验，从而使他有利于应对未来的压力， “吃一堑，长一智”。2叠加性压力同时性叠加压力。在同一时间里，有若干构成压力的事件发生。继时性叠加压力。两个以上能构成压力的事件相继发生，后继的压力恰恰发生在第一个压力的第二阶段或第三阶段。“祸不单行”。,3破坏性压力 (又称极端压力) 包括战争、大地震、空难、遭受攻击、被绑架、被强暴经历极端压力之后，心理症状是多方面的。情绪方面以沮丧为主。常因战友战死而自己获救产生罪恶感，易激惹，暴怒，同时伴有攻击行为，与亲人变得疏远，对当时的记忆丧失，长期注意力难以集中。,“灾难症侯群”强大自然灾害后的心理反应，有时近似于PTSD。该症候群的产生及其特性有三个阶段：(1)惊吓期受害者对创伤和灾难丧失知觉， “失魂落魄”，事情过后，往往对事件不能回忆。(2)恢复期受害者出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等，“后怕”。受害者逢人便诉说自己的遭遇，正像电影“祝福”中祥林嫂的表现。(3)康复在康复之后，心理重新达到平衡。,男性，34岁，外企高级职员。求助者办公室位于写字楼二十二层。2008年5月12日他正在电脑前处理文件，突然觉得屏幕有些晃动，后来桌子、椅子都剧烈摆。此时，有人大喊：“地震了！”求助者不顾一切地随着慌乱的人群往楼下跑，很长时间才跑出大楼，随后觉得心慌、双腿发软，不知道自己是怎么跑下来的，后怕不已。后来听到四川地震的消息，更是民有余悸。虽然知道余震不会比主震强烈，但求助者上班后，一坐到电脑觉得心慌，烦躁不安，总觉得会发生危险，会被困在大楼里，担心自己无时间逃生，越想越难受，必须马上找人说话心里才踏实。上班只能勉强处理一些联络协调等事务性工作，以至需要处理的文件越压越多。开始还能找别人帮忙，时间长了也不好总麻烦别人。非常苦恼，非常着急，因而前来求助。心理咨询师观察情况：求助者敏感胆小。四年前曾晕倒过一次，事后并未查明原因，为此担心害怕，觉得自己有一天会突然死去，近期经常借故不到办公室。,容易引起压力的态度：,我必须做完这件事我不应该求人帮助这件事非常重要我必须干好别人应付压力的能力都比我强我一点办法都没有我快要累垮了我不能让别人看出我的心情,“兵来将挡，水来土掩” 培养一种从容不迫对待压力的境界“塞翁失马，焉知非福” 培养正确对待得失的态度，不在重压下垮掉、崩溃“顺其自然，为所当为” 船到桥头自有路 “尽力而为” 认真做好眼前的每件事“明天会更好” 培养乐观、积极向上的人生态度,案例一：某男 30岁 与妻子外出登山时，妻子失足坠崖死亡，经公安部门鉴定已排除他杀，但女方家人依然付诸法律。该男承受巨大压力，内心十分痛苦，情绪低沉。目前一切后事纠纷已经外理完毕，情绪稍微稳定。家人为了使其及早摆脱痛苦，为其介绍了一位对象，现双方均有意发展关系，但自己不知如何把握，帮来咨询求助，希望在心理咨询师的帮助下恢复正常生活。,1、该案例属于（ ）。A、心理问题B、心理障碍C、边缘状态D、重性精神病2、对求助者心理与行为异常表现做定性分析的依据是（ ）A、有主动求治愿望B、对症状有自制力C、问题内容未泛化D、社会功能已受损3、引发求助者心理与行为问题的最直接原因是（ ）。A、认知因素B、生物学因素C、社会性性因素D、跨文化因素,【答案】A,ABC,C,案例二：某男 59岁 在文革期因两次说错话