自闭症干预与治疗

自闭症的干预与治疗,自闭症治疗的演变,早期以精神分析疗法为主，无明显效果ABA以行为主义理论为基础的有效方法TEACCH为自闭症训练搭建的基本框架RDI 、DIR、社交故事对核心障碍进行训练图片交换属于增强辅助交流（AAC）近年各类训练方法出现融合趋势，如SCERTS、早期丹佛模式等精神药物改善自闭症部分症状有明显疗效,治疗目标,消除或减少核心症状和相关缺陷提高独立能力和改善生活质量减轻家庭压力部分孩子达到独立生活和学习工作能力部分患儿减轻残疾程度生活自理,1987年lovaas发表文章，介绍他应用行为分析疗法治疗自闭症19例，其中9例恢复正常学习能力，此后世界各国相继开展了自闭症教育训练治疗，显著改变了自闭症的预后。,自闭症治疗原则,越早越好，很难说截止年龄早期强调1:1师生比例高强度训练，每周在25-40小时基本训练时间在2年以上要用科学证明的方法进行系统训练社交、认知、行为、情绪为重点根据评估制订个体化训练计划家庭训练非常重要,目前ASD的主要治疗方法,ABA应用行为分析疗法TEACCH结构化教育RDI人际关系发展干预Floor time地板时光PCI游戏文化介入SCERTS模式：社交情绪调控交互支持社交故事PECS图片词汇交换系统,关于ABA（Applied Behavioral Analysis）,理论基础是行为主义，尤其是操作性条件反射原理。自闭症的ABA起源于UCLA基本步骤：指令（刺激）-反应-奖励（处罚）可用于能力培养，也可用于行为矫正包括良好行为建立和异常行为减少。是目前获得较多临床研究证据的疗法。,应用行为分析疗法,在行为分析基础上运用行为矫正原理好行为：奖励。不良行为：温和惩罚关键技术是行为分解训练（DTT）1、发出指令2、儿童反应3、对儿童反应的应答4、间歇记录,对ABA的评价,世界各国运用最广泛的自闭症训练课程高强度、最广泛的训练模式第一次科学证明了自闭症可以治疗，但9/19的治愈率让世界惊叹和怀疑自闭症儿童的服从能力获得了提高问题：疗效有争议、训练强度难以达到，没有改善人际沟通、成年后的就业？,结构化教育,什么是结构化？TEACCH是主要为自闭症儿童设计的结构化教育课程，由北卡大学Schoper等建立主要概念：结构、程序表、视觉提示、常规（开始完成）、独立（个人）工作系统等。,结构化教育（TEACCH）,视觉安排：视觉清晰显示、视觉组织、视觉，图片文字声音活动四合一常规：先后、左右、上下、完成、时间表、个人工作系统环境安排，清楚安排活动范围程序时间表：全天时间表、工作程序表,结构化教育评价,考虑了自闭症儿童的认知特点，对训练环境、程序和内容有独到的设计和安排，不排斥行为矫正技术，效果令人信服，特别在儿童认知能力提高方面，是被国外主流医学认可的教育方法问题：没有很好解决人际、情绪、友谊等方面的发展,人际关系发展干预,由美国盖斯滕博士建立是自闭症当前的最新疗法强调改变自我中心各个年龄均适用1-6级，6级达到正常成人水平核心是经验分享（感觉、知觉、思维、表象）、共同关注、行为协调、情感协调、建立和维持友谊等,地板时光,美国格林斯潘博士建立训练以家庭为基地以儿童为中心开展训练快乐的游戏家长充分准备积极主动配合以交往为主要训练目标解决儿童联系、交流和思考,自闭症其他训练治疗方法,感觉统合训练听觉统合训练音乐治疗挤压治疗和按压捏脊治疗瑜伽治疗拥抱治疗海豚疗法、动物疗法,自闭症精神药物治疗,多动行为：利他林：胍法新攻击行为：氟哌啶醇、利培酮、心得安、卡马西平、丙戊酸钠、丁螺环酮、锂剂自伤行为：纳曲酮刻板僵直行为：百忧解、安那芬尼睡眠障碍：褪黑素、丙米嗪、水合氯醛情绪障碍：抗抑郁药,利培酮治疗,一项最近的研究对年龄在4-13岁的124名儿童进行了长达24周的研究，对比了单独使用利培酮的治疗方案与家长遵循应用行为分析的原理对孩子进行训练同时配合使用利培酮的治疗方案。虽然组合治疗和单独使用药物治疗都能够减少不顺从行为的严重程度，但是组合治疗的结果所减少的严重程度显然要大的多，而且使用的利培酮剂量也小一些。组合治疗在减少其他困难行为方面，诸如暴躁易怒及多动，也优于单独使用药物。,什么疗法是被证实有效的,行为疗法：ABA（应用行为分析疗法）为代表。结构化教学法：任何教育都应该建立一定的结构，自闭症的教育尤其如此。以社会交往为核心的疗法：RDI、地板时光、PCI等利培酮等药物改善兴奋攻击行为综合疗法：综合上述疗法形成的课程，例如，SCERTS、Denver模式，我们提出来BCR模式，即行为-认知-关系模式。,什么是没有被证明的,未证实可选用 没有证实需谨慎 感觉统合 中药针灸听觉统合 干细胞音乐治疗 神经营养药物韵律操 排毒疗法动物疗法 大剂量维生素按摩挤压 戒食疗法,早期干预,早期环境在婴儿大脑塑造中扮演了极为重要的作用，从婴幼儿时期开始，我们就能够看到自闭症儿童不能融入社会情景之中，而如果在这个时期开展积极干预，我们就可能预防（或至少减轻）自闭症的症状的发生或发展。,两岁以下自闭症早期干预,自然环境下的干预家庭为中心的干预以促进孩子社会交往人际发展为主“别让孩子独自呆着”家长必须积极主动的加入到孩子的活动中去，通过孩子的需求、通过游戏玩具等各种活动进行干预别说“长大就会好”、“观察后再看看”,自闭症的早期家庭干预,行为认知人际模式（BCR模式）,1、以行为管理和行为矫正为基本方法2、以结构化教育理念作为训练基本框架3、以社会交往为核心内容，强调情绪调控、快乐成长和家庭关怀,行为治疗为基本手段,以行为主义理论为指导行为是塑造出来的！斯金纳的操作条件反射对恰当行为的奖励对不良行为的惩罚社会学习理论的应用自闭症训练的第一步,建构训练框架,以结构化教育为基本框架强调训练的时间、地点、程序、人物、计划性等安排，强调视觉提示、常规等要素在这个框架下，开展各类涉及人际、认知、语言、运动、生活自理等能力的训练与执行功能改善有关是各类儿童教育训练不可或缺的元