孕期自我监护及异常情况处理课堂讲义

孕期自我监护及异常情况处理课堂讲义孕期自我监护及异常情况处理课堂讲义 胎儿宫内安危监测胎儿宫内安危监测 1 胎心 七个月后 可以由准爸爸每天趴在孕妇的肚脐左 右下听 速度很快 无法数清的就是 胎儿的心跳 七周后 可以通过 B 超测出准确的胎儿心跳 注 120 160 下 分钟 都属于正常范围 胎心是瞬间变化的 所以每次值不同 很正常 2 胎动 非常重要 胎动一般是 4 个月后开始被孕妇查觉的 从 5 个月后要每天抽出三个时间段数胎动 上 午 8 10 点 下午 1 3 点 晚上 20 23 点 1 小时动 3 次以上就是正常 3 次计数相加乘以 4 就 是 12 小时的胎动数 总值 30 40 良好 少于 20 意味胎儿缺氧 10 次一下为不良 如果 12 小时内胎动次数少于 20 次必须立即去医院就诊 注 胎儿睡眠时间一般在 20 40 分钟 胎动消失一天后 胎心也会跟着消失 胎儿死亡 在发现胎动明显减少后 应立即去医院就诊 一般采取剖宫产 可以将胎儿抢救成活 3 B 超 怀孕 40 天左右的时候 应第一次到医院做 B 超 医生可以判断宫内宫外 并根据 B 超 指标来计算孕妇的预产期 12 14 周 曾有不良史的孕妇 应做第二次 B 超 如果没有不良史则不需做 20 24 周 必须做三维或二维彩超 进行排畸检查 需要提前预约 24 28 周 彩超再排畸 37 周 预约住院后最后做彩超进行检查 判断生产方式等 注 彩超与 B 超的区别在于 彩超可以看见血流 而且清晰度高 可以观察到胎儿是否缺 氧 20 周以前做 B 超就可以 20 周以后要做彩超 4 胎儿监护仪 在仪器监护下 20 分钟内监护胎心和宫缩 36 周以后 每周做一次监护 如果有心脏病 糖尿病 肥胖的孕妇 28 周后就需要每 周监护 5 血化验 胎盘功能的检查 母体监测母体监测 1 胎位 28 周后头必须朝下 臀位和横位都很危险 调整胎位必须遵医嘱 不适当的姿 势有可能威胁到孕妇的生命安全 一般预产期前 1 2 周内 胎儿会入盆 有个别情况是 宫缩开始后才入盆 2 体重 非常重要 整个孕期所增长的体重最好控制在 25 斤以内 最多不能超过 32 斤 5 个月后 每周体重增长 1 斤最为理想 日本新生儿一般体重都控制在 6 斤以内 鼓励 顺产 3 血压 正常值是 140 90 4 浮肿 正常出现水肿应该在七个月以后 孕妇要把腿垫高 多活动 另外还存在隐性 水肿的问题 如果体重每周增加 2 斤以上就可能是这种原因 休息后会消肿 如果休 息后仍不消肿 需要就医 妊娠异常情况处理妊娠异常情况处理 1 阴道流血 早期 由宫外孕引起或先兆流产 胎盘因素 A 前置胎盘 引发大出血 危害大 前置胎盘与胎盘前壁 后壁 左壁 右壁无关 是指胎盘过低 B 胎盘早剥 引发大出血 危害大 胎盘提前与母体剥离 如在后期发生 整个腹部收紧 疼痛 应立即就诊 宫颈病变 怀孕前一定要检查宫颈 妇女应每年检查宫颈 2 腹痛 流产 腹部硬度自测 全部变硬即为宫缩 早产 28 37 周内都属于早产 应注意 胎盘早剥 同上 内 外科情况 阑尾炎等 妊娠并发症 合并症处理妊娠并发症 合并症处理 1 血型不合 ABO 血型不合 1 64 为正常 高于此值 需及时治疗 RH 血型不合 RH 阴型血 第一胎尽量不流产 不合现象大多从第二胎时开始发生 1 8 为正常 高于些值危险 2 羊水异常 通过 B 超和彩超来检查 30 70MM 之间为正常指标 羊水过多 造成畸型 由于胎儿不能吞咽羊水 合并糖尿病 胎儿排尿过多 巨大 儿 羊水过少 造成胎儿窘迫 出现缺氧 骨骼畸形 剖宫产多 注 羊水多来源于胎儿的排尿 在一定周期内 这个值可以变化 时多时少 但如果通过 4 个象限检测 均不超过 30MM 则是羊水过少 如果羊水指标持续下降 需立即就医 3 妊高症 一般在 28 周后发生 需在 32 33 周内剖宫产 妊高症引发浮肿 高血压 蛋白尿 引起高血压 肾炎和糖尿病 4 糖尿病 2 型糖尿病 妊娠前已经患病 妊娠期糖尿病 由于胰岛素分泌不够 引发巨大儿 胎儿畸形 并发症 肝 肾衰竭 剖宫产多 容易遗传给胎儿 是因为胎儿在母体内时 由于母体胰岛 素分泌不足 而通过内自身分泌过多胰岛素 造成出生后该功能发生 减弱 注 25 周岁以下 第一次怀孕的孕妇 不需要做糖筛检查 其余孕妇必须做该项检查 糖 筛在 24 28 周进行 值在 7 8 以下为正常 如果超过 7 8 需要继续二次筛查 无论是一次筛 查不正常还是二次筛查不正常 都需要按糖尿病进行治疗 5 心脏病 先心病和风心病 孕前已经患 围产期心肌病 孕期患 表现为心慌 气短 呼吸困难 心律失常 心脏超声心动图 异常 夜间不能平卧 注 患心脏病的患者 应遵医嘱 不可冒险怀孕 6 甲状腺疾病 甲状腺功能亢进 表现为心慌 气短 怕热 多汗 食欲亢进 消瘦 性急易怒 甲状腺功能减退 胎儿出生三天进行检查 容易造成新生儿或幼儿患呆小症 7 血小板减少性疾病 血小板小于 50 10 L 暂不宜妊娠 9 8 性病 AIDS 梅毒 造成新生儿先天梅毒 淋病 尖锐湿疣 9 外科疾病 10 妇科疾病 子宫肌瘤 提倡顺产 半年后再切除 如果剖宫产 容易大出血 要遵医嘱 卵巢囊肿 良性可以继续妊娠 恶性需立即手术 宫颈癌 外阴黑色素瘤 死亡率高 早产的防治早产的