中西医结合 产时病2

1,面先露的分娩机制,颏前位分娩机制 颏后位不能经 阴道分娩,第三节 胎位异常,2,臀先露,是产前最常见且最容易做出临床诊断的一种异常胎位，以骶骨为指示点有6种胎方位：骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后。分类完全臀先露单臀先露不完全臀先露,第三节 胎位异常,3,臀先露的分类,第三节 胎位异常,4,臀先露对母儿的影响,对母体的影响 容易发生胎膜早破，增加产褥感染的机会；易致宫缩乏力及产后出血。对胎儿及新生儿的影响 脐带受压导致胎儿低氧血症及酸中毒的发生，重者延续为新生儿窒息；可直接损伤胎头、头颈部神经肌肉，导致颅内出血、臂丛神经麻痹、胸锁乳突肌血肿及死产 。,第三节 胎位异常,5,臀先露的分娩机制及助产,协助胎臀娩出,协助下肢娩出,第三节 胎位异常,6,臀先露的分娩机制及助产,协助躯干娩出,协助上肢娩出,第三节 胎位异常,7,臀先露的分娩机制及助产,助娩胎头,第三节 胎位异常,8,肩先露,定义胎体纵轴与母体纵轴垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩，称为肩先露。对产程及母儿的影响,第三节 胎位异常,9,肩先露的处理,内转胎位术,第三节 胎位异常,10,复合先露,定义胎头或胎臀伴有上肢或下肢作为先露部同时进入骨盆入口。,第三节 胎位异常,11,复合先露（处理）,首先应排除头称不称，让产妇向脱出肢体的对侧侧卧，使肢体自然回缩。若复合先露均已入盆，也可待宫口近开全或开全后，上推还纳脱出肢体，然后经腹部加压宫底助胎头下降经阴道分娩；若还纳失败，阻碍胎头下降时，宜行剖宫产分娩。若胎臀并手复合先露，一般不影响分娩，无需特殊理。若头盆不称或伴有胎儿窘迫征象，则应尽早行剖宫产。,第三节 胎位异常,12,异常分娩的诊治要点,产前诊断妊娠早期及时发现可能导致肌源性宫缩乏力及产道梗阻的异常因素；妊娠中晚期及时发现胎位异常及胎儿畸形。,第三节 胎位异常,13,异常分娩的诊治要点,产时诊断产程进展缓慢及受阻是异常分娩的特征之一，应严密观察产程进展，及时发现异常情况。注重病因学诊断,第三节 胎位异常,14,可能经阴道分娩的异常分娩的处理,若无阴道分娩的绝对禁忌，原则上给予每个产妇阴道试产的机会。,必要时可行产钳助产、胎头吸引术助产。,第三节 胎位异常,15,产钳助产及胎头吸引术助产处理异常分娩,第三节 胎位异常,16,难以经阴道分娩的异常分娩的处理,产程中一旦发现胎头高直位、前不均倾位、颏后位及额先露时，均应终止阴道试产，行剖宫产术。明显头盆不称、肩先露均应择期行剖宫产术。发生病理性缩复环，立即抑制宫缩，同时尽早行剖宫产术。,第三节 胎位异常,17,剖宫产处理异常分娩,第三节 胎位异常,18,异常分娩处理示意图,第三节 胎位异常,潜伏期延长,胎头下降延缓、停滞,宫颈扩张,宫缩乏力(无明显头盆不称),不协调性,协调性,人工破膜缩宫素,有进展,无进展,持续性枕横(后)位,徒手转胎位为枕前位,阴道助产术,经阴道自然分娩,强镇静剂,无效伴胎儿窘迫,剖宫术,骨盆明显狭窄胎位异常(肩先露、足先露、高直后位、前不均倾位、颏后位),巨大胎儿、联体胎儿、胎儿窘迫（S2，宫口未开全）先兆 子宫破裂,19,辨