心电图18导联

18 导联心电图的临床应用 十八导联心电图是指在常规十二导联心电图 avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6 导联基础 上 以心脏横面胸导联的延伸作为理论根据 扩展出向左 向右各三 个导联 从而形成由六个肢体导联 十二个胸前导联共同组成的同步 十八导联心电图系统 具体的做法是 以 V6 导联为基础向左后方按一 定角度推衍出 V7 V8 V9 导联 用以检测左心室正后壁心肌缺血 损伤情况 以 V1 导联为基础向右后方按一定角度推衍出 V3R V4R V5R 三个导联 用以检测右心室心肌缺血 损伤情况 心电图的改变总的大致分为心律失常和缺血 损伤 坏死引起的 ST T 及异常 Q 波等改变两大类 由于冠状动脉供血分布部位特征所决定 作为心肌缺血 损伤等 引起的 ST T 改变和心肌坏死引起的异常 Q 波等 有发作部位广泛 表现的心电图现象有部位特征性等特点 一块由某枝冠状动脉供血的 心肌所产生的心电图改变往往只用 1 2 个导联难于正确 全面反映心 肌缺血情况 因此 在长期的临床医疗实践中 专家总结了各种方式 的依靠组合导联方法来判断心肌缺血程度 如在各种不同类型专业文 献和临床实践中广泛应用的心肌缺血 损伤 坏死部位诊断法 如 下壁缺血常观察 avF 导联 ST T 情况 前壁损伤常观察 V3 V4 V5 导联 ST T 情况等等 不一而评 如根据黄宛教授所著 临床心电图学 第五版中所提出心肌梗死 区的定位划分 目前采用是根据 Meyer 氏临床病理对比研究 将心肌 梗死分为前壁 含前壁 前间壁 前側壁 高側壁四个分区 及下壁 心室后側和膈面 两大部份 这几个分区中任何一个分区发生心肌 梗死时 可同时反映在数个导联上各有其特征 如前壁心肌梗死时在 心电图胸前导联 V2 V4 出现异常 Q 波 ST T 相应特征性变化 前间 壁心肌梗死则在胸前 V1 V3 导联出现相应变化 若梗死区局限于前側 壁 则在 avL V6 导联出现以上几个方面变化 又如以正后壁心肌梗死为例 传统的后壁心肌梗死诊断过去一般 为采用 avF 导联相应心电图改变确定 根据 Perloff 氏提出正 后壁心肌梗死的异常 Q 波及深凹型倒置 T 波可以反应在胸前导联 V1 及 V2 表现为 Rs 及 T 波高耸 这正是正后壁心肌梗死的心电图倒影 此时可同步记录到 V7 V8 V9 导联梗死特征心电图改变 而 V1 V3 导联心电图改变需在充分发展期才能反映出来 近年来学者们 常在常用的 12 导联外加做 V7 V8 V9 三个导联进行综合分析 可 对后壁范畴的下壁 正后壁 側后壁等部位心肌损伤情况进行分析 对于右心室心肌发生的缺血 损伤 坏死等情况 在常用的 12 导 联中对此无甚价值 由于右心室心肌供血也起源于右冠状动脉 右心 室梗死几乎均合并有左室下 后壁梗死 并且 右心室心肌梗死又往 往有出现时间早 持续时间短的明显特点 在临床上常用加做 V3R V4R V5R 导联方法进行解决 无法同步记录到和十二导联同 步心电图 在以上所涉及的静态心电图情况下的操作 是在做静态心电图时 需在做完 12 导联心电图后向左右加做右心室及左室正后壁导联 且无 法做到检测患者各种状态心电图变化 并可见根本无法做到同步记录 下左室正后壁和右心室心电图情况 而 12 导联动态心电图无法做到同 步记录左心室正后壁和右心室心电图情况 由此可见 若想全面观察心脏心电图情况 同步情况下同时观察 到右心室和左心室正后壁情况 仅靠静态心电图和常规