急危重症护理学考试要点

第二章第二章 急救医疗服务体系的组成与管理急救医疗服务体系的组成与管理 1 1 EMSS 的特点 即刻性 连续性 层次性和系统性 2 对象 群体伤员 2 院前急救的标准 1 用最短的反应时间快速到达患者身边 根据具体病情转送到合 适医院 2 给患者最大可能的院前医疗救护 3 平时能满足该地区院前急救需求 灾害事件发生时应急能力强 4 合理配备和有效使用急救资源 获取最佳的社会 经济效益 3 院前急救的任务 1 平时呼救患者的院前急救 2 突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援 3 特殊任务时的救护值班 4 通讯网络中的枢纽任务 5 急救知识的普及 4 我国院前急救的主要模式 8 页 5 院前急救的特点 1 突发性 2 艰难性 3 紧迫性 4 复杂性 5 灵活性 6 以对症治疗为主 6 1 急救车与医护人员 驾驶员比例 1 5 2 急救半径 城市 5km 农村 15km 3 反应时间 市区 15 分钟内 条件好的 10 分钟 郊区 30 分钟 以内 7 医院急诊科的任务 1 急诊急救 2 教学培训 3 科研 4 接受上级领导指派的临时救治任务 第三章第三章 急诊科的设置与管理急诊科的设置与管理 1 急诊抢救室室内设置的原则 1 应有足够的空间 2 配有基本的急救器械及检查器械 如呼吸机 3 各种抢救药品 物品要实行 五定 即定数量 定地点 定 人管理 定期检查 定期维修 4 有足够的照明设施 5 有足够的电源 6 设抢救床 2 3 张 2 1 急诊科实行 24 小时开放 2 急诊患者留观时间原则上不超过 48 72 小时 3 急诊科的管理 必须实行 24 小时连续接诊及首诊负责制 建立 急救绿色通道 相关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于 10 分钟内到达会诊地点 急危重症患者应在 5 分钟内得到处置 4 急救绿色通道的范围 1 各种急危重症患者 休克 昏迷 循环呼吸骤停 严重心律失 常 急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者 2 无家属陪同且需急诊处理的患者 3 批量患者 如外伤 中毒等 5 三区四级 就诊 1 四级 一级是濒危患者 二级是危重患者 三级是急症患 者 四级是非急症患者 2 三区 红区即抢救监护区 适用于一级和二级患者处置 黄区即密切观察诊疗区 适用于三级患者 绿区即四级患者诊疗区 6 1 急诊留观时间不超过 48 小时 2 有关医务人员应当在抢救结束后 6 小时内据实补记 7 三级医院急诊科质量管理评价指标参考值 1 急救物品完好率 100 2 急诊分诊正确率 95 3 抢救记录于抢救结束后 6 小时内补记 第四章第四章 ICUICU 的设置与管理的设置与管理 1 ICU 的设置 1 医生人数与床位数之比应为 0 8 1 以上 护士人数与床位数之 比应为 2 5 3 1 以上 2 ICU 床位数一般为医院病床总数的 2 8 ICU 床位使用率以 75 为宜 2 ICU 的收治原则 1 急性 可逆 已经危及生命的器官或者系统功能衰竭 经过严 密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者 2 存在各种高危因素 具有潜在生命危险 经过严密的监护和有 效治疗可能减少死亡风险的患者 3 在慢性器官或者系统功能不全的基础上 出现急性加重且危及 生命 经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者 4 慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态 不可逆性疾病和不能从加 强监测治疗中获得益处的患者 一般不是 ICU 的收治范围 3 ICU 的收治对象 1 创伤 休克 感染等引起 MODS 2 心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者 3 严重的多发伤 复合伤 4 物理 化学因素导致危急病症 如中毒 溺水 触电 虫蛇咬 伤和中暑患者 5 有严重并发症的心肌梗死 严重的心律失常 急性心衰 不稳 定型心绞痛患者 6 各种术后重症患者或者年龄较大 术后有可能发生意外的高危 患者 7 严重水 电解质 渗透压和酸碱失衡患者 8 严重的代谢障碍性疾病 如甲状腺 肾上腺 垂体等内分泌危 象患者 9 各种原因大出血 昏迷 抽搐 呼吸衰竭等各系统器官功能不 全需要支持者 10 脏器移植术后及其他需要加强护理者 4 ICU 工作制度 ICU 实行独立与开放相结合的原则 5 ICU 的院内感染管理 1 ICU 是院内感染的高发区域 感染部位包括肺部感染 尿路感 染 伤口感染等 主要原因为 病情危重 机体抵抗力低下 易感 性增加 感染患者相对集中 病种复杂 各种侵入性治疗 护理操 作较多 多重耐药菌在 ICU 常驻等 2 对于空气传播的感染 如开放性肺结核 应隔离于负压病房 接受器官移植等免疫功能明显受损患者 应安置于正压病房 3 探视时间不超过 1 小时 6 空运伤病员应加强呼吸道护理 对气管切开者应用雾化器 加湿 器等湿化空气 或者定时给予气管内滴入等渗盐水 对使用气管插 管者 应减少气囊中注入的空气量 或者改用盐水充填 第六章第六章 急诊分诊急诊分诊 1 急诊分诊作用 1 安排就诊顺序 2 患者登记 3 治疗作用 4 建立公共关系 5 统计资料的收集与分析 2 病程严重程度分类系统 1 五级分类 危殆 危急 紧急 次紧急和非紧急 2 级 危殆 如应用颜色标识为红色 3 级 危急 随时可能出现生命危险 生命体征临界正常值 但可能迅速发生变化 在 15 分钟之内给予紧急处理 如应用颜色标 识为橙色 4 级 紧急 如应用颜色标识为黄色 5 级 次紧急 急性发病但病情 生命体征稳定 预计没有严 重并发症 可等待就诊 必要时给予治疗 患者等待时间以不超过 2 小时为宜 如应用颜色标识为绿色 6 级 非紧急 等候世间以不超过 4 小时为宜 如应用颜色标 识为蓝色 3 分诊程序 1 一般要求在 3 5 分钟内完成 2 SAMPLE 主要用于询问病史 3 OLDCART 用于评估各种不适症状 4 PQRST 主要用于疼痛评估 5 根据 SOAPIE 格式进行分诊记录 第七章第七章 急诊护理评估急诊护理评估 1 初级评估的内容包括 气道及颈椎 呼吸功能 循化功能 神志 状况和暴露患者 可简单记忆为 ABCDE 1 气道及颈椎 舌后坠是意识不清患者气道阻塞最常见的原因 2 呼吸功能 3 循化功能 4 神志状况 评估患者是否清醒 可应用 清 声 痛 否 AVPU 法 简单快速评估其清醒程度 其中 清 alert 为清 醒 声 vocal 是对语言刺激有反应 痛 pain 是对疼 痛刺激有反应 否 unresponsive 意味着不清醒 或对任何 刺激没有反应 5 暴露患者 2 次级评估内容包括 问诊 测量生命体征和重点评估 在 3 5 分 钟内完成分诊级别的确定 第八章第八章 心搏骤停与心肺脑复苏心搏骤停与心肺脑复苏 1 心搏骤停可由以下 4 种心律失常所引起 室颤 无脉性室性心动 过速 无脉性电活动和停搏 2 心搏骤停的临床表现 1 意识丧失 2 心音消失 脉搏摸不到 血压测不到 3 呼吸断续 叹息样呼吸 随后呼吸停止 4 面色苍白或发绀 5 瞳孔散大 固定 3 心肺复苏的基本程序是 C A B 分别指胸外按压 开放气道 人工呼吸 4 早期除颤 尽快在 3 5 分钟内使用 AED 5 建立给药途径 优选中心静脉给药 6 肾上腺素是 CPR 的首选药物 7 脑复苏 1 体温降至 32 34 为宜 维持 12 24 小时 2 脑复苏的进程基本按照解剖水平自下而上恢复 首先复苏的是 延髓 恢复自主呼吸 多在 ROSC 后 1 小时内出现自主呼吸 第九章第九章 严重创伤严重创伤 1 伤后 1 小时是挽救生命 减少致残的 黄金时间 2 根据伤后有无皮肤完整性受损分为开放性和闭合性创伤 1 开放性创伤 如擦伤 撕裂伤 切割伤 砍伤 刺伤 贯通伤 开放性骨折等 2 闭合性创伤 如挫伤 扭伤 挤压伤 振荡伤 关节脱位 闭 合性骨折等 3 低氧血症和失血是创伤患者早期死亡的最常见原因 第十一章第十一章 环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤 1 重度中暑包括 中暑高热 热痉挛 热衰竭和热射病四型 1 中暑高热 产热大于散热 体温升高 2 热痉挛 多见于青壮年人 高温环境下进行剧烈活动 大量出 汗后出现肌肉痉挛性 对称性疼痛 3 热衰竭 多见于老年人或未能适应高热者 除肌痉挛外还有多 汗 眩晕 恶心 呕吐 头痛 晕厥 直立性低血压等表现 但无 中枢神经系统受损害的表现 4 热射病 神志障碍 中枢神经系统受损 热射病三联征 无汗 高热 意识障碍 2 降温 迅速降温是抢救重度中暑的关键 通常应在 1 小时内使直 肠温度降至 38 左右 3 保持有效降温的措施 选择 143 页 4 海水淹溺与淡水淹溺的病理改变特点比较 选 145 页 5 倒水处理 膝顶法 肩顶法 抱腹法 6 淹溺的护理措施 选择 147 7 通电对身体的损伤 细节考点 选择 149 页 1 电流类型 2 电流强度 3 电压高低 4 电阻 5 通电时间 6 通电途径 第十二章第十二章 急性中毒急性中毒 1 洗胃 一般在服毒后 6 小时内洗胃效果最好 即使超过 6 小时 多数情况下仍需洗胃 2 洗胃液的选择 选择 159 页 3 有机磷农药的中毒机制 抑制体内胆碱酯酶的活性 4 百草枯中毒最常见的受累脏器为肺 肝和肾 其实肺损伤是最严 重和最突出的病变 5 辅助检查 样本保存在塑料试管内 不能用玻璃试管 6 百草枯中毒的护理措施 一经发现 即给予催吐并口服白陶土悬 液洗胃 7 一氧化碳中毒的机制 CO 经呼吸道吸入后 立即与血红蛋白 Hb 结合形成稳定的碳氧血红蛋白 COHb 而 COHb 是诊断一氧 化碳中毒的标准指标 8 一氧化碳中毒的临床表现 1 轻度中毒 血液 COHb 浓度为 10 20 2 中度中毒 血液 COHb 浓度为 30 40 口唇黏膜可呈樱桃红 色 3 重度中毒 血液 COHb 浓度为大于 50 除口唇黏膜樱桃红色 外 各种反射消失 4 中毒后迟发性脑病 急性一氧化碳患者意识障碍恢复后 经过 约 2 60 天的 假愈期 9 一氧化碳中毒如何进行氧疗 1 吸氧 氧流量 5 10L min 2 高压氧治疗 3 持续给氧时间一般不超过 24 小时 10 急性酒精中毒 1 清除毒物 伴有酸中毒或其他可疑药物者 应及早行血液透析 或腹膜透析治疗 2 保护大脑功能 纳洛酮 0 4 0 8mg 缓慢静注 11 急性镇静催眠药中毒 1 迅速清除毒物 应用药用炭同时常给予硫酸钠导泻 一般不用 硫酸镁导泻 2 特效解毒剂 氟马西尼是苯二氮卓类特异性拮抗剂 能通过竞 争性抑制苯二氮卓类受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作 用 第十四章第十四章 危重症患者系统功能监测危重症患者系统功能监测 1 自动间断测压法 是临床应用最为广泛的一种动脉血压监测方法 2 有创动脉血压监测 动脉内测压应选择具有一定侧支循环的动脉 桡动脉因其表浅 易于固定及穿刺成功率高而为首选途径 但穿刺 前需做 Allen 实验以判断尺动脉的循环是否良好 3 中心静脉压 CVP 监测 1 正常值 5 12cmH20 2 临床意义 小于 2 5cmH20 表示右心充盈不良或血容量不足 大于 15 20cmH20 表示右心功能不良或血容量超负荷 3 测压途径 常用的途径有右颈内动脉 锁骨下静脉 颈外静脉 和股静脉等 4 注意换能器或简易测压装置的零点应置于第 4 肋间腋中线水平 4 正常吸呼比为 1 1 5 2 5 常见的异常呼吸类型 198 页 选择题 细节 6 1 SpO2 的正常值为 96 100 2 SpO2 90 时常提示有低氧血症 3 一氧化碳中毒时不能以 SpO2 监测结果来判断是否存在低氧血 症 7 呼气末正压 PEEP 正常情况下呼气末肺容量处于功能残气量 时 肺和胸壁的弹性回缩力大小相等 而力的方向相反 因此 呼 吸系统的弹性回缩压为零 肺泡压也为零 8 1 正常人 PaO2 动脉血氧分压 约为 80 100mmHg 2 正常人 PaCO2 动脉血二氧化碳分压 为 35 45mmHg 3 正常人 CTO2 动脉血氧含量 为 16 20ml dl 4 正常人 T CO2 二氧化碳总量 约为 28 35mmol L 9 PaO2 60 80mmHg 提示轻度缺氧 PaO2 40 60mmHg 提示中度缺 氧 PaO2 20 40mmHg 提示重度缺氧 10 颅内压 ICP 监测是诊断颅内高压最迅速 客观与准确的方法 11 影响 ICP 的因素 204 页 选择 细节 1 PaCO2 成正比 2 PaO2 成反比 3 血压 一定范围内不影响 4 CVP 成正比 5 其他 渗透利尿剂脱水降颅压 体温每下降 1 ICP 可降低 5 5 6 7 12 pHi 监测的临床意义 1 pHi 值的正常范围 7 35 7 45 2 休克患者器官灌注状态评估 组织细胞缺氧程度越严重 pHi 值下降越明显 3 胃肠道是休克时缺血发生最早 最明显的脏器 同时也是复苏 后逆转最晚的脏器 4 危重患者预后评估 pHi 低值患者较 pHi 正常者的死亡率明显 高 纠正低 pHi 可以改善复苏的预后这已经通过研究得到证实 13 在血液酸碱监测中 最重要的是三项 即 pH PaCO2 HCO3 浓 度或 BE 碱剩余 此三项指标被称为酸碱平衡的三要素 pH 是 判断血液酸碱度的指标 PaCO2 上升 代碱呼酸 是判断呼吸性酸 碱失衡的指标 HCO3 浓度或 BE 是判断代谢性酸碱失衡的指标 第十八章第十八章 常用急救技术常用急救技术 1 口咽通气管 OPA 不可用于清醒或半清醒的患者 因其可能因刺 激引起恶心和呕吐 甚至喉痉挛 或使 OPA 移位而致气道梗阻 选 择的原则是宁长勿短 宁大勿小 2 鼻咽通气管 适用于舌后坠所致呼吸道梗阻的患者 由于其对咽 喉部的刺激性较口咽通气管小 清醒 半清醒或浅麻醉患者更易耐 受 3 气管内插管术 气管导管紧急情况下无论男女都可选用 7 5mm 二二 名词解释名词解释 1 急救医疗服务体系 EMSS 是集院前急救 院内急诊科诊治 重症监护病房 ICU 救治和各专科的 生命绿色通道 为一体的急 救网络 2 院前急救 pre hospital emergency care 也称院外急救 out hospital emergency care 是指在医院之外的环境中对各 种危及生命的急症 创伤 中毒 灾害事故等伤病者进行现场救护 转运及途中监护的统称 即在患者发病或受伤开始到医院就医之前 这一阶段的救护 3 重症监护病房 又称加强监护病房 ICU intensive care unit 是指受过专门培训的医护人员应用现代医学理论 利用现 代化高科技的医疗设备 对危重病患者进行集中监测 强化治疗的 一种特殊场所 4 首诊负责制 是指第一位接诊医生 首诊医生 对其接诊患者 特别是急危重患者的检查 诊断 治疗 会诊 转诊 转科 转院 等工作负责到底的制度 5 急诊分诊 triage 是指对病情种类和严重程度进行简单 快 速的评估与分类 确定就诊的优先次序 使患者因为恰当的原因在 恰当的时间 恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程 亦称分 流 6 心搏骤停 SCA 是指心脏射血功能的突然终止 是心脏性猝死 的最主要原因 7 多发性创伤 简称多发伤 是指在同一致病因素作用下 人体同 时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤 且其中至少有一 处是可以危及生命的严重创伤 或并发创伤性休克者 8 中暑 是指在暑热天气 湿度大和无风的高温环境下 由于体温 调节中枢功能障碍 汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以 中枢神经和 或 心血管功能障碍为主要表现的急性疾病 又称急 性热致疾患 9 淹溺 又称溺水 是人淹没于水或其他液体中 由于液体 污泥 杂草等物堵塞呼吸道和肺泡 或因咽喉 气管发生反射性痉挛 引 起窒息和缺氧 肺泡失去通气 换气功能 使机体处于危急状态 10 电击伤 俗称触电 是指一定量的电流通过人体引起全身或局部 的组织损伤和功能障碍 甚至发生心搏呼吸骤停 11 急性中毒 是指有毒的化学物质短时间内或一次超量进入人体而 造成组织 器官器质性或功能性损害 三三 简答题简答题 1 院前急救的原则 1 先排险后施救 2 先复苏后固定 3 先止血后包扎 4 先重伤后轻伤 5 先施救后转运 6 急救与呼救并重 2 分诊程序 1 分诊问诊 2 测量生命体征 3 分诊分流 4 分诊护理 5 分诊记录 3 急诊护理评估初级评估的内容 1 气道及颈椎 2 呼吸功能 3 循化功能 4 神志状况 5 暴露患者 4 生命链的 5 个环节 1 立即识别心搏骤停并启动急救反应系统 2 尽早进行心肺复苏 着重于胸外按压 3 快速除颤 4 有效的高级生命支持 5 综合的心搏骤停后治疗 5 心肺复苏效果的判断 1 瞳孔 2 面色及口唇 3 颈动脉搏动 4 神志 5 自主呼吸出现 6 脑复苏的结果 1 意识 自主活动完全恢复 2 意识恢复 遗有智力减退 精神异常或肢体功能障碍等 3 去大脑皮质综合征 即患者无意识活动 但仍保留呼吸和脑干 功能 亦称 植物人 状态 4 脑死亡 包括脑干在内的全部脑组织的不可逆性损害 7 多发伤的临床特点 1 伤情重且变化快 死亡率高 2 休克发生率高 3 低氧血症发生率高 4 容易发生漏诊和误诊 5 感染发生率高 6 多器官功能障碍发生率高 7 伤情复杂 处理矛盾多 治疗困难 8 并发症发生率高 8 VIPCO 抢救程序 1 V 保持呼吸道通畅 通气和充分给氧 2 I 迅速建立 2 3 条静脉通路 保证输液 输血 扩充血容量 等抗休克治疗 3 P 监测心电和血压 及时发现和处理休克 4 C 控制出血 5 O 急诊手术治疗 9 阿托品化的表现 1 瞳孔较前扩大 2 颜面潮红 3 皮肤干燥 腺体分泌物减少 无汗 口干 4 肺部湿罗音消失 5 心率增快 10 神经系统的体征包括 1 意识状态 2 眼部体征 3 神经反射 4 体位与肌张力 5 运动功能 11 除颤的注意事项 1 除颤前要识别心电图类型 以选择正确除颤方式 2 除颤电极板放置部位要准确 局部皮肤无潮湿 无敷料 如带 有植入性起搏器 应避开起搏器部位至少 10cm 3 导电糊涂抹均匀 两块电极板之间的距