实验诊断学南方医科大学

实验诊断学实验诊断学 第一章概论第一章概论 1 实验诊断学基本概念 实验室检查 肝功能检查 血常规检查 心脏超声检查 血电解质分析 2 标本的采集和处理 3 实验室的质量管理 第二章临床血液学检测第二章临床血液学检测 动脉血氧饱和度 SaO2 指动脉血氧与血红蛋白 HB 结合的程度 是单位 HB 含氧百分数 正常范围 95 98 第一节血液一般检测 1 红细胞分析参数 红细胞内有染色质小体 howell jolly body 和卡 波环 cabort ring 纺锤体 红细胞计数和血红蛋白测定 成年男性血红细胞正常参考值为成年男性血红细胞正常参考值为 4 0 5 5 1012 L 血红蛋白为血红蛋白为 120 160g L 正常成年女性红细胞数为正常成年女性红细胞数为 3 5 5 0 1012 L 血红蛋白为 血红蛋白为 110 150 g L 正常新生儿红细胞数为正常新生儿红细胞数为 6 0 7 0 1012 L 血红蛋白为 血红蛋白为 170 200 g L HB 80 L HCT 0 26 RBC 3 80 1012 L 的红细胞属于 缺铁性贫血 缺铁性贫血 小细胞低色素性贫血 骨髓中红系细胞增生活跃 同时伴白细胞 血小板 网织红细胞 骨髓铁粒幼细胞减低 红细胞中心淡染区扩大 红细胞大小不均 红细胞比积是指一定容积血液中红细胞占体积的百分比 是一项相对值 红细胞比积正常值男性为 0 40 0 50L L 用温氏法测比积偏高 是由于仍存在 3 的残留血浆量 红细胞比容测定 红细胞平均值计算 红细胞沉降率测定检测 血沉 指红细胞在一定条件下沉降的速率 正常值 男性 0 15mm h 女性 0 20mm h all 20mm 小时 加快见于炎症 组织损伤 贫血 恶性肿瘤 高胆固醇血症 红细胞增多症 高球蛋白血症 2 白细胞分析参数 嗜酸性粒细胞的胞浆含有大量的均匀一致的桔红色颗粒 白细胞计数 正常人周围血白细胞数 4 10 109 L 急性大出血 尤其是内出血 白细胞和中性粒细胞明显增加 1 2h 内 RBC 可正常 化脓性扁桃体炎的患者 外周血中出现 白细胞 中性粒细胞增多 幼稚粒细胞 中性粒细胞胞浆中出现的中毒颗粒 白细胞总数及中性粒细胞百分率增高 但见核左移或仅核左移时表示感染较重 预后不良 中性粒细胞血液动力学分裂池 贮备池 循环池 边缘池均变小 见于系统性红斑狼疮 外周血中性粒细胞减少可见于 再生障碍性贫血 伤寒伤寒 副伤寒杆菌 副伤寒杆菌感染 水痘 风疹病毒感染 某些原虫感染 如疟疾 黑热病 新生儿支气管哮喘发作时 可见嗜酸性粒细胞增多 接触电离辐射 淋巴细胞明显减少 白细胞分类计数 在白细胞的分类计数中 中性粒细胞的百分比为 50 70 核左移 周围血中出现不分叶核粒细胞 包括早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状粒细胞 增高超过 5 常见于急性化脓性感染 急性中毒 急性溶血反应或出血 也可见于白血病 类白血病等 核左移明显 表示感染严重 机体反应好 核右移 周围血中若中性粒细胞核出现 5 叶或更多分叶 其百分率超过 3 称为核右移 主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退 也可见于应用抗代谢药物 如阿糖胞苷或 6 巯基嘌呤等 在炎症恢复期可出现一过性核右移 如在疾病进展期突然出现核右移则说明预后不良 外周血白细胞异常形态 属于中性粒细胞中毒性改变的是 中毒颗粒 空泡变性 核变性 细胞大小不均 3 网织红细胞测定 网织红细胞网织红细胞 是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞 胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱物质 煌焦油蓝或新亚甲蓝染色 呈现蓝色的网织状细胞 故称网织红细胞 正常人周围血网织红细胞 0 5 1 5 网织红细胞增多表示骨髓红细胞系增生旺盛 常见于溶血性贫血溶血性贫血 急性失血 缺铁性贫血 巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后 补充铁剂 示治疗有效 或维生素维生素 B12 最先 叶酸后 网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低 常见于再生障碍性贫血 在骨髓病性贫血 如急性白血病等 时 骨髓中异常细胞大量浸润 使红细胞增生受到抑制 网织红细胞也减少 4 血小板检测 血小板计数 5 血细胞分析仪及其临床应用 第二节溶血性贫血的实验室检测 溶血性贫血时和缺铁性贫血时 间接胆红素 尿胆原 粪胆原增加 1 溶血性贫血的筛查试验 溶血性贫血时有网织红细胞 尿胆原增加 血浆游离血红蛋白测定 含铁血黄素尿试验 含铁血黄素尿实验 Rouse 实验 普鲁士蓝反应阳性 慢性血管内溶血 常见于阵发性睡眠性血红蛋白尿 初期可为阴性 2 红细胞膜缺陷的检测 红细胞渗透脆性试验 红细胞渗透脆性增高 见于遗传性球形 或椭圆形 红细胞增多症 3 红细胞酶缺陷的检测 高铁血红蛋白还原试验 变性珠蛋白小体生成试验 4 珠蛋白生成异常的检测 血红蛋白电泳 血红蛋白电泳 HbA2 增高是诊断 轻型地贫的重要依据 5 自身免疫性溶血性贫血的检测 在自身免疫性溶血性贫血 AIHA 中 抗人球蛋白试验 Coombs 试验 示阳性结果 抗人球蛋白试验 冷凝集试验 6 阵发性睡眠性血红蛋白尿症检测 酸溶血试验 酸化溶血试验阳性 确诊确诊 见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症 PNH 蔗糖溶血试验 阵发性睡眠型蛋白尿 PNH 的筛选实验是蔗糖溶血实验 因发热一周入院 查体 T39 5oC 神志清楚 结膜苍白 皮肤有淤点 两肺呼吸音粗 心脏听诊无异常 腹部无压痛反跳痛 血常规 WBC 1 5x109 l N 79 3 L 8 RBC 1 2x1012 l Hb28g l PLT53x109 l Ret 0 1 MCV85fl MCH 32pg MCHC 35 1 贫血的形态学分类和贫血的程度 为正常细胞性贫血 贫血程度为极重度贫血 2 为明确诊断还需检查 可能会有的阳性发现 骨髓穿刺 可能会有三系减少改变 大部分增生不良 血清铁 明显增高 血清未饱和铁结合力低 细胞生化染色 POX PAP NAP 等 可能增高 3 该患者最可能的诊断为再生障碍性贫血 依据为 1 发热一周 为再障贫血的临床表现 有皮肤粘膜出血 2 血常规示三系减少 网织红细胞 0 1 明显减少 第三节骨髓细胞学检测 1 血细胞的生成 发育及正常形态学特征 骨髓中可辨认的造血细胞有粒系 红系 巨核细胞系 淋巴细胞系 单核细胞系 浆细胞六大系列 2 骨髓细胞学检查的内容 方法及临床意义 骨髓增生活跃 粒红比值正常 2 4 1 粒系增生良好 占有核细胞的 40 60 各阶段细胞比例适当 细胞形态无明显异常 红系增生良好 占有核细胞的 20 左右 各阶段细胞比例适当 细胞形态无明显异常 淋巴细胞 约占有核细胞的 20 小儿可达 40 及单核细胞 一般 4 的百分率 各阶段比例及形态均正常 巨核细胞易看到 以产血小板型居多 可见少量非造血细胞 如浆细胞 组织嗜碱细胞 网状细胞等 无特殊细胞及寄生虫 1 细胞大小及外形 细胞大小及外形 1 大小 胞体由大到小 但巨核细胞相反 大小 胞体由大到小 但巨核细胞相反 2 外形 圆形或卵圆形变为不规则形 外形 圆形或卵圆形变为不规则形 2 细胞浆 细胞浆 1 量 从少到多 量 从少到多 2 色 从深到浅 色 从深到浅 3 颗粒 从无到有 从非特异性颗粒到特异性颗粒 颗粒 从无到有 从非特异性颗粒到特异性颗粒 3 细胞核 细胞核 1 大小 从大变小 巨核细胞相反 大小 从大变小 巨核细胞相反 2 核形 圆形变为不规则形 红细胞核消失 核形 圆形变为不规则形 红细胞核消失 3 核膜 从不明显到明显 核膜 从不明显到明显 4 核仁 从有到无 核仁 从有到无 5 核染色质 从细致疏松到粗糙密集 核染色质 从细致疏松到粗糙密集 4 胞核与胞浆之比 从大变小 核小浆多 胞核与胞浆之比 从大变小 核小浆多 骨髓细胞非特异性酯酶染色阳性 并被氟化钠所抑制 见于单核细胞 3 血细胞的细胞化学染色 过氧化物酶染色 中性粒细胞碱性磷酸酶染色 慢性中性粒细胞碱性磷酸酶 NAP 激增到 200 以上 说明化脓性感染 糖原染色 骨髓细胞糖原染色强阳性 见于红血病 铁染色 5 急性白血病的 MICM 分型 类白血病反应 指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应 周围血中白细胞数明显增高 并可有数量不等的幼稚细胞出现 当病因消除后 其反应也消失 见于感染及恶性肿瘤 中毒 外伤 等 类白血病反应的中性粒细胞型最常见于各种感染 棒状小体棒状小体 为白细胞胞质中出现红色细杆状物质 一个或数个 长约 1 6um 故称为棒状小体 一旦一旦它出现在细胞中 就可确诊为急性白血病 急性粒细胞 幼稚细胞中出现 急性单核细胞 5 常见血液病的血液学特征 贫血 通常作为判断贫血治疗效果和治疗性试验的指标是 Ret 再生障碍性贫血骨髓增生程度减低或极度减低 是正常细胞性贫血 铁幼粒细胞贫血 颗粒要大于 6 个 含粗大深染的铁粒 10 个以上 细胞周边出现 2 3 个 6 个 以上者 称为环状铁粒幼细胞 巨幼细胞性贫血 由于叶酸及 B12 缺乏导致细胞核 DNA 合成障碍而引起的贫血 出现巨幼红细胞 粒细胞系也出现巨幼特征且分叶过多 发现轻度贫血 2 年 经维生素 B12 及叶酸治疗 3 个月无效 平时月经量多 生育 2 胎 大的 4 岁 小的 2 岁 母乳喂养 无其他疾病史 Hb85g L 网织红细胞 1 白细胞 5 3 109 L 尿三胆均阴性 诊断为缺铁性贫血 经维生素B12和叶酸治疗3个月无效 可排除巨幼细胞性贫血 尿三胆阴性 网织红细胞不增高 故溶血的可能性很小 根据患者月经量多 两次妊娠哺乳 铁的需求明显增多 故首先考虑此病 可进一步做血清铁 铁蛋白 总铁结合力 骨髓细胞铁染色及骨髓细胞形态学检查 急性白血病 Auer 小体见于急性非淋巴细胞白血病 氯化醋酸 AS D 萘酚醋酶染色 AS D NCE 又叫特异性酯酶 SE 强阳性表示急粒 急性淋巴细胞白血病 B 细胞系列的主要蛋白标记 CD19 慢性白血病 骨髓增生极度活跃最多的疾病 慢性粒细胞性白血病 慢粒白血病急变时 白细胞碱性磷酸酶 NAP 活性明显降低 骨髓增生异常综合征 多发性骨髓瘤 原发性血小板减少性紫癜 第四节血型鉴定与交叉配血试验 ABO 血型系统中 红细胞表面只有 A 抗原的血型是 A2 亚型 第三章出血 血栓与止血检测第三章出血 血栓与止血检测 第一节 止血 凝血和纤溶机制 出血时间延长常见于 血管异常 血小板明显减少 长期服用潘生丁 血小板功能异常 临床判断消化道出血完全停止的最可靠实验指标结果是粪隐血试验阴性 凝血试验一定要做对照 第二节 血管壁检测 出血时间测定 血管性血友病因子抗原测定 血管性血友病 由于构成 F VIII 复合物中的 vWF 基因的合成与表达缺陷 导致 vWF 的质或量的异常而引发的一种出血性疾病 血管性假性血友病因子的功能是使血小板粘附在受损的血管壁上 第三节 血小板检测 血小板活化会伸出伪足 1 血小板黏附试验 2 血小板第 3 因子有效性试验 外源性凝血途径 从组织因子暴露于血液开始到 F X 被激活的过程 以 FIII 作为启动 常以 PT 延长 3s 异常 反应其状况 3 血块收缩试验 第四节凝血因子测定 内源性凝血系统的始动因子是 XII 内源性凝血途径 当血液与带负电荷的表面接触时 F XII 首先启动被激活 直到激活 F X 参与凝血的因子全部来源于血液的凝血过程 常以 APTT 延长 10s 异常 CT 来反应其状况 1 凝血时间测定 2 活化部分凝血活酶时间测定 白陶土部分凝血活酶时间 APTT 可反映内源性凝血系统障碍 APTT 在受检血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬液 在 Ca2 的作用下观察血浆凝固所需要的时间 是内凝系统的筛选试验 正常值 32 43 秒 大于对照值 10 秒为异常 3 血浆凝血酶原时间测定 PT 血清凝血酶原时间反映外源性凝血系统障碍 4 血浆纤维蛋白原测定 第五节抗凝血功能检测 1 血浆抗凝血酶 活性测定 2 蛋白 C 活性测定 第六节纤维蛋白溶解检测 最易发生 DIC M3 型 血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验 3P 实验 是鉴别原发性纤溶症和继发性纤溶症的实验 1 血浆凝血酶时间测定 2 血浆纤维蛋白原降解产物测定 纤维蛋白原被认为是最强有力的促红细胞缗钱状聚集的物质 3 血浆 D 二聚体测定 D 二聚体实验能区别原发性纤溶与 DIC D 二聚体阴性是排除深静脉血栓 DVT 和肺血栓 PE 的重要试验 第七节检测项目的选择和应用 有顽固性鼻出血 并多次跌伤后关节肿胀 查体 轻微贫血面貌 巩膜不黄 肝 脾不大 左膝和右踝关节畸形 血小板计数 120 109 L PT12 秒 对照 11 秒 APTT108 秒 对照 45 秒 血友病 单纯血友病 APTT 延长 PT 不变 第四章排泄物 分泌物及体液检测第四章排泄物 分泌物及体液检测 支气管扩张症患者痰液的性质常为 呈分层现象 第一节尿液检测 1 尿液一般检查 尿液的收集与保存 最常用的采集尿培养标本的方法是清洁中段尿 理学检查 正常人正常人 24 小时尿量为小时尿量为 1000 2000ml 多尿是指每天尿量多于多尿是指每天尿量多于 2500mlL 少尿是指少于少尿是指少于 400ml 或每小时少于或每小时少于 17ml 无尿是指每天尿量少于无尿是指每天尿量少于 100ml 肉眼血尿 尿液内含有一定量的红细胞 一般每升尿液中血液 1ml 肉眼观呈淡红色云雾状 洗肉水样或混有血凝块 镜下血尿 肉眼看尿液外观变化不大 离心后尿沉渣镜检 红细胞 3 个 HP 血红蛋白尿属于溢出性蛋白尿 区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是 尿沉渣镜检 化学检查 尿糖定性试验阳性者不一定是糖尿病患者 尿糖 正常人尿中可有微量的葡萄糖 当血糖浓度超过肾糖阈 肾糖阈降低 将导致尿中出现大量葡萄糖 显微镜检查 尿检检查管型 细胞等有形成分最适宜的标本为首次晨尿 管型 是蛋白质 细胞或碎片在肾小管 集合管中凝固而成的圆柱形蛋白质聚体 包括透明管型 细胞管型 颗粒管型 脂肪管型 宽幅管型 蜡样管型等 管型的形成条件 尿中清蛋白 肾小管上皮细胞产生的 T H 糖蛋白是构成管型的基质 肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能 前者可使形成管型的蛋白等成分浓缩 后者则促进蛋白变性聚集 仍存在可交替使用的肾单位 出于休息状态的肾单位尿液淤滞 有足够时间形成管型 当其重新排尿时 已经形成的管型便随尿液排除 细胞管型细胞管型 细胞含量超过管型体积的 1 3 可分为肾小管上皮细胞管型 红细胞管型 白细胞管型 混合性管型 肾小球肾炎肾小球肾炎 1 尿量少而比重较大 2 常有蛋白尿 一般 24 小时尿蛋白定量为 3g 更常为轻度蛋白尿 1g 24h 少数蛋白尿可明显 甚至发生肾病综合征 3 尿沉渣中 90 以上病人有红细胞 其中半数有多量红细胞 有较多的颗粒管型和白细胞 可见红细胞管型 肾病综合症患者尿中最常见的管型是脂肪管型 反映肾小管损害最严重的管型是 蜡样管型 慢性肾炎 慢性肾衰 泌尿系统疾病中无管型尿的是急性膀胱炎 2 尿液特殊检查 尿红细胞形态检查 尿微量清蛋白检测 尿蛋白 肾小管功能受损 重吸收功能降低重吸收功能降低 血浆中小分子量蛋白质 血红蛋白 肌红蛋白等 异常增多蛋白质 血红蛋白 肌红蛋白等 异常增多 超过肾小管重吸收的能力 髓袢升支及远曲小管起始部分分泌的 T H 糖蛋白增加 肾组织分解产物中的蛋白质增多 肾小球基底膜损伤肾组织分解产物中的蛋白质增多 肾小球基底膜损伤 1 肾小球性蛋白尿 这是最常见的一种蛋白尿 分为两种 选择性蛋白尿 以清蛋白为主 并有少量小分子蛋白 无大分子量蛋白 半定量多在 典型病种是肾病综合症 非选择性蛋白尿 有大分子量蛋白 小分子蛋白及中分子量的清蛋白 半定量 可见于各类原发性肾小球疾病 也可见于继发性肾小球疾病 非选择性蛋白尿治疗反应常常十分不佳 预后不良 2 肾小管性蛋白尿 尿圆盘电泳以小分子量蛋白为主 有尿 2 M 溶菌酶增高 尿清蛋白正常或轻度增加 定性 临床意义 小管间质病变 中毒性小管间质肾炎 一些中草药 肾盂肾炎 重金属中毒 或庆大霉素等药物损害 等疾 病 3 尿液自动化仪器检测 第二节粪便检测 1 标本采集 最常见 如黏液便 菌痢 米泔样便 霍乱 肠道最常见的寄生虫为蛔虫 2 理学检查 粪便显微镜检查可见的细胞种类有白细胞 红细胞 巨噬细胞 肠黏膜 肠黏膜上皮细胞 肿瘤细胞 3 化学检查 肠蠕动加快 粪便检查粪胆素 粪胆原 强阳性 粪胆素下降为阻塞性黄疸 4 显微镜检查 粪便镜检有大量脂肪滴常见于消化吸收不良综合征 阿米巴痢疾患者的粪便中 显微镜检查应以白细胞增多为主 第三节脑脊液检测 1 标本采集 采集脑脊液一般用 3 只试管收集 分别作 第一管可能含少量红细胞 供细菌学检查 第二管做化学式免疫检查 第三管做细胞学检查 计数和分类 脑脊液的细胞计数应在取得标本后立即进行 否则细胞可被破坏或与纤维蛋白凝结 影响检验结果 2 理学检查 脑脊液葡萄糖正常见于病毒性疾病 脑脊液中葡萄糖含量显著减少的疾病是化脓性脑膜炎 脑脊液在试管中静置 12 小时 上层出现薄膜 表示结核性脑膜炎的可能性大 3 化学检查 4 显微镜检查 5 常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点 第五节浆膜腔积液检测 1 浆膜腔积液的分类和发生机制 漏出液为非炎性积液 其形成的主要原因有 血浆胶体渗透压降低 血浆清蛋白低于 25g L 常见于晚期肝硬化 重度营养不良等 毛细血管内流体静脉压升高 常见于慢性充血性心力衰竭 静脉血栓 淋巴管阻塞 常见于丝虫病或肿瘤压迫等 渗出液 为炎性积液 炎症是由于细菌毒素 组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损 导致血管通透性增加 以至血液中大分子物质乳白蛋白 球蛋白 纤维蛋白原等各种细胞成分都能渗出血管壁 形成渗出液 腹腔渗出液多见于结核性腹膜炎 漏出液比较透明 渗出液比较浑浊 浆膜腔积液随部位不同 可分为胸腔积液 腹腔积液 心包积液 2 一般性状检查 3 化学检查 Rivalta 试验阳性反应 与浆膜粘蛋白有关 4 显微镜检查 5 渗出液与漏出液鉴别诊断 第六节生殖系统体液检测 1 阴道分泌物检测 阴道分泌物检查 白带外观呈豆腐渣样 提示为念珠菌 真菌 性阴道炎 加德纳菌性阴道炎诊断 寻找线索细胞 2 精液检测 无精子症 精液离心后沉淀物涂片 显微镜下观察无精子 连续检查 3 次都无精子 则可确诊为无精子症 3 前列腺液检测 正常前列腺液是无色透明液体 前列腺液非染色标本 卵磷脂最多 前列腺液中白细胞增多可诊断为慢性前列腺炎 第五章第五章肾功能检测肾功能检测 第一节肾小球功能检测 1 内生肌酐清除率测定 临床上检查肾小球功能的方法 内生肌酐清除率 肾单位时间内 把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去 正常值 80 120 ml min 计算公式 尿肌酐 mol L 每分尿量 ml min CCr U V P 血肌酐 mol L 临床意义 能精确反映肾小球功能 1 判断肾小球损害的敏感指标 2 评估肾功能损害的程度 1 期 CCr 为 51 80 ml min 代偿期 2 期 为 21 50ml min 失代偿期 3 期 为 10 19ml min 衰竭期 4 期 为 10 ml min 尿毒症期 3 指导治疗 30 40 ml min 限制蛋白摄入 30 ml min 双克治疗无效 不宜应用 ALT 居多 慢性活动性肝炎 血清转氨酶活力反复 持续升高 2 碱性磷酸酶及其同功酶测定 3 谷氨酰转移酶及其同功酶测定 4 L 岩藻糖苷酶测定 第五节肝脏病检测项目的选择与应用 需了解慢性肝病肝脏功能受阻程度时应选择血白蛋白电泳与 A G 肝硬化失代偿期病人 凝血因子减少 血红蛋白减低 雄激素减少 肾上腺糖皮质激素可减少 因乏力纳差二月 尿黄一周入院 既往有慢性肝炎史 30 年 血常规 WBC2 3x109 L RBC2 8x1012 L Hb 75g L PLT80 x109 L 尿常规 BIL URO 生化检查 ALT85u L AST156u l AKP431u L r GGT250u L TP58g L ALB28g L 血清蛋白电泳 ALB 白蛋白 45 1 5 2 28 15 r27 B 超 肝包膜不光整 右叶见 3X4cm 低回声 1 黄疸类型是肝细胞性黄疸 依据为 肝炎病史 BIL URO ALT AST 均增高示肝细胞坏死 蛋白电泳示白球倒置 45 75 0 6 1 示肝功能损伤 2 28 ALB 45 示肝细胞损伤 2 血常规示三系均减少 为脾功能亢进引起 3 下一步要进行查 AFP 可能大于 200ng ml 持续 8 周 CEA 浓度升高 CT 增强检查 可能见动脉或静脉期可增强 肝穿刺做活检 第七章临床常用生物化学检测第七章临床常用生物化学检测 第一节血糖及其代谢产物的检测 1 空腹血糖检测 正常人空腹血糖浓度为 3 9 6 1mmol L 空腹血糖超过 9mmol L 即可出现尿糖 2 口服葡萄糖耐量试验 OGTT即口服葡萄糖耐量试验 分别检测空腹血糖及口服75g葡萄糖后 0 5h 1h 2h 3h的血糖和尿糖 是一种葡萄糖负荷试验 用以了解机体对葡萄糖代 谢的调节功能 是糖尿病和低血糖症的诊断性试验 诊断糖尿病标准 临床上有以下条件者 即可诊断为糖尿病 1 具有糖尿病症状 FPG 7 0mmlo L 2 OGTT 血糖峰值 11 1mmol L OGTT2h 11 1mmol L 3 具有临床症状 随机血糖 11 1mmol L 且伴有尿糖阳性者 临床症状不典型者 需要另 1d 重复检测确诊 但一般不主张做第三次 OGTT 3 糖化血红蛋白检测 糖化血红蛋白 是红细胞生存期间 HbA 与己糖缓慢 连续的非酶促反应的产物 由于糖化过程非常缓慢 一旦生成就不再解离 且不受血糖暂时性升高的影 响 所以糖化血红蛋白对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大时有特殊的诊断 价值 第二节血清脂质和脂蛋白检测 1 总胆固醇测定 可不空腹检查 2 甘油三酯测定 3 高密度脂蛋白测定 4 低密度脂蛋白测定 5 载脂蛋白 A 测定 6 载脂蛋白 B 测定 第三节血清电解质检测 无机磷主要存在于骨骼中 1 血钾测定 排除远端肾小管酸中毒 代谢性酸中毒 低钾血症 最可靠的根据是血清钾在正常范围 血清钾增高主要见于 急性肾功能衰竭 血钾高容易酸中毒 血清钾降低原因是严重呕吐 腹泻 2 血钠测定 3 血钙测定 4 血氯测定 第四节心肌酶和心肌蛋白检测 心梗时升高的酶是 LDH CK ALT AST 诊断呼吸衰竭 血气分析必须具备 PaO2 60mmHg 急性呼吸性酸中毒时 急性呼吸性酸中毒时 PaCO2每上升每上升 10mmHg 则 则 PH 下降下降 0 08 HCO3一 一 基本不变 基本不变 慢性呼吸性酸中毒时 慢性呼吸性酸中毒时 PaCO2每上升每上升 10mmHg 则 则 PH 下降下降 0 03 HCO3一 一 升高 升高 一份血气报告结果 PH 7 15 HCO3 12mmol L PaCO2 15mmHg 应诊断为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 一肺心病慢性呼吸衰减患者血气分析结果为 pH 7 184 7 6 0 HCO3 27 6mmol L BE 5mmol L N0 85 L0 15 脑脊液检查 压力 380mmH2O 混浊 Pandy 试验 蛋白定量 3 2g L 葡萄糖 0 4mmol L Cl 115mmol L 细胞数 7500 x106 L 多核 98 血气分析 pH7 21 PaO255mmHg PaCO267mmHg SaO272 AB15mmol L SB10mmol L BE 7 8mmol L Na 133 5mmol L K 6 4mmol L Cl 85mmol L 1 脑脊液压力大于 70 180 mmH2O 混浊不清 潘氏试验阳性 蛋白定量大于 0 2 0 4 g L 葡萄糖小于 2 5 4 5 mmol L Cl 小于 120 130 mmol L 细胞数远大于 0 8 x106 L 且多核 98 最可能的病因为化脓性脑膜炎 还应做脑脊液细菌培养 2 血气分析结果 pH7 21 7 35 PaO255mmHg 60mmHg PaCO267mmHg 45mmHg SaO272 95 AB SB BE 7 8mmol L 3mmol L Na 133 5mmol L 135mmol L K 6 4mmol L 3 5 5 5mmol L Cl 85mmol L 95 105mmol L 该患者 型呼吸衰竭 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 心肌酶谱 肌酸激酶 ALP 肌酸激酶心肌型同工酶 CK MB 乳酸脱氢酶 LDH LDH 同工酶 天门冬氨酸氨基转移酶 AST 肌酸肌酶异型 心肌肌钙蛋白 T 心肌肌钙蛋白 I 肌红蛋白 脂肪酸结合蛋白 1 肌酸激酶测定 2 心肌肌钙蛋白 T 测定 3 心肌肌钙蛋白 I 测定 4 肌红蛋白测定 阴性排除急性心梗 第五节其他血清酶检测 1 淀粉酶及其同功酶测定 2 脂肪酶测定 第六节内分泌激素检测 第八章第八章临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 第一节体液免疫功能检查 1 血清免疫球蛋白检测 免疫球蛋白由浆细胞产生 存在于机体的血液 体液 外分泌液及某些细胞的膜上 2 血清补体检测 第二节细胞免疫功能检测 1 T 细胞亚群的检测 2 B 细胞分化抗原检测 3 细胞因子及其受体检测 第三节肿瘤标志物检测 选择 灵敏性 特异性 1 甲种胎儿球蛋白测定 AFP 甲胎蛋白 是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白 出生后逐渐消失 当肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变时 有关基因重新被激活而使 AFP 重新开始合成 使血中 AFP 含量增高 它的检测对诊断肝癌有重要的价值 临床意义 1 血清中 AFP 300 时 对诊断原发性肝细胞性肝癌有重要的临床价值 2 生殖腺胚胎癌 睾丸癌 卵巢癌 畸胎瘤 胃癌 胰腺癌时 AFP 含量也升高 3 病毒性肝炎 肝硬化 AFP 含量也升高 4 妊娠时特别是 7 8 个月时 AFP 含量达高峰 2 癌胚抗原测定 3 糖链抗原 19 9 测定 4 癌抗原 125 测定 5 癌抗原 15 3 测定 6 肿瘤标志物的选用 主要包括蛋白质类 糖类和酶类肿瘤标