区域卫生信息化云平台与健康信息管理应用-李兰娟

区域卫生信息化云平台与健康信息管理应用,李兰娟中国工程院院士浙江大学传染病诊治国家重点实验室 主任2013年4月20日,一,主要内容,国内外卫生信息化重要进展,区域医疗卫生信息云平台,二,区域信息云平台与健康管理,三,医疗卫生信息化建设的总目标,提升公共卫生能力基础建设制度保障决策水平,提高个人健康水平身体素质疾病防治健康长寿,提高医疗服务质量服务可及性服务质量服务的延续,医疗卫生信息化建设,Predictive预测性,Personalized个性化,Preventive预防性,Participatory参与性,通过让居民享受方便有效的健康管理和疾病管理服务，针对疾病危险因素实施有效干预，推迟疾病的发生，改善疾病临床症状，提高整体人群的健康水平。,工作重心从疾病管理转向健康管理,实现新医疗健康管理模式,美国电子病历有效应用(MU2)医疗知识库服务医患沟通网络体系移动医疗、个性化和连续医疗服务,美国医疗卫生信息化发展,10年内划拨270亿美元用于医疗电子健康档案的建立,医疗知识库的创建,MEDgle智能知识库搜集了10,000多种症状，2100多种诊断，5000多种药物和6000多种临床过程,能够提供智能的诊断与治疗方案,医患沟通网络体系快速发展,医患之间以及医生之间的实时沟通协作，逐步形成新的就医模式,英国2002国家卫生信息化（NPFIT）国家电子病历和宽带网络建设2009国家级知识资源库开发临床路径、临床决策支持（CDSS）NHS证据（搜索可靠医疗知识库）当前最好知识服务（BCKS）,英国医疗卫生信息化的发展,英国3. 应用卫生决策支持系统临床处方决策电子处方系统全科医生支持系统医学知识地图4. 2010年开始开展无线、远程医疗实证示范,英国医疗卫生信息化的发展,加拿大建立了InfoWay,2001年组建了Canada Health Infoway(Infoway)Infoway是一个独立的非营利组织，成员主要包括加拿大联邦以及地方卫生部(局)副部长(局长)目标是为每个省和地方建设全局卫生信息系统，EHR覆盖率达到50，2020年覆盖全部人口 。2003年，发布了促进电子健康档案发展的纲领性文件 EHR解决方案蓝图：互操作的EHR框架,InfoWay EHR解决方案蓝图,加拿大医疗卫生信息化的发展,加拿大截止2009年，全国283个卫生信息项目诊断影像、药品管理、实验室信息、远程可视医疗、公共卫生监测电子健康档案解决方案（EHRS）数据共享与可交互性（INfOway战略）医疗决策系统支持临床医疗决策（诊断、药品、实验室）公共卫生决策支持（信息和监控panorama）,澳大利亚医疗卫生信息化的发展,澳大利亚（E-Health国家战略）1993国家卫生信息协议1999战略行动纲领Health Online20002004Mediconnect全国性电子病历系统20042009Health Connect 战略计划引入卫生智能决策,新加坡规划了10年的个人健康管理（PHM）战略构建了开放的健康信息平台把娱乐引入保健,新加坡医疗卫生信息化的发展,各国发展总特征和趋势,以人为本、数据为基础，互联互通、智能决策为导向,技术：以信息技术为基础患者数据的集成EHR、EMR建设共享的知识库移动设备的迅速发展与应用加强决策系统研发与应用组织与资金：国家投入是核心驱动力顶层信息协调办公室建设构建良性产业生态系统其它：强调共享与开放重通讯基础设施建设,信息系统,重复投资，导致资金浪费,安全方面,缺乏对数据安全和隐私保护的有效手段,信息共享,示范区信息分散，难以统一分析和利用,信息标准,缺乏传染病相关标准,缺乏顶层设计,各示范区信息现状,目前各区域信息化工作的不足,迫切需要建立起统一数据采集、汇总、分析的云服务平台,信息孤岛，难共享,导致,缺乏标准，难联通,百姓缺乏交互式的传染病数据服务,区域云信息服务平台-解决扩容线性增长问题,一般数据中心平台很难达到系统随需扩容，性能线性扩展，因此平台建设初期规模较大，一次性经费投入较大。,区域云信息平台初期资金少量投入，即建即用，避免一次购入过多设备而导致的资源浪费。,区域云信息平台服务均为高可扩展性设计，随着项目推广和新应用上线，能够根据实际需求，随时增加资源以获得服务能力的线形增长。,区域云信息服务平台-解决欠发达地区信息化 跨越式发展问题,Zurich,区域卫生信息云服务平台,对于经济欠发达地区使用信息云服务平台，可以：1、把相关人员从底层的技术细节中解放出来，把精力更好地投入到医疗信息服务相关的业务中去；2、类似于国家电网，在服务资源不能够满足需求的情况下，可以调用其它单位和地区剩余服务资源,区域卫生信息云的组成,平台：区域卫生信息云平台服务：面向医疗机构的服务（数据存储服务、医疗文档调阅服务、数据归档服务）面向就诊者的服务（个人健康档案查询服务、就诊者信息修改服务）面向行业管理者的服务（统计查询服务、医疗资源调配服务）面向协同医疗服务提供商的服务,交叉索引,就诊记录,文档索引,医疗文档,注册服务（患者、就诊、文档注册）,访问服务（定位、提取、安全控制）,病历浏览服务,转诊记录,转诊服务,医疗资源,医疗资源查询服务,区域卫生信息云平台,面向服务的集成,专线或internet,IPSec VPN通道,在线数据接入系统,缓存库,安全隐私策略,云平台,在线用户,数据审核用户,在线数据管理及决策分析系统,在线综合门户服务平台,数据自动接入,统计分析报表获取操作,管理用户,区域卫生信息云服务平台-应用流程示意,通过将标准化手段应用于医疗卫生信息化建设中：互连互通(医疗卫生相关信息系统)信息共享(医疗卫生相关利益方)业务协同(医疗卫生相关部门/单位)安全保密(个人健康信息)从而避免重复建设和信息孤岛的产生，改善医疗服务质量，减少医疗差错，提高医疗卫生管理与服务的效率。,区域卫生信息云服务平台关键-标准建设目标,移动药物条码管理系统,智能识别（条码、RFID）,移动计算（MC50、MCA类移动终端）,公共卫生信息标准,疾病控制类标准、卫生监督类标准、新型农村合作医疗类标准、急救与血液类标准,全程健康管理信息,公共标准,其它标准,电子病历类、医院管理类、医疗影象类、医学实验室类、医疗业务流程类、远程医疗类,基本医疗类、健康档案类、社区管理类,医疗服务基础业务标准、药品编码类标准,区域卫生信息云服务平台关键-标准的分类,WHO-世界卫生组织CEN/TC 251-欧洲健康信息学标准化技术委员会ISO/TC 215-国际健康信息学标准化技术委员会HL7国际组织DICOM标准IHE活动,国际数字卫生标准相关的组织,国际疾病分类ICD,国际初级保健分类 ICPC,观察值代码 LOINC,统一医学语言 UMLS,医学通用术语 SNOMED,药物分类ATC,WHO,药物分类 NDC,US,消息传输HL7 CDA,疾病相关诊断 DRGs,影 像DICOM,社区卫生活动分类,国际卫生信息技术标准和规范进展迅速,调整、修改、补充本地化适用性改造,3,国际卫生信息标准,疾控中心,居 民,卫生主管部门,社区医疗机构,医 院,疾病上报,诊疗监管,电子病历双向转诊远程诊疗远程教育,疾病监控、跟踪,电子健康档案,区域医疗卫生信息云平台建设：电子健康档案和电子病历是核心,云平台,以疾病知识库为核心，护理知识库、患者教育库、检验知识库和药物知识库为辅助的应用模式,电子病历系统与医药知识库整合,电子病历系统辅助绩效考核,效率指标 平均住院日效果指标： 病种死亡率 治愈率 医院感染发生率 再住院率 工作量指标： 入径率 完成率 变异率 经济学指标：单病种次均费用 单病种次均药费用 ,内部无缝集成院内各个信息系统（HIS、LIS、RIS/PACS）,汇集医疗就诊各环节信息形成医疗集成数据,基于卫生信息云平台建立预约诊疗服务；接入不同的服务运营商实现区域内医院的专家号和普通号预约挂号服务。,区域云平台应用：预约诊疗服务,检验检查水平对提升基层医疗卫生服务质量至关重要，尽管社区卫生服务机构配备了基础检验检查设备，但缺乏具备检验检查诊断能力的专业医师和大型设备，限制了基层医疗卫生服务水平。,区域检验检查服务模式，共享城市医院的专业报告医生和大型检验检查设备，提高社区检验检查诊断能力，减少重复投资，为社区首诊提供有力支撑。,区域云平台应用：区域检验检查服务,远程重症监护服务模式，共享综合性大医院经验丰富的ICU专家团队，及时响应任何一张ICU病床，使患者在病床上就能享有24小时不间断的专家远程重症监护服务，提高基层危重症抢救水平，降低ICU病死率。,31,危重病抢救水平直接影响了医院的病死率，缺乏有经验的ICU专业医师是基层医院危重病救治水平不高的主要原因。,区域云平台应用：远程重症监护服务,将出院病人信息实时自动下转至所属社区卫生服务机构，使其能进行主动随访与院后管理，引导病人就地复查复诊。,32,自动转诊 实时感知 主动管理 短信提醒,预约挂号 住院治疗 门诊治疗 居家康复,区域云平台应用：双向转诊服务,覆盖多个省市；联网三级医院、二级医院、社区卫生服务中心/乡镇卫生院。,UCLA医学中心,波士顿医学中心,连接国外权威医疗机构共享国际优质医疗资源,以远程会诊、双向转诊、远程教育为特色的新型医疗卫生服务模式，能够实现优质医疗资源共享，体现卫生服务公平性！,区域云平台应用：辐射国内外的网络医疗服务体系,34,临床案例,传统教育模式尽管对提高基层医务人员素质效果明确，但也存在一些问题，如医务人员工作量都比较饱和，集中组织学习难度大、频率低、范围小，工学矛盾突出；水平层次不齐，教学效果也并不十分好。,基于临床案例的远程教育模式，将理论知识与实际能力相结合，构建不离开工作岗位的、潜移默化的远程人才培养新模式，实现低成本、大规模、高效能地提升基层医务人员的服务能力和水平。,区域云平台应用：基于临床案例的远程教育,各级卫生行政管理机构,医疗卫生服务机构,社区卫生服务机构,基于区域卫生信息云平台，可开发出区域概况、家庭档案、既往史、健康行为、健康体检、高血压、糖尿病等不同的报表。,区域卫生信息云平台,基于卫生信息云平台的数据报表,医疗策率、医疗过程、个人健康数据,患者,患者健康史、临床数据、医疗知识库,医院,患者医疗数据,保险机构,公共卫生、症状监测、宏观决策,政府,健康知识、公共卫生、医疗咨询,社会公众,评测报告、趋势分析,研究机构,医疗数据的商业应用,其他,区域云平台应用：新型医疗大数据服务,区域卫生数字化(G),数字化医院(H),个人健康服务数字化（P）,区域卫生信息云平台,预约诊疗,双向转诊,远程医疗,预约诊疗,流程优化,自助服务,健康网,健康小屋,掌上医院,区域卫生数字化、数字化医院、个人健康服务数字化三位一体的健康管理,健康信息管理的三位一体关系,区域卫生信息云平台与健康信息管理,智慧就医解决居民“看病难、看病烦”,智慧健康居民健康服务,预约诊疗,医院就医流程优化,自助服务机,双向转诊,居民健康档案,健康服务网,健康服务（教育、评估、提醒）,掌上医院,健康小屋,家庭健康管理,3,1,2,健康信息管理的建设内容,免费自助体检，丰富EHR，加强健康跟踪与干预，提高健康管理意识,建立健康小屋，便捷服务的终端,信息查询（健康档案、参保信息等）健康服务（健康提醒、健康咨询、健康资讯）健康管理（健康评估、档案管理、健康调查等）医生互动,以个人为中心的健康服务网,推进医改事业、构建和谐社会的需要,医改的方向：“强基层、保基本、建机制”,医改的重点：缓解“看病难、看病贵”,医改的核心：“人人