手术室麻醉护理配合

手术室麻醉护理配合,麻醉的概念,麻醉(anesthesia）一词源于希腊语 “an” 及 “aesthesis” ，表示“知觉/感觉丧失”。感觉丧失可以是局部性的，即体现在身体的某个部位；也可以是全身性的，即体现为全身知觉丧失，无意识状态。 “麻醉”被应用到医学上，其含义是通过药物或其他医学方法使病人的整体或局部暂时性或可逆性地失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件。,麻醉的分类,全身麻醉 是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射、肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为意识丧失、全身痛觉丧失、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。 包括麻醉诱导、麻醉维持和麻醉苏醒三个阶段。,分类：1、吸入麻醉2、静脉麻醉3、复合麻醉4、联合麻醉,麻醉的分类,局部麻醉 是指使用局部麻醉药，暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用，简称局麻。 局麻是一种简便易行、安全有效、并发症较少的麻醉方法。,分类：1、椎管内麻醉2、神经干（丛）阻滞麻醉3、区域阻滞麻醉4、局部浸润麻醉5、表面麻醉,麻醉的分类,麻醉前的准备,1、核对：使用手术通知单与病历本并采用两种以上方式核对病人信息。核对病人姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位、手术方式、病房所带物品等。2、病人入室前半小时前开通手术层流系统，设置温度在2224，湿度为40%60%。3、根据病人情况及手术情况，建立合适的静脉通道（成人选用红色以上的留置针），并连接好三通及延长管。4、连接监护仪、备好吸引装置，熟悉急救车、除颤仪位置。5、注意病人保暖、安全舒适，清醒病人做好沟通，意思不清病人做好安全约束。6、将室内不需要使用的仪器及设备靠墙放置，保持手术间内开阔、整洁，利于操作及护理。7、如病人需要留置中心静脉导管时，备好液体并配合麻醉医生插管。,麻醉中护理配合：体位安置,全麻：平卧，气管插管病人头部与手术床头平齐。麻醉前做好病人约束，胸口部位不要覆盖棉被，以免影响麻醉医生观察病人呼吸。椎管内麻醉：（1）蛛网膜下隙阻滞麻醉：坐位或是侧卧位（2）硬膜外间隙阻滞麻醉：侧卧位（3）蛛网膜下隙和硬膜外联合阻滞麻醉：侧卧位,神经干 （丛）阻滞麻醉：（1）颈丛： 去枕仰卧，头偏向对侧 （2）臂丛：肌间沟入路：去枕仰卧，头偏向对侧腋入路：去枕仰卧，头偏向对侧，肘屈曲，前臂外旋、手背贴床，且靠近头部作行军礼状，充分暴露腋窝。其他麻醉方式：根据手术需要摆放体位。,麻醉中护理配合：全麻护理配合,全麻：诱导期：（1）、给予患者心理支持，舒缓紧张、恐惧心理。（2）、巡回护士协助麻醉医生用药，在困难插管时，协助做好特殊仪器的传递。（3）使用麻药时，应做好查对，口头医嘱应复述一遍无误后方可使用，并了解麻醉药物的基本药理及使用注意事项。（4）保证中心吸引装置通畅，准备好急救药品及器材。,全麻：维持期：（1）、密切观察病情的变化，确保麻醉各种管道通畅及安全固定。（2）、及时观察出血量、尿量及冲洗量，协助麻醉医生调控输入液体量。,全麻：苏醒期：（1）、固定好患者肢体，对尚未完全清醒的患者，应在床边照护，以防躁动坠床。（2）、保持吸引器通畅。（3）、苏醒期是呼吸道梗阻的高发期，必须密切观察患者氧饱和度和呼吸幅度，及时发现病情变化，协助麻醉医生进行处理。,麻醉中护理配合：局麻护理配合,表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉：（1）、病人入室时，常规建立静脉通路，监测生命体征；对高血压、甲亢、老年和周围血管疾病病人，加肾上腺素应慎重，以确保安全。（2）、对易过敏的药物使用前需按要求做皮试，掌握局麻药中毒剂量、中毒反应、不良反应、禁忌症及适应症，并掌握局麻药中毒或过敏的抢救流程，备好抢救用物。（3）、用药前，必须认真核对名称、浓度、剂量及有效期。（4）、每次注药前应回抽，以防药液注入血管。（5）、感染及癌肿部位不宜使用局部及区域阻滞麻醉。,神经干（丛）阻滞麻醉：（1）、穿刺点术前必须备皮。（2）、根据不同穿刺入路，协助病人摆置相应的体位。（3）、每次注药前要回抽，以防局麻药注入血管内。（4）、提供6.5头皮针。（5）、注射完毕后，用棉签按压穿刺点5分钟。,椎管内麻醉：（1）、协助患者摆置麻醉体位，并在床旁照护，防止坠床。1）、侧卧位：护士站在患者腹部一侧，协助患者曲躯，双手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，背部与床面垂直，且平齐手术床边沿，避免前俯或后倾，以利于穿刺。2）、坐位：护士站在患者胸前部，协助患者坐起，臀部与手术床边沿相齐，两足踏于凳上，两手置于膝上，头下垂，使腰背部向后弓出。（2）、穿刺时应观察患者的面色、呼吸及脉搏等变化，发现异常，及时报告麻醉医生。（3）、穿刺完毕后，协助患者恢复仰卧位，固定好四肢，防止坠床。,常见麻醉意外及并发症处理,一、返流与误吸：1、原因：1）、麻醉诱导时发生气道梗阻，在用力吸气使胸内压明显下降，同时受头低位影响。2）、胃膨胀除了与术前进食有关外，麻醉前用药和手术也将削弱胃肠道蠕动，胃内存留大量的空气或内容物，致胃肠道张力下降。3）、用肌松药后，在气管插管前用面罩正压吸氧，不适当的高压气流不仅使环咽括约肌开放，而致使胃迅速胀气而促其发生返流，同时喉镜对咽部组织的牵拉，又进一步使环咽括约肌功能丧失。4）、病人咳嗽或用力挣扎。5）、胃食管交界处解剖缺陷而影响正常生理功能。6）、药物对食道括约肌功能的影响。,常见麻醉意外及并发症处理,一、返流与误吸：2、临床表现：误吸胃液后，病人可出现支气管痉挛，呼吸急速、困难，肺内可闻及弥漫性湿性啰音，呈严重缺氧状态。3、处理：1）重建通气道，使病人处于头低足高位，并转为右侧卧位，迅速使用喉镜检查口腔，在明视下吸净胃内容物，以保持呼吸道通畅。2）、气管内有粘稠性分泌物堵塞时，在气管内插管后用510ml生理盐水边注边吸反复冲洗。3）、配合麻醉医师做好相应的处理。,常见麻醉意外及并发症处理,二、低氧血症：1、原因：1）、由于供养浓度低下或因设备的故障引起吸入氧浓度过低。2）、通气不足。3）、气道梗阻。4）、肺功能不全。5）、采用不正确的吸痰方法。,常见麻醉意外及并发症处理,二、低氧血症：2、临床表现：呼吸困难、呼吸频率加快、口唇青紫，躁动不安，SPO2下降（低于90%）。3、处理：1）、吸氧：呼气末正压通气。2）、保持呼吸道通畅：将病人头后仰，并托起下颌骨；吸净口腔及气道的分泌物。3）、必要时置入鼻咽/口咽通气管。,常见麻醉意外及并发症处理,三、低血压：1、原因：与术中失血过多、麻醉过深、交感神经广泛阻滞、内脏牵拉反应、病人的体位改变等有关。2、临床表现：心率增快、烦躁不安、面色苍白，血压下降超过麻醉前20%或收缩压降至80mmHg以下。3、处理：1）、协助麻醉医生迅速查明原因，给予对症处理。2）、保持输液通畅、加快输液速度。3）、根据医嘱给药。4）、将病人的体位调至头低510，以改善静脉回流。,常见麻醉意外及并发症处理,四、全脊髓麻醉：1、原因：穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，超过数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙，可产生异常广泛的阻滞。2、临床表现：全部脊神经支配的区域均无痛觉、低血压、意识丧失及呼吸停止。3、处理原则：维持病人循环及呼吸功能。1）、病人神志消失，应行气管插管行机械通气。2）、加速输液，必要时静滴血管收缩药升高血压。,常见麻醉意外及并发症处理,五、局麻药的毒性反应：1、原因：局麻药误入血管而未被及时发现或吸收过快以及一次用药剂量超过限量而引起。2、临床表现：轻度中毒反应时，患者常有嗜睡、眩晕、多语、寒战