心肌梗死病人的护理及预防

心肌梗死的护理及预防,心肌梗死的护理及预防,概述病因及发病机制临床表现治疗方法护理诊断/问题护理措施疾病预防,概述,急性心肌梗死(AMI) 是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死,病因及发病机制,基本病因冠状动脉粥样硬化发病机制冠脉粥样斑块破裂、出血，血小板聚集，管腔内血栓形成使管腔闭塞，心肌细胞缺血缺氧坏死,临床表现,先兆乏力、胸部不适、活动时心悸、烦躁原有心绞痛频繁发作，程度加重，持续较长，休息或含服硝酸甘油不能缓解等,临床表现,症状胸骨后疼痛低血压和休克心律失常心力衰竭其他：发热（1W，38）、恶心、呕吐、上腹痛,临床表现,Kililip分级级无心力衰竭征象级左心室衰竭，肺啰音范围小于两肺野50%级急性肺水肿，肺啰音范围大于两肺野50%级心源性休克,实验室检查及其他检查,心电图 1、特征性改变宽而深的Q波病理性Q波坏死ST段抬高呈弓背向上型损伤T波倒置缺血,实验室检查及其他检查,心电图 2、动态性改变数小时内高大T波，不对称数小时后ST段抬高，弓背向上数小时2天病理性Q波，加深，R波降低数日2周ST段渐回落至基线，T波平坦、倒置数周数月T波倒置呈“V”形,实验室检查及其他检查,心电图定位心梗部位前间壁V1V3前侧壁V5V7，AVL广泛前壁V1V5下壁，AVF高侧壁，AVL正后壁V7V8,实验室检查及其他检查,实验室检查及其他检查,冠脉造影,左冠脉前降支左心室前壁 心尖、下侧壁 室间隔前部左冠脉回旋支左心室高侧壁 左心房左冠脉主干左心室广泛右冠脉左心室膈面、右心室,治疗方法,一般治疗再灌注溶栓、介入（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）对症处理,起病36h最多12h内,介入治疗,溶栓治疗,闭塞的冠状动脉再通,心肌再灌注,判断血栓溶解指标,抬高的ST段于2小时内回降大于50%胸痛2小时内基本消失2小时内出现再灌注心律失常CK-MB峰值提前出现（14小时内）冠脉造影直接判断,护理诊断/问题,疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防性用药知识,护理诊断/问题,恐惧 与剧烈疼痛产生频死感及处于监护室陌生环境有关有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关潜在并发症：心律失常、心力衰竭,护理措施,一般护理病情观察症状护理用药护理潜在并发症的护理心理护理康复指导,护理措施,一般护理,护理措施,病情观察 生命体征、再灌注后病情、实验室及其他检查结果症状护理 止痛镇静（吗啡） 通便,护理措施,药物护理观察药物疗效及不良反应 1、 抗凝剂、抗血小板药PLT、DIC、有无出血、胃肠道反应 2、降压药体位性低血压 3、 抗心律失常药、调脂、正性肌力药等 4、镇静药的护理,护理措施,潜在并发症的护理 1、控制心衰 2、 纠正心律失常* 室颤（Vf）：非同步直流电复律 室速（VT）：利多卡因、胺碘酮、同 步直流电复律 心动过缓：阿托品 室上速：药物、同步直流电复律,护理措施,护理措施,康复指导评估并制定康复训练个体化方案 床上 床边 室内,疾病预防,预防冠心病及冠状动脉粥样硬化饮食调节戒烟戒酒心梗后二级预防适当